小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析

劉建民

（遼寧省彰武縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123200）

隨著醫(yī)療水平的日益提升，剖宮產(chǎn)術在婦產(chǎn)科分娩中應用得越來越廣泛。通常在剖宮產(chǎn)手術中，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對孕婦進行麻醉，但是在多種原因共同到作用下，手術刺激了孕婦的血管壁，孕婦往往會出現(xiàn)很多不良反應，比如牽拉痛、寒戰(zhàn)等，醫(yī)師對孕婦進行清宮或牽拉腹膜也會產(chǎn)生不良反應[1]。所以尋找一種更為合適的麻醉方式來降低孕婦的不良反應是應該思考的問題。本文選擇了2017年5月至2018年5月本院收治的118例進行剖宮產(chǎn)術的孕婦進行研究，旨在明確小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年5月本院收治的118例進行剖宮產(chǎn)術的孕婦納入研究范圍，隨機分為對照組和觀察組，每組有孕婦59例。所有孕婦均為初孕婦，均自愿參加本次研究。所有孕婦均排除了有手術禁忌證者、嚴重臟器疾病者、語言交流障礙以及精神障礙者。對照組孕婦的平均年齡為（27.9±3.3）歲，平均孕周為（38.2±1.5）周，觀察組孕婦的平均年齡為（28.1±3.4）歲，平均孕周為（38.3±1.6）周。兩組孕婦的組間資料檢驗結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組孕婦均進行剖宮產(chǎn)術，所有孕婦均進行常規(guī)治療，主要有檢測心電情況、吸氧護理以及基礎補液等，采取的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，具體如下：護理人員幫助孕婦取左側臥位，進行穿刺，待清亮的腦脊液流出時，進行注射麻醉，完成后拔出穿刺針，留置3.5 cm的硬膜外腔導管于該導管朝頭端，維持麻醉。對照組孕婦麻醉后，注射0.75%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839）1 mL以及10%的葡萄糖注射液（西王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113154）0.5 mL。觀察組孕婦在對照組的基礎上注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）0.1 mL，靜脈注射上肢，完成注射后，孕婦取仰臥體位，監(jiān)測孕婦的血壓以及心率情況，發(fā)生異常情況時及時注射相應藥物進行治療。

1.3 觀察指標：比較兩組孕婦治療后的寒戰(zhàn)反應，分為1、2、3、4四個等級，1級：孕婦無寒戰(zhàn)反應；2級：孕婦有輕微的寒戰(zhàn)反應，上肢活動受到一定限制，面部、頸部有輕微抽搐；3級：孕婦有明顯的寒戰(zhàn)反應，肌群明顯抽搐；4級：孕婦有強烈的寒戰(zhàn)反應，全身均出現(xiàn)抽搐。比較兩組孕婦治療后的牽拉痛情況，采用視覺模擬評分比較疼痛程度，總分為十分，分數(shù)越高，疼痛程度越高。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦治療后的寒戰(zhàn)反應：數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕婦治療后的寒戰(zhàn)反應明顯優(yōu)于對照組孕婦。觀察組59例孕婦中寒戰(zhàn)反應為1級的有48例（81.4%），2級有9例（15.3%），3級有2例（3.4%），4級有0例（0%）。對照組59例孕婦中寒戰(zhàn)反應為1級的有22例（37.3%），2級有29例（49.2%），3級有8例（13.6%），4級有0例（0%）。兩組孕婦1級寒戰(zhàn)反應差異顯著（χ2=40.307，P=0.000），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組孕婦治療后的牽拉痛情況：數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕婦治療后的牽拉痛情況明顯優(yōu)于對照組孕婦。觀察組59例孕婦的平均牽拉痛疼痛值為（2.1±1.5）分，對照組59例孕婦的平均牽拉痛疼痛值為（3.6±2.8）分，兩組孕婦的疼痛程度差異顯著（t=3.627，P=0.000），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)術中，孕婦會出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良情緒，為了使得手術能夠更好地進行，所以一定要保證麻醉的效果。在臨床上一般采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進行麻醉，起效快，麻醉效果好，孕婦的滿意度高，發(fā)生不良反應的情況也比較少，能夠在最大程度上保護母嬰安全。而麻醉藥物一般會選擇布比卡因聯(lián)合葡萄糖，布比卡因能夠阻滯神經(jīng)傳導，作用時間長達5 h，安全性也比較高[2]。然而在麻醉后孕婦依舊會出現(xiàn)含量寒戰(zhàn)、牽拉痛等癥狀，牽拉痛產(chǎn)生主要是因為醫(yī)師在手術過程中進行腹膜牽拉，刺激到孕婦的血管壁，從脊髓傳達到大腦，感到疼痛。寒戰(zhàn)產(chǎn)生受到手術室溫度、消毒液溫度以及術中液體溫度的影響，另外在進行孕婦盆腔清理時，也會發(fā)生寒戰(zhàn)。臨床上預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的藥物一般是舒芬太尼，該藥物是一種阿片類受體高選擇性激動劑，配合麻醉藥物使用，能夠穩(wěn)定孕婦的血流動力，達到更佳的運動阻滯效果，降低孕婦的冷熱反應，增加產(chǎn)熱，減少寒戰(zhàn)。雖然舒芬太尼的效果較好，但是也存在一定的不良反應，所以只能小劑量注射，此外還應該對孕婦進行優(yōu)質護理。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果較好，能夠減少孕婦的寒戰(zhàn)反應和牽拉痛，值得推廣。