新西蘭中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展策略△

王惠芳，孫曉生，米菲菲，Alice Yang，Brandy Zhao

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.深圳市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會，廣東 深圳 518000；3.More than Acupuncture Ltd，新西蘭 奧克蘭 2012；4.Acupuncture New Zealand，新西蘭 奧克蘭 2012

新西蘭是一個(gè)英聯(lián)邦國家，位于南太平洋大洋洲，四面環(huán)海，由南北兩個(gè)島組成，北島氣候溫暖濕潤，南島氣候寒冷干燥，國土面積為27萬km2。來自196個(gè)國家的213個(gè)族裔是其居民的組成部分，主要包括歐裔、毛利裔、亞裔、太平洋島裔、中東及拉丁非裔等，其中華裔人口位居亞裔人口的第二位[1]。

作為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)藥在歷史長河中，為中華民族的繁衍生息和健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。當(dāng)今，在全球資源大融合的形勢下，中醫(yī)藥更是一張非?！傲聋惖耐饨幻?，正加快步伐走向世界，為世界人民的健康保駕護(hù)航。有華人的地方就一定會有中醫(yī)藥的身影。19世紀(jì)70年代，新西蘭的南島發(fā)現(xiàn)了金礦，因此便有大批華人前往新西蘭淘金，在當(dāng)時(shí)特殊的自然環(huán)境和語言交流存在障礙的情況下，對于生病的華人勞工來說，使用中醫(yī)藥治療疾病乃是首要選擇，遂中醫(yī)藥就此傳入新西蘭。但中醫(yī)藥真正在新西蘭受到重視則是在20世紀(jì)70年代，那正是世界衛(wèi)生組織(WHO)大力提倡和推廣中醫(yī)針灸之時(shí)。

自19世紀(jì)70年代起，中醫(yī)傳入新西蘭至今已有近150年，20世紀(jì)70年代中醫(yī)在新西蘭受到重視至今也有近50年。新西蘭中醫(yī)藥發(fā)展前景廣闊，潛力巨大，筆者就目前新西蘭中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀做一總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上提出新西蘭中醫(yī)藥未來發(fā)展策略。

1 新西蘭中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

新西蘭作為一個(gè)英聯(lián)邦國家，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)是新西蘭的主流醫(yī)學(xué)，雖然華人將中醫(yī)藥傳入新西蘭已有超過百年的時(shí)間，但是目前中醫(yī)藥在新西蘭依然屬于替代醫(yī)學(xué)的范疇。華人同時(shí)也把中醫(yī)藥帶到新西蘭的鄰國澳大利亞，然而目前澳大利亞中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r明顯好于新西蘭。

1.1 新西蘭中醫(yī)藥的監(jiān)管

1.1.1 政府監(jiān)管 目前，中醫(yī)針灸在新西蘭雖然已經(jīng)獲得了政府的接受，但發(fā)展還是存在很多制約因素。新西蘭政府已于2007年正式立法將傳統(tǒng)針灸納入全國醫(yī)療衛(wèi)生體系，并與西醫(yī)、物理理療師同等注冊管理，還同時(shí)對中藥進(jìn)口與銷售進(jìn)行立法管理[2]。此外，由當(dāng)?shù)卣疇款^的對中醫(yī)師行醫(yī)資格的立法咨詢即將開展，以期能夠納入《新西蘭衛(wèi)生法》的管理，這樣對于新西蘭中醫(yī)藥的發(fā)展會起到極大推動作用。因新西蘭還沒有專門的中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，故政府對于中醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的監(jiān)管主要通過授權(quán)注冊的中醫(yī)針灸協(xié)會等機(jī)構(gòu)。

1.1.2 行業(yè)監(jiān)管 大洋洲中醫(yī)藥針灸學(xué)會聯(lián)合會(Oceania Federation of Chinese Medicine and Acupuncture Societies)于2011年6月11日正式在新西蘭首府奧克蘭市成立[3]。該洲際協(xié)會成立的宗旨是促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)在大洋洲的發(fā)展，同步澳大利亞與新西蘭兩國的中醫(yī)管理制度，促進(jìn)新西蘭中醫(yī)藥立法，加強(qiáng)大洋洲地區(qū)的中醫(yī)藥針灸協(xié)會之間的聯(lián)絡(luò)與交流[2]。

1.2 新西蘭中醫(yī)藥醫(yī)療現(xiàn)狀

1.2.1 中醫(yī)診所與中醫(yī)師注冊現(xiàn)狀 一份來自新西蘭注冊針灸師協(xié)會(NZRA)[4]和新西蘭針灸規(guī)范驗(yàn)證局(NZASA)[5]數(shù)據(jù)顯示：新西蘭共有中醫(yī)診所612個(gè)，全會員注冊948人；已經(jīng)是中醫(yī)師但是未執(zhí)業(yè)的有315人；有些中醫(yī)師擁有1個(gè)以上診所或者職業(yè)點(diǎn)；大約三分之二的醫(yī)師在新西蘭北島，其中五分之二的醫(yī)師在奧克蘭(新西蘭北島城市)。由于地形氣候經(jīng)濟(jì)發(fā)展等原因，新西蘭大多數(shù)人口分布在北島，故醫(yī)師數(shù)量上北島也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于南島。

中醫(yī)臨床治療方法大致可分為內(nèi)治法(以內(nèi)服草藥熬制的湯藥或草藥經(jīng)加工之后的中成藥等為代表)和外治法(以針灸治療為主要方法，兼有推拿、導(dǎo)引等)。在新西蘭，與中醫(yī)藥在其他國家發(fā)展情況一樣，中醫(yī)針灸療法的認(rèn)可和接納程度亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于草藥。

1.2.2 針灸發(fā)展現(xiàn)狀 針灸雖然19世紀(jì)70年代隨著華人勞工的“淘金潮”就已經(jīng)傳入了新西蘭，但是直到20世紀(jì)70年代才逐漸被重視。幾名新西蘭本土針灸師于1997年成立了“新西蘭注冊針灸師協(xié)會”(NZRA)，制定了相應(yīng)規(guī)章制度，以確保中醫(yī)針灸在新西蘭能夠得以健康有序的發(fā)展。2015年，NZRA更名為“新西蘭針灸協(xié)會”(ANZ)，ANZ的成立標(biāo)志著新西蘭正式接納中醫(yī)針灸，成為新西蘭中醫(yī)針灸發(fā)展史重要的里程碑。中醫(yī)針灸在新西蘭具有廣泛的適應(yīng)癥，2002—2003年新西蘭國民健康年度報(bào)告中[6]，前十位的高發(fā)病——心臟病、中風(fēng)、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、關(guān)節(jié)炎、脊柱病變、骨質(zhì)疏松癥、癌癥、嚴(yán)重情志障礙癥均在世界衛(wèi)生組織(WHO)2011年公布的368種針灸適應(yīng)證名單內(nèi)[7]。2007—2008年新西蘭國民健康年度報(bào)告中[8]，前十位高發(fā)病中的心臟病、高血壓、高脂血癥、哮喘、慢性阻塞性肺病、關(guān)節(jié)炎、情志障礙、焦慮癥等8種高發(fā)病亦在世界衛(wèi)生組織(WHO)2011年公布的368種針灸適應(yīng)證名單內(nèi)[7]。據(jù)此可知，針灸在新西蘭有持續(xù)、穩(wěn)定的應(yīng)用價(jià)值。2007—2008年新西蘭國民健康報(bào)告中[8]，民眾對于輔助/替代療法的排名中，“針灸師”“中醫(yī)師”排在第三、四位，且領(lǐng)先于本土的毛利醫(yī)藥，可見，民眾對于中醫(yī)針灸的認(rèn)可和接受程度還是很高的。其中，近18.5%的新西蘭人在同一健康問題看過家庭醫(yī)生后，還會選擇尋求中醫(yī)針灸治療。不僅新西蘭民眾對針灸認(rèn)可度高，新西蘭的西醫(yī)們對針灸亦有較高的認(rèn)可度。早在20世紀(jì)90年代，有報(bào)告稱69%的家庭醫(yī)生贊同把針灸納入本國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育[9]。中醫(yī)針灸在新西蘭雖然受歡迎程度高，遺憾的是至今還未納入到新西蘭衛(wèi)生部經(jīng)典醫(yī)療服務(wù)范圍之中。中醫(yī)針灸師目前還不能夠受到新西蘭《醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)法規(guī)》(HPCAA)的保護(hù)，無法進(jìn)入到公立醫(yī)院，更加無法與家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、理療師、整脊師、足療師等共同享用醫(yī)藥資源與患者信息。接受針灸治療的病人因無法享受公共醫(yī)療福利而要自費(fèi)針灸。

目前，事故賠償基金(ACC)、醫(yī)療保險(xiǎn)及自費(fèi)是新西蘭中醫(yī)針灸的病源的主要來源。作為新西蘭獨(dú)有的跨社會福利和商業(yè)保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)的ACC主要負(fù)責(zé)新西蘭本國人民在意外傷害后涉及的事宜。ACC在針灸操作規(guī)范上列舉了112種常見的，且對針灸反應(yīng)良好的外傷性疾病(不包括慢性勞損)。此“規(guī)范”按解剖部位分為脊柱、軀干、髖、肩、臂、手、腕、膝、足、踝以及其他等11類，并依照傷病的性質(zhì)和程度編排出系統(tǒng)代碼以便管理。此外，ACC還制定了詳細(xì)的針灸操作規(guī)程，主要包括診斷方法(中醫(yī)“望、聞、問、切”四診合參，西醫(yī)病史收集等10個(gè)方法)和治療方法(針刺、推拿等8個(gè)方法)。民眾按照商業(yè)保險(xiǎn)公司的要求，選擇正式注冊過的、在新西蘭具備職業(yè)資格的診所進(jìn)行治療，并出具相應(yīng)的證明，大多數(shù)都可以得到商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付的針灸治療費(fèi)用。

新西蘭針灸分為中醫(yī)針灸和西醫(yī)針灸兩大類別。中醫(yī)針灸的理論基礎(chǔ)來自于中醫(yī)陰陽五行、辨證論治等，而西醫(yī)針灸理論基礎(chǔ)完全拋開中醫(yī)基礎(chǔ)理論，甚至摒棄針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論，又被稱為干針療法(Dry Needling)[10]。雖然兩種療法都在被使用，但是“干針”療法也僅是被理療師們用于痛證或傷科康復(fù)理療的一種輔助方法，而中醫(yī)針灸治療卻沒有被納入到“衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)法規(guī)”(HPCAA)中，不能用于內(nèi)、外、婦、兒各科病癥的治療。

除了針灸外，中醫(yī)導(dǎo)引的一個(gè)分支——?dú)夤υ谛挛魈m發(fā)展態(tài)勢良好，新西蘭中醫(yī)氣功協(xié)會副主席路軍醫(yī)師提到[11]，中醫(yī)氣功分支之一的天泉?dú)夤υ谛挛魈m發(fā)展態(tài)勢良好，為世界各國不同種族諸多的老女老幼患者進(jìn)行了成功的治療。治療的疾病類型包括婦科疾病、兒科疾病、腦科腫瘤、傷科疾病、結(jié)石等。只要診斷明確，思路正確，治療方法得當(dāng)，不論疑難雜癥還是常見病或者多發(fā)病，均可收到較好的治療效果。

1.2.3 草藥發(fā)展現(xiàn)狀 目前對于草藥接受程度高的人群主要是亞裔移民，并且越來越多的新西蘭居民也開始接受并喜歡上草藥[12]。如專營中草藥批發(fā)與零售業(yè)務(wù)的同德堂貿(mào)易有限公司，位于奧克蘭市西區(qū)，除了新西蘭禁止進(jìn)口的中草藥和動物類藥外，其他種類中草藥基本都有。所售藥材的質(zhì)量普遍較好，真空包裝，許多診所和制造健康食(藥)品的公司都從那里進(jìn)貨，很多華人、亞裔甚至從那里買中藥材回家自用。在新西蘭，大部分中成藥被列入了保健品或食品之列，可在診所、藥店或者超市買到，且不需注冊醫(yī)生的處方箋。頗受歡迎的部分中成藥如藿香正氣丸、逍遙丸、六味地黃丸和玉屏風(fēng)散等，一些當(dāng)?shù)厝松踔临徺I回家用作“家常備用藥”。但是，還是有很多在中國可以普遍使用的中成藥在新西蘭卻被列為了禁藥，如2003年新西蘭藥品安全局禁止了11種中成藥(包括龍膽瀉肝丸、冠心蘇合膠囊、銀翹解毒片、牛黃解毒片、桑菊感冒通、偉哥王、消渴丸等)在當(dāng)?shù)厮幍赇N售。龍膽瀉肝丸等3種中成藥禁售的官方理由是：在安全檢測中發(fā)現(xiàn)的馬兜鈴酸會對人體腎臟功能造成潛在性的損害及導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)癌癥；新西蘭衛(wèi)生部對其他8種禁售的解釋是：由于部分中成藥含有處方藥的成分，而不得在藥店銷售，處方藥在藥店銷售必須要有注冊醫(yī)生處方簽字才可[12]。此外，還有一些禁售的理由是只有中文商標(biāo)而無英文說明。綜上所述，草藥的限制還是很多，接受認(rèn)可度有待于提升，從禁售的具體理由看來，很多中成藥待改進(jìn)后應(yīng)該有進(jìn)入新西蘭市場的機(jī)會。

1.3 新西蘭中醫(yī)藥教育發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代初，新西蘭便有了針灸培訓(xùn)，經(jīng)過40多年的不斷發(fā)展，如今已逐漸形成了集基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究為一體的全方位教育體系。在20世紀(jì)90年代，有報(bào)告稱，家庭醫(yī)生中69%的人贊同將針灸納入本國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育[9]。奧克蘭理工大學(xué)的理療師學(xué)院于1994年開設(shè)西醫(yī)針灸課程。2003年，徐志峰會長、馮立教授在新西蘭中醫(yī)藥針灸學(xué)會的支持與協(xié)助下成立新西蘭中醫(yī)學(xué)院(New Zealand College of Chinese Medicine)，從此新西蘭便擁有一所全面、系統(tǒng)地教授以中國中醫(yī)高等教育課程為基礎(chǔ)的高等中醫(yī)教學(xué)機(jī)構(gòu)[13]。目前，新西蘭奧克蘭理工大學(xué)(AUT)和奧塔哥大學(xué)兩所國立大學(xué)提供學(xué)士以上的針灸文憑和學(xué)位課程。此外，新西蘭針灸暨中醫(yī)學(xué)校(NZSATCM)和新西蘭中醫(yī)學(xué)校(NZC-CM)這兩所私立機(jī)構(gòu)可以提供學(xué)士學(xué)位以下的針灸培訓(xùn)[9]。

新西蘭的針灸教育類型分為4類，分別是：針灸基礎(chǔ)教育、針灸進(jìn)階教育、針灸繼續(xù)教育和其他針灸相關(guān)培訓(xùn)[9]。其中，針灸基礎(chǔ)教育培養(yǎng)針灸學(xué)士，需在3～4年的全日制培訓(xùn)中修完所需學(xué)分，即可獲得由新西蘭文憑局(NZQA)認(rèn)證的針灸本科學(xué)位(BHSA)。BHSA課程包括課堂課程學(xué)習(xí)(中醫(yī)基礎(chǔ)知識、西醫(yī)基礎(chǔ)知識、科研、倫理類等課程)和門診部實(shí)習(xí)。針灸進(jìn)階教育培養(yǎng)研究生，如奧克蘭理工大學(xué)(AUT)針灸學(xué)歷分為三個(gè)檔次，學(xué)制6個(gè)月～2年且修滿60學(xué)分可以拿到研究生證書(Postgraduate Certificate in Health Science)；學(xué)制1～3年且修滿120學(xué)分可以獲得研究生文憑(Postgraduate Diploma in Health Science)；學(xué)制1.5～4年且修滿180學(xué)分可以取得碩士學(xué)位(Master of Health Practice)。專業(yè)類型培訓(xùn)分為中醫(yī)針灸和西醫(yī)針灸兩類。針灸師都必須要接受繼續(xù)教育培訓(xùn)，如新西蘭針灸協(xié)會(ANZ)和新西蘭針灸規(guī)范驗(yàn)證局(NZASA)兩個(gè)機(jī)構(gòu)均要求會員每年要完成至少20小時(shí)的繼續(xù)教育才可以更新行醫(yī)執(zhí)照。新西蘭針灸教育除了針灸基礎(chǔ)教育、進(jìn)階教育、繼續(xù)教育3個(gè)主要教育外，還有中醫(yī)碩士、中醫(yī)學(xué)士、推拿學(xué)本科、中藥本科、助產(chǎn)士針灸?？频扰c中醫(yī)針灸相關(guān)的培訓(xùn)，這些培訓(xùn)依據(jù)從事?？频牟煌谂嘤?xùn)的內(nèi)容和形式上各有側(cè)重。

2 新西蘭中醫(yī)藥未來發(fā)展策略

2.1 推進(jìn)新西蘭中醫(yī)藥立法，加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

新西蘭尚未對中醫(yī)藥立法。沒有立法，就沒辦法推進(jìn)針灸標(biāo)準(zhǔn)化；沒有立法，針灸無法完全納入到新西蘭衛(wèi)生保健體系，更不可能為之制定出相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)，也更沒有全國統(tǒng)一的注冊標(biāo)準(zhǔn)[3]。雖然新西蘭與澳大利亞同屬大洋洲，且是鄰國，兩國歷史文化背景亦有較多相似之處。但是澳大利亞中醫(yī)藥的發(fā)展明顯好于新西蘭。澳大利亞維多利亞州的地方標(biāo)準(zhǔn)以及國家中醫(yī)注冊標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施前都經(jīng)歷了地方立法與國家立法。目前，新西蘭尚未對中醫(yī)藥立法，這依然是其針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程的一大障礙。新西蘭屬于英聯(lián)邦國家，其鄰國澳大利亞在歷史上曾經(jīng)是英國殖民地，兩國在歷史和制度上存在著一定的相似性。新西蘭可以借助其鄰國澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，加快本國對于中醫(yī)藥的立法，進(jìn)而推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)。

2.2 新西蘭政府應(yīng)牽頭加強(qiáng)與中國關(guān)于中醫(yī)藥教育的交流合作

隨著中醫(yī)藥教育全球化進(jìn)程的日益加快，目前中國已與世界上近百個(gè)國家和地區(qū)開展了多層次、不同規(guī)模的合作。作為新西蘭規(guī)模最大、歷史最悠久的專業(yè)機(jī)構(gòu)——新西蘭注冊針灸師協(xié)會，其大多數(shù)學(xué)員接受海外培訓(xùn)的地點(diǎn)都是在中國[14]。新西蘭政府應(yīng)該積極抓住這一契機(jī)，具體做法可有：一是建立兩國院校之間中醫(yī)藥類專業(yè)人才的聯(lián)合培養(yǎng)。新西蘭可每年派一定數(shù)量的學(xué)員來中國參加中醫(yī)藥專門學(xué)習(xí)，進(jìn)行中醫(yī)藥臨床實(shí)習(xí)，也可邀請中國定期派一定數(shù)量的中醫(yī)藥專任教師和醫(yī)師前往新西蘭進(jìn)行專業(yè)課程的講授和臨床“帶教”。二是舉辦中醫(yī)藥國際學(xué)術(shù)交流會議，邀請世界各地的中醫(yī)藥優(yōu)秀人士前往新西蘭做研究領(lǐng)域的報(bào)告，擴(kuò)寬中醫(yī)藥從業(yè)者的研究思路。三是充分利用全球互聯(lián)網(wǎng)平臺，積極開展中醫(yī)藥國際遠(yuǎn)程教育。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育擁有一些特別優(yōu)勢，只要有電腦能夠連接網(wǎng)絡(luò)即可學(xué)習(xí)，可以不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。對于因?yàn)榉N種原因無法來中國實(shí)地學(xué)習(xí)，或者無法在當(dāng)?shù)厣险n時(shí)間學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥從業(yè)者來說，遠(yuǎn)程教育課程的開放可以最大限度地給予他們充足的學(xué)習(xí)機(jī)會，從而保證新西蘭中醫(yī)藥教育的普及面廣度，促進(jìn)中醫(yī)藥整體教育水平的提升。四是開展中醫(yī)藥師“帶徒”教育。自古以來中醫(yī)的傳統(tǒng)教育方式講究傳承，主要形式為師承，具體表現(xiàn)為“師帶徒”，這有別于西醫(yī)的教育方式。目前，中國已經(jīng)全面開展了國醫(yī)大師、名老中醫(yī)等的“師帶徒”培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)了大批的中醫(yī)臨床后繼之人。新西蘭可與中國洽談“師帶徒”事宜，選派優(yōu)秀的中醫(yī)藥從業(yè)人員前來中國學(xué)習(xí)，或者邀請名師前往新西蘭授課。通過“師帶徒”的教育方式，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師的專業(yè)知識，提升中醫(yī)藥臨床能力。

2.3 立足中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，推進(jìn)中醫(yī)藥基礎(chǔ)教育

中國傳統(tǒng)文化對于中醫(yī)藥發(fā)展的影響是“源”和“流”，“干”和“枝”的關(guān)系，中醫(yī)藥的土壤源于中國傳統(tǒng)文化，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)藥保持生命力的根源所在[15]。因新西蘭和中國的歷史文化背景差異很大，在中醫(yī)藥教育過程中應(yīng)該適量加入中國古代哲學(xué)、古代漢語等傳統(tǒng)文化課程，縮小文化差異，幫助新西蘭中醫(yī)藥學(xué)習(xí)者更好地接受和理解中醫(yī)藥的陰陽五行、整體觀念、辨證論治等基礎(chǔ)知識，從而提升中醫(yī)藥學(xué)習(xí)者的理論水平。