纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的作用體會

鄧 品 由麗麗

（朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 朝陽 122000）

重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)危重疾病，大部分患者由于痰液無法排出，嚴重堵塞氣道，容易引起肺不張、肺部感染和呼吸衰竭，具有較高的致死率，在確診后需盡早進行針對性治療[1]。因此，有效控制呼吸系統(tǒng)感染、迅速清除氣道內(nèi)的痰液、保持呼吸道暢通成為治療重癥肺炎的關鍵。常規(guī)的排除痰液方法對于痰液過于黏稠的患者無法達到理想效果，近些年來纖維支氣管技術在治療重癥肺炎中得到了廣泛應用，且取得了較為理想的療效，有助于保障患者身心健康[2]。本次實驗選取我院在2016年3月至2017年12月收治的78例重癥肺炎患者為研究對象，就纖維支氣管吸痰對其治療效果作如下總結報道。

表1 兩組患者退熱時間、機械通氣時間、住院時間對比（，d）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取收治確診的重癥肺炎患者78例開展本次試驗觀察，病例均來源于2016年3月至2017年12月期間，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組39例患者中男性、女性分別有23例、16例；年齡在25～81歲，平均年齡為（46.5±4.5）歲；病程在3～10 d，平均（5.2±1.2）d；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?1例，胸外傷肺挫傷9例，腦內(nèi)膜瘤術后合并肺炎7例，農(nóng)藥中毒2例。對照組39例患者中男性、女性分別有20例、19例；年齡在26～78歲，平均年齡為（46.9±4.7）歲；病程在3～9 d，平均（5.3±1.3）d；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?9例，胸外傷肺挫傷10例，腦內(nèi)膜瘤術后合并肺炎8例，農(nóng)藥中毒2例。SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對上述兩組患者的一般資料進行比較，均顯示無明顯差異P＞0.05，表示兩組患者之間可以比較。納入試驗患者均確診為重癥肺炎，排除合并惡性腫瘤或急性肺栓塞、認知功能障礙、存在纖維支氣管鏡治療禁忌證、治療依從性不佳的患者。

1.2 方法：對照組采取營養(yǎng)支持、抗炎、擴張支氣管、機械通氣等常規(guī)療法和普通吸痰方法治療。觀察組在常規(guī)療法的基礎上加用纖維支氣管鏡吸痰治療，指導患者去枕平臥，并在肩部墊上軟枕，頭部后仰，首先接通三通管，在兩端分別連接呼吸機回路和氣管導管體外端外口，使用100%氧進行干預，干預時間5 min，活瓣密閉端為支氣管鏡入口，然后置入BF-60纖維支氣管鏡，吸痰時選擇分泌物較多的異常進行操作，將10 mL生理鹽水注入各個肺葉中，然后行負壓吸引，注意控制氣壓低于100mmHg，如果分泌物量較大則需要重復多次灌洗，注意生理鹽水用量控制在60 mL內(nèi)。在機械通氣下完成上述操作，治療期間使用監(jiān)護儀對患者進行監(jiān)護。

1.3 評價標準：①治療后對兩組患者的療效進行統(tǒng)計對比。治愈：患者在治療7 d后各項癥狀體征消失，實驗室檢查結果以及病原學檢查結果陰性；好轉(zhuǎn)：治療7 d后全部癥狀體征都得到明顯的改善，實驗室檢查結果或者病原學檢查結果為陰性；無效：治療7 d后病情和癥狀未得到改善或者加重[3]。治療總有效率為治愈率+好轉(zhuǎn)率之和。②比較觀察組與對照組患者退熱時間、機械通氣時間、住院時間。③比較觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗所用統(tǒng)計學軟件為SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，觀察組、對照組患者的同類計數(shù)資料和計量資料分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標準差（）表示，對數(shù)據(jù)展開卡方檢驗和t檢驗，顯著性水平P＜0.05時判定組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者臨床療效相比：觀察組患者治療總有效率為94.9%，對照組患者治療總有效率為76.9%，組間對比P＜0.05。

2.2 兩組患者退熱時間、機械通氣時間、住院時間對比：相比于對照組患者，觀察組患者退熱時間、機械通氣時間、住院時間更短，兩組對比P＜0.05，見表1。

2.3 觀察組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者發(fā)熱、喉水腫、心律失常、低氧血癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較P＜0.05。

3 討 論

重癥肺炎臨床中多采取大劑量抗生素聯(lián)合化痰、解痙藥物進行排除痰液，或者采用吸痰管吸痰和灌洗吸痰等方法清除患者氣道中的分泌物，事實證明這一方法存在明顯的局限性，無法有效清除氣道深部的分泌物。不僅會導致局部藥物濃度增加難以控制，而具會增強致病菌的耐藥性，降低治療效果。同時還可能會因操作不當，造成呼吸道黏膜損傷，增加細菌入侵風險，增大引起感染的概率，進一步促使病情加重[4]。纖維支氣管鏡兼具診斷和治療兩種作用，可有效清除支氣管深部的分泌物，將這一吸痰方法應用于重癥肺炎患者的治療中有助于提升治療效果，利于縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟壓力[5]。但是，由于纖維支氣管鏡吸痰治療屬于侵入性操作，尤其是對于重癥肺炎患者首先應當加強操作過程的安全性，治療前應當與患者溝通交流，疏導其心理壓力，緩解其焦慮恐懼的緊張情緒。治療過程中應當進行嚴密心電和血氧飽和度監(jiān)護，密切觀察生命體征變化情況，避免發(fā)生不良狀況。如果治療過程中患者出現(xiàn)異常情況，應當立即停止操作，及時采取措施緩解不良癥狀，待異常癥狀完全消失后再行治療操作。同時應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，做好纖維鏡的清潔消毒，防止發(fā)生繼發(fā)性感染。操作過程中動作應當輕柔、準確和舒緩，不可強力將纖維鏡推進或拔出，避免造成呼吸道機械性損傷，破壞黏膜引起感染。遇到較難吸出的黏稠痰液，可先注入生理鹽水進行稀釋，減輕吸痰操作對患者呼吸道的刺激。纖維鏡插入氣管后，應對總氣管、主支氣管及葉段、亞段支氣管情況進行逐段觀察，最大限度將痰液清除干凈。

郭欣[6]的研究認為纖維支氣管鏡吸痰較普通吸痰在治療重癥肺炎中更具優(yōu)勢，其治療總有效率超過90%，且安全性較高，這一吸痰方法得到患者一致好評。本次實驗結果顯示，對重癥肺炎患者實施纖維支氣管鏡吸痰治療可取得較好的療效，其總有效率高達94.9%，患者退熱時間、機械通氣時間、住院時間明顯縮短，發(fā)熱、喉水腫、心律失常、低氧血癥的發(fā)生率分別為2.6%、2.6%、5.1%、2.6%，且上述指標均優(yōu)于采取常規(guī)治療和普通吸痰的患者，組間比較P＜0.05，本次實驗結果類似于趙永濤[7]的實驗結果。

可見，纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中具有積極的應用效果，值得推廣應用。