手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)與穿支皮瓣修復(fù)法的治療效果

王雪峰

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

手外傷軟組織缺損在手外科中十分常見，若不及時治療可影響受傷部位的功能恢復(fù)[1]，導(dǎo)致手部活動受到影響，最終可影響到患者的正常生活與工作[2]。皮瓣修復(fù)是手外傷軟組織缺損患者常用治療方法，可采用的皮瓣種類較多[3]。本研究選取76例手外傷軟組織缺損患者，對兩種不同皮瓣修復(fù)方法的應(yīng)用價值展開比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選取的76例手外傷軟組織缺損患者在2015年3月至2017年3月于我院就診，根據(jù)治療方法分組。對照組36例，男20例，女16例，年齡20～66歲，平均（31.8±4.5）歲；受傷原因：絞扎傷5例，機器壓軋傷10例，刀切傷13例，電鋸傷8例。觀察組40例，男23例，女17例，年齡21～65歲，平均（31.7±4.6）歲；受傷原因：絞扎傷5例，機器壓軋傷11例，刀切傷14例，電鋸傷10例。兩組基本資料有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理：入院后為患者展開全身檢查，仔細詢問病史、受傷原因，查看傷口，查看皮膚、皮下組織缺損位置、范圍、周圍皮膚的活力情況，同時仔細觀察神經(jīng)、血管、肌腱受損與否。各項檢查完成后行局部麻醉，扎氣囊止血，展開清創(chuàng)處理（注意盡量保留血管、神經(jīng)），促使污染創(chuàng)面變成清潔傷口。在清創(chuàng)期間注意查看患者受傷皮膚和皮下組織的活力情況，以此為依據(jù)決定切除與否，深部組織需要徹底清創(chuàng)。成功清創(chuàng)后，以過氧化氫和生理鹽水對創(chuàng)面多次沖洗，采取新潔爾滅進行消毒。若患者伴隨肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)囊損傷，需先給予相應(yīng)修復(fù)。

1.2.2 手術(shù)方法：對照組行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)：按照患者手部創(chuàng)面的大小、受損程度、所在部位對胸腹部帶蒂皮瓣合理選取。在胸腹部按照皮膚軟組織缺損的大小先設(shè)計大小合適的皮瓣，對患者行臂叢阻滯麻醉，將皮膚、皮下組織逐一切開，從深筋膜淺層起取皮瓣，適當修剪皮下組織，盡可能完整保留蒂部的皮下組織。觀察組行穿支皮瓣修復(fù)法：行臂叢阻滯麻醉處理，確定皮瓣穿支穿出深筋膜的位置，結(jié)合穿支位置設(shè)計皮瓣，適當調(diào)整皮瓣邊緣。在距血管干1 cm位置，充分暴露大的脂肪小葉（1層）并行鈍性去除，暴露穿支血管。作一延長至穿支血管深筋膜組成的空腔的切口（縱向），從血管根部開始，緩慢提起深筋膜下的小血管，以常規(guī)方法對肌肉的穿支皮瓣小心切取，明確筋膜層上血管支方向，將之作為皮瓣中心切開邊界，提起皮瓣并游離。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后以醫(yī)用膠布對患肢固定，避免皮瓣發(fā)生折疊、蒂部扭轉(zhuǎn)或存在張力。提供改善機體微循環(huán)及防止血管肌肉痙攣得藥物治療，加強護理。術(shù)后加壓包扎，10 d換敷料1次，14 d后拆線。供皮區(qū)域在術(shù)后7 d即可將敷料解除，燈照烤干。

1.3 觀察指標：①根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定標準[4]分析治療效果。優(yōu)：患者手部外觀無明顯異常，關(guān)節(jié)功能的活動情況恢復(fù)正常；良：患者手部外觀正常，關(guān)節(jié)功能有一定受限，不影響正常生活；差：外觀明顯畸形，手部功能嚴重受限，生活受到影響。②統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。③記錄兩組創(chuàng)面平均愈合時間、抗菌藥物應(yīng)用時間。

1.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗展開對比；計數(shù)資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：對照組優(yōu)14例，良12例，差10例，優(yōu)良率72.2%；觀察組優(yōu)21例，良16例，差3例，優(yōu)良率92.5%；兩組優(yōu)良率差異顯著（χ2=5.495，P=0.019）。

2.2 并發(fā)癥分析：對照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染5例，液化3例，并發(fā)癥發(fā)生率22.2%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，感染與液化各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=4.918，P=0.027）。

2.3 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間、抗菌藥物應(yīng)用時間：兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間、抗菌藥物應(yīng)用時間為：對照組（16.3±2.4）d、（10.3±2.6）d，觀察組（6.7±1.1）d、（5.9±1.0）d，兩組兩指標均有顯著差異（t=22.790、9.924，P=0.000、0.000）。

3 討 論

手是人體器官中重要組成部分，結(jié)構(gòu)精細且功能強大，對人類生存、發(fā)展有重要意義。一旦出現(xiàn)手外傷軟組織缺損，患者的手部功能和正常生活均會受到影響，需積極治療。對于手外傷軟組織缺損治療時，皮瓣修復(fù)的目的是確保自體微粒內(nèi)皮和異常皮實現(xiàn)I期成活，降低感染、出血發(fā)生風險，提高救治成功率[5]。在應(yīng)用皮瓣修復(fù)術(shù)時，首先需要考慮選取何種皮瓣展開修復(fù)，而所選取的皮瓣可在一定程度上對修復(fù)效果造成影響。胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷組織缺損中應(yīng)用較為廣泛，具有取材簡便、操作簡單、供區(qū)受損區(qū)域小、皮瓣具有良好血供、手術(shù)難度低易推廣等優(yōu)勢。穿支皮瓣修復(fù)法為近年來逐漸興起的手外傷軟組織缺損修復(fù)方法，具有供應(yīng)區(qū)廣、選擇性大、術(shù)后住院時間較短等優(yōu)點，在切除此類皮瓣時，醫(yī)師可選取適當帶皮神經(jīng)病將之轉(zhuǎn)移到受區(qū)，展開神經(jīng)吻合操作，以此促進患者手部感覺功能的盡早恢復(fù)[6]。

為比較這兩種修復(fù)方法的應(yīng)用價值，筆者展開本研究這一分組對照研究。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥、創(chuàng)面平均愈合時間、抗菌藥物應(yīng)用時間與對照組相比均更具優(yōu)勢。穿支皮瓣丟修復(fù)法可促使創(chuàng)面周圍的水腫明顯減輕，促進創(chuàng)面與創(chuàng)面間的物質(zhì)交換，對創(chuàng)面愈合有重要幫助。另外，因穿支皮瓣修復(fù)法在實施中需將創(chuàng)面上的分泌物吸出，可對細菌賴以生存的環(huán)境進行破壞，因此能大幅降低感染發(fā)生風險，同時也可縮短抗生素應(yīng)用的時間。總而言之，穿支皮瓣修復(fù)法用于手外傷軟組織缺損修復(fù)效果更佳，安全性更高，且能促進患者創(chuàng)面的愈合，縮短抗菌藥物應(yīng)用時間，值得推廣。