鄭諒教授運(yùn)用舌三針埋線治療腦卒中后吞咽障礙的治療方案

楊 陽,鄭 諒,盧晶晶

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 530001)

鄭諒，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，從事針灸推拿臨床、教學(xué)、科研工作30余年，鄭諒教授精研中醫(yī)內(nèi)科及傳統(tǒng)、現(xiàn)代針灸療法，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長運(yùn)用多種特色療法如小針刀、穴位埋線、壯醫(yī)藥線灸等治療各類痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在穴位埋線方面，鄭諒教授創(chuàng)新性將嶺南“靳三針”取穴與傳統(tǒng)辨證取穴相結(jié)合，并突破傳統(tǒng)針刺療法，形成一套獨(dú)到的治療腦卒中后吞咽障礙的方案。筆者在跟師過程中習(xí)得：鄭諒教授區(qū)別于傳統(tǒng)的取穴思路與治療手段，使卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)程度得到極大的提升，同時(shí)也節(jié)約了治療時(shí)間及成本。現(xiàn)將該治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

吞咽障礙是臨床上多學(xué)科的常見癥狀。它是指下頜、雙唇、舌、軟腭、咽、食管器官結(jié)構(gòu)或(和)功能受損，不能安全有效的把食物輸送到胃內(nèi)的過程[1]。腦卒中后所致的吞咽障礙是一種常見且潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，吞咽困難與過高增加的發(fā)病率和死亡率有關(guān)：卒中后所致的吞咽障礙中22%～42%的病例有誤吸[2-4]，這進(jìn)一步增加了支氣管肺部感染和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者的營養(yǎng)不良隨著卒中后吞咽功能的下降而下降，急性期卒中患者的營養(yǎng)不良也使之需要更長的恢復(fù)時(shí)間并且較之有更高的死亡率[5-6]。

目前,國內(nèi)外共識指南中對于治療吞咽障礙方法主要為導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手法刺激、經(jīng)皮電刺激四大類。其治療成本較高且治療時(shí)間較長。臨床上針刺“舌三針”主要適用于吞咽困難、語言障礙、發(fā)音不清、啞不能言及流涎等疾病，其療效顯著。而在治療手段上，埋線除具有普通針刺產(chǎn)生的效應(yīng)及機(jī)制外，還可延長刺激穴位的時(shí)間達(dá)到持續(xù)性治療的目的，在一定程度上可減少或替代針刺及西醫(yī)治療手段的使用。

1 理論基礎(chǔ)

腦卒中后的吞咽困難因延髓麻痹所致，真性延髓麻痹所致的吞咽障礙多伴有咽反射消失、舌肌萎縮和震顫，較早出現(xiàn)發(fā)音困難及失音，病情較重，在實(shí)際臨床中以穩(wěn)定患者生命體征為治療重點(diǎn)，且在疾病早期多以插胃管防止窒息及誤吸，因此本研究的治療對象為假性延髓麻痹所致的吞咽障礙(飲水嗆咳)，而假性延髓麻痹所致的發(fā)音問題(聲音嘶啞、失音)及失語則不包括在該治療范疇內(nèi)。從中醫(yī)學(xué)角度來說，腦卒中當(dāng)屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，中風(fēng)后吞咽障礙則屬于中風(fēng)舌本病[7]的癥狀之一?！督饏T·中風(fēng)厲節(jié)篇》云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”,而所謂“舌即難言”，輕則舌體歪斜，言語不清，重則舌體活動(dòng)不靈，吞咽困難，無法言語，可見中風(fēng)舌本病是邪入“臟”之表現(xiàn)。在五臟之中，“心”“肝”“脾”“腎”之經(jīng)絡(luò)循行與舌咽緊密聯(lián)系：手少陰心經(jīng)“其支者，從心系上挾咽”、足厥陰肝經(jīng)中“循喉嚨之后，上入頏顙”、足太陰脾經(jīng)中“挾咽，連舌本，散舌下”，以及足少陰腎經(jīng)中“循喉嚨，挾舌本”。因此中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)舌本病病位在腦，與心、肝、脾、腎四臟密切相關(guān)。

各代醫(yī)家對于中風(fēng)病的5種病理因素“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“虛”均有所論述:“夫諸急卒病，多是風(fēng)”“諸風(fēng)悼眩，皆屬于肝”,表明內(nèi)外風(fēng)是中風(fēng)的首因。劉完素進(jìn)一步認(rèn)為風(fēng)病之本為火，五志過極化火也是病因之一。而在《丹溪治法心要》中曰：“半身不遂，大率多痰”,認(rèn)為痰蒙清竅，臟腑經(jīng)絡(luò)受阻，而發(fā)之為中風(fēng)病?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。《丹溪心法》中以中風(fēng)血虛立論：“中風(fēng)大率主血虛”；清代醫(yī)家沈金鰲亦有“虛固為中風(fēng)之根也”的論述。中風(fēng)后吞咽障礙雖在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無中醫(yī)病名及詳盡系統(tǒng)的論述，因其為中風(fēng)病的并發(fā)癥，其病因病機(jī)可由中風(fēng)病病因病機(jī)延伸而來。因此，根據(jù)中風(fēng)在不同病期的臨床表現(xiàn)，鄭諒教授認(rèn)為，中風(fēng)后所致的吞咽障礙可因風(fēng)痰上擾、阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致舌咽攣急、活動(dòng)不利，或氣血不足、舌體脈絡(luò)瘀滯，或病久腎虛精虧所致。因此根據(jù)在臨床中長期的觀察和總結(jié)，鄭教授把中風(fēng)后吞咽障礙分為風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、肝腎虧虛型。根據(jù)其辨證分型不同選取配穴，從而形成一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨浮?/p>

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 舌三針取穴依據(jù)

傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙由來已久，臨床上大多選取針刺廉泉、風(fēng)府、風(fēng)池、玉液、金津、翳風(fēng)、完骨及內(nèi)關(guān)等穴位[8]，并結(jié)合中藥、穴位注射、灸法或手法按摩等輔助治療?！吧嗳槨笔恰敖槨逼渲械囊唤M針刺組方，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)創(chuàng)造出來的治療與舌咽疾病相關(guān)的針灸配方。它是以廉泉穴為主，加左右各旁開0.8寸的兩穴組成。其考究《素問·刺虐》中:“舌下兩脈者，廉泉穴也”和《醫(yī)經(jīng)理解》中:“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”而立穴[9]，同時(shí)《證治準(zhǔn)繩》中:“東垣云廉泉一穴，名舌本……”與前文中風(fēng)舌本病概念貫通 “……在頷下結(jié)喉上。治舌下腫難言，舌縱涎出口噤，舌根緊縮，下食難”。舌三針治療中風(fēng)后吞咽障礙體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的取穴特點(diǎn)，不僅能疏通舌體脈絡(luò)、利咽活血，還能使氣血精津濡養(yǎng)舌咽，從而改善吞咽障礙。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，廉泉穴下布有頸橫神經(jīng)上支的分支、舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等，針刺可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和激發(fā)與吞咽有關(guān)反射的再建立作用[10]。并使受損神經(jīng)細(xì)胞蘇醒，加速吞咽反射弧的修復(fù)，使吞咽動(dòng)作得以協(xié)調(diào)和改善[11]。

2.2 治療方案與方義

①風(fēng)痰阻絡(luò)型選取主穴舌三針加配穴雙側(cè)風(fēng)池、豐隆和太沖。風(fēng)痰阻絡(luò)型吞咽障礙患者舌脈多為舌苔薄白或薄黃，脈弦澀或稍滑。在配穴的選穴中，鄭諒教授遵從“經(jīng)脈所過，主治所及”的理念：風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，其經(jīng)別上挾咽，出頤頜中，與足厥陰肝經(jīng)相表里，可平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)利竅，由此再配太沖穴疏經(jīng)活絡(luò)，改善舌體經(jīng)脈攣急；同時(shí)《針灸大成》指出：“風(fēng)池主中風(fēng)，舌緩不語”,也論證了風(fēng)池能近治中風(fēng)后舌咽疾患的觀點(diǎn)；豐隆屬足陽明胃經(jīng)，可以清竅安神、健脾化痰、舒經(jīng)活絡(luò)。②氣虛血瘀型選用主穴舌三針加配穴雙側(cè)血海、足三里和三陰交。此類患者多遺留飲水易嗆咳、進(jìn)食緩慢、納差，同時(shí)吞咽問題伴隨病程時(shí)間越長，患者低迷、焦慮的情緒也會(huì)隨之產(chǎn)生，舌脈多為舌質(zhì)暗淡或淡紫，舌苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。在配穴中，鄭諒教授根據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”，選取雙側(cè)足三里養(yǎng)血通絡(luò)，同時(shí)胃經(jīng)其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨也遵從了循經(jīng)治療的特點(diǎn)；三陰交可滋補(bǔ)三陰、通關(guān)利竅，《針灸大全》載：“少商二穴……三陰交二穴舌強(qiáng)難言”；血海亦可活血化瘀、補(bǔ)虛健脾。③肝腎虧虛型以主穴舌三針加配穴氣海、關(guān)元。肝腎虧虛患者吞咽能力尚可，大多可自主進(jìn)食，但聲低氣短，飲水緩慢，體虛疲勞，舌脈多表現(xiàn)為舌紅或淡紅，舌體瘦弱，脈沉細(xì)。配穴時(shí)根據(jù)任脈“上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目”，選取氣海、關(guān)元培補(bǔ)元陰元陽，同時(shí)舌三針中舌Ⅰ針廉泉穴亦屬于任脈，此三穴同治，可激發(fā)舌咽之經(jīng)氣、通利咽喉，亦可補(bǔ)益肝腎、填精益髓。

2.3 操作方法與療程

①具體操作方法：主穴舌三針埋線：囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒局部皮膚,戴無菌手套,鑷取一段約1.5 cm長的無菌“3～0(2.0metric)”號可吸收性外科縫線(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，放置在一次性無菌注射針頭(規(guī)格：0.8×38TWLB)前端,左手拇食指捏起進(jìn)針部位的皮膚,右手持針，針體與皮膚垂直，刺入20 mm左右；當(dāng)出現(xiàn)針感后,退針管,將可吸收性縫線埋植在穴位的皮下肌肉組織內(nèi)，如有少量出血，須用無菌棉枝按壓3～5 min。配穴埋線：風(fēng)池：患者取側(cè)臥位或俯臥位，針尖微下，向鼻尖方向刺入20 mm。太沖：仰臥位，垂直皮膚進(jìn)針20 mm;豐隆、氣海、關(guān)元：仰臥位，垂直皮膚進(jìn)針25 mm;血海、足三里、三陰交：垂直皮膚進(jìn)針30 mm。②療程：每周埋線1次，共4周，為1個(gè)療程。治療前、兩周后及療程結(jié)束后需對患者的吞咽情況進(jìn)行評估，吞咽障礙程度以洼田飲水試驗(yàn)為準(zhǔn)，吞咽能力以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表(SSA)為標(biāo)準(zhǔn)。若患者吞功能恢復(fù)較慢，可增加1個(gè)療程。并在治療前、治療每兩周以及治療結(jié)束用上述量表對吞咽情況進(jìn)行評價(jià)。③注意事項(xiàng)：有嚴(yán)重凝血功能障礙患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇埋線療法；埋線期間出現(xiàn)嚴(yán)重暈針患者應(yīng)立即停止操作；埋線后若有部分線頭暴露在皮膚外，須用無菌鑷子拔出，再次埋線；創(chuàng)面需保持干燥清潔，4 h后方可碰水；療程期間應(yīng)避免吃生冷刺激及魚蝦蟹等食物；氣海、關(guān)元埋線前囑患者排空小便。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案一

黃某，男，78歲，2017年4月22日初診。主訴：“右側(cè)肢體乏力半月余”?；颊哂?017年4月1日無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，伴言語不清、飲水嗆咳、小便失禁，無意識障礙，遂送至廣東省中醫(yī)院，診斷為急性大面積腦梗死(右側(cè)基底節(jié)、放射冠、左側(cè)額、頂、島、顳葉)，于該院住院治療病情穩(wěn)定后出院。后于4月22日入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科住院治療。入院證見：患者神清，精神尚可，右側(cè)肢體乏力，言語欠清，飲水嗆咳，吞咽障礙，咳嗽，咳少量白痰，納差，眠一般，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。?？茩z查：言語欠清，計(jì)算力、理解力、定向力、記憶力下降,左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜,飲水嗆咳，咽反射減退,右上肢肌力0級，右下肢肌力1級。右側(cè)巴氏征(+)。中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)(風(fēng)痰阻絡(luò))?；颊呷朐汉蠼?jīng)由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)洼田飲水試驗(yàn)，并判定為洼田飲水試驗(yàn)5級(5級，重度吞咽障礙：全量咽下困難，頻頻嗆咳)，因此入院后患者插胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持，防止患者嗆咳誤吸。

埋線治療方案：根據(jù)患者舌脈象及臨床癥狀可中醫(yī)診斷為中風(fēng)后吞咽障礙的風(fēng)痰阻絡(luò)型。埋線治療選取舌三針加雙側(cè)風(fēng)池、豐隆和太沖。4月23日(星期一)征得患者家屬及本人同意后進(jìn)行第1次埋線治療。初次進(jìn)行舌三針埋線時(shí)患者多有畏懼心理，可先從配穴開始埋線，使患者稍作適應(yīng)后，最后進(jìn)行舌三針埋線。舌三針埋線結(jié)束后該患者因局部刺激作用短時(shí)間內(nèi)反復(fù)做吞咽動(dòng)作及舌體活動(dòng)，患者喉中痰涎分泌較多，為防止可能產(chǎn)生的的嗆咳，稍搖高患者床頭約15°～20°，或用枕頭稍墊高床頭。同時(shí)周一至周六由針灸科醫(yī)師對其進(jìn)行常規(guī)針灸康復(fù)治療，以頭針+偏癱右側(cè)體針為主。埋線治療每周1次，2周結(jié)束后再次對患者進(jìn)行洼田飲水測試，判定為飲水試驗(yàn)4級(4級，中度吞咽障礙：分2次以上咽下也有嗆咳)。2017年5月8日患者帶胃管出院，出院后繼續(xù)每周一于針灸科門診行埋線治療。治療4周后患者及家屬訴吞咽力量較前明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)介于4級到3級之間(3級，中度吞咽障礙：能1次咽下，但有嗆咳)，此時(shí)患者已經(jīng)較為適應(yīng)埋線療法，欲增加埋線療程。此時(shí)患者并未拔除胃管，并根據(jù)對患者的重新診查：其舌質(zhì)偏暗，苔白，脈弦細(xì)，臥床較久后出現(xiàn)易困倦，考慮此時(shí)患者病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛，結(jié)合舌脈辨為氣虛血瘀證，因此更換取穴方案，取舌三針加雙側(cè)血海、足三里、三陰交繼續(xù)進(jìn)行第2個(gè)療程的埋線治療。更換方案治療2周后，患者飲水試驗(yàn)3級，訴胃口較前好轉(zhuǎn)，有拔胃管自行進(jìn)食的訴求。4周治療結(jié)束后(共8周)的飲水試驗(yàn)為2級(2級，輕度吞咽障礙，分兩次以上，能不嗆咳的咽下)，根據(jù)試驗(yàn)評估，患者順利拔除胃管,治療結(jié)束?；颊呖勺灾鬟M(jìn)食及飲水。

按語：吞咽障礙較重的患者早期的胃管護(hù)理必不可少。隨著病情發(fā)展，加之長期臥床的影響，多數(shù)卒中患者的中醫(yī)證型會(huì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，5種病理因素會(huì)相互轉(zhuǎn)化，因此若埋線療程較長，須不斷臨證隨患者證型變化而改變配穴方案。對于此類插有胃管的或吞咽能力極差的患者，在實(shí)際飲水試驗(yàn)中可以一湯匙(約5 mL)進(jìn)行考察，若患者早期因害怕嗆咳而不愿飲水，可先將患者飲水試驗(yàn)判為5級，在每2周的治療結(jié)束后，再次進(jìn)行飲水試驗(yàn)，并從“患者對飲水的心態(tài)變化”及“飲水時(shí)的嗆咳程度”兩方面綜合觀察，得到分級。

3.2 驗(yàn)案二

李某，女，53歲，2018年5月7日初診，主訴：“右側(cè)肢體麻木伴言語不利1年”。患者于2017年6月勞作時(shí)出現(xiàn)頭暈頭痛、四肢乏力、無法站立，伴言語不利、吞咽困難，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT提示：左側(cè)頂葉可疑腔隙性腦梗塞，經(jīng)治療后病情惡化，于2017年9月、2018年1月于我院針灸科住院治療，病情較前明顯好轉(zhuǎn)。我院2017年9月28日頭顱MRI提示左延髓背外側(cè)片狀缺血水腫異常信號灶，雙側(cè)額頂枕葉皮質(zhì)下散發(fā)小片狀缺血水腫信號灶。現(xiàn)為繼續(xù)康復(fù)治療于2018年5月7日入住我科。入院癥見：患者神清，精神可，右側(cè)肢體麻木，言語稍欠清，聲音稍沙啞，飲水嗆咳，站立及行走欠穩(wěn)，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈滑。?？茩z查：咽反射減弱，飲水嗆咳、吞咽困難,右側(cè)肌力正常，右側(cè)皮膚痛溫覺減弱,左側(cè)肌力5-級,入院后常規(guī)予洼田飲水試驗(yàn)，判定為洼田試驗(yàn)3級。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病(風(fēng)痰阻絡(luò))。為進(jìn)一步觀察患者的吞咽情況，在使用洼田飲水試驗(yàn)基礎(chǔ)上，增加使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表(SSA)，該量表的最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高說明吞咽功能越差。該患者治療前得分為24分。

埋線治療方案：根據(jù)患者舌脈象及臨床癥狀可中醫(yī)診斷為中風(fēng)后吞咽障礙的風(fēng)痰阻絡(luò)型?；颊咴缙谥委熜膽B(tài)較為消極，不愿進(jìn)行飲水試驗(yàn)，在醫(yī)護(hù)人員的悉心開導(dǎo)下得以順利進(jìn)行。埋線治療中選取主穴舌三針配合雙側(cè)風(fēng)池、豐隆、太沖。5月7日(星期一)進(jìn)行第1次埋線治療，每周1次，同時(shí)周一至周六由針灸科醫(yī)師對其進(jìn)行常規(guī)針灸治療。2周后再次進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，洼田試驗(yàn)仍為3級，SSA評分22分。此時(shí)患者雖飲水能力較差，但在詳細(xì)詢問后得知患者進(jìn)食非流質(zhì)類食物的能力較前明顯好轉(zhuǎn)，無明顯嗆咳，且進(jìn)食速度及食欲較前也明顯改善。治療4周后患者家屬訴其吞咽能力較前好轉(zhuǎn)，再次進(jìn)行量表評分，結(jié)果顯示洼田試驗(yàn)為1級，SSA量表評分為19分，表明患者吞咽障礙臨床治愈。

按語：隨著舌三針埋線治療在臨床中的不斷進(jìn)展，鄭諒教授認(rèn)為洼田飲水試驗(yàn)僅作為粗略判定患者吞咽障礙程度的參考，而SSA量表的精準(zhǔn)具體化體現(xiàn)了綜合考察了患者吞咽能力，并滿足了吞咽障礙的患者對飲水試驗(yàn)過程循序漸進(jìn)的要求。但不論是洼田飲水試驗(yàn)還是SSA量表仍以反映患者對水的吞咽能力，在實(shí)際病程中，接受吞咽康復(fù)治療的患者對于非流質(zhì)食物的吞咽能力的恢復(fù)進(jìn)程明顯快于流質(zhì)食物(水)，而GUSS(The Gugging Swallowing Screen)量表[12]對于不同種類的食物的吞咽能力的評判則更加全面，這也是在日后臨床觀察及評價(jià)過程中需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。最后，吞咽障礙病程較長的患者，多數(shù)伴有情志及心理狀態(tài)的改變，體現(xiàn)為煩躁易怒或失去信心或不配合量表觀察及治療，因此在治療早期也應(yīng)體恤并安撫患者情緒，積極開導(dǎo)，從而達(dá)到最終療效。

4 結(jié)語

舌三針埋線的治療方案是通過把可吸收縫線埋植入舌咽附近，對局部的穴位進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)氣；同時(shí)也強(qiáng)化了環(huán)咽肌的收縮功能及吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)，刺激了局部肌肉組織，從而改善吞咽功能。其優(yōu)點(diǎn)在于治療次數(shù)少，療效持久且顯著，高效率的治療手段不僅節(jié)省治療費(fèi)用及醫(yī)療資源，也使患者更易于接受；同時(shí)較之傳統(tǒng)的羊腸線，新型的第3代化學(xué)合成可吸收外科縫線人體排異反應(yīng)小，吸收周期適中，具有良好的生物相容性[13]，這保證了該治療方案的安全性。但此療法目前仍處于初步探索階段，在臨床中鮮有文獻(xiàn)報(bào)道，樣本量不夠充足，因此舌三針埋線對吞咽功能的康復(fù)機(jī)制尚不完全明確；同時(shí)，臨床觀察中對患者吞咽功能的觀察及評價(jià)指標(biāo)也仍未達(dá)到金標(biāo)準(zhǔn)：在量表方面，吞咽功能評估量表(GUSS)的信效度較高，更能全面直觀的反映患者的吞咽功能[14]，在實(shí)驗(yàn)室評估方面，電視X線透視吞咽功能檢查(Video fluoroscopic Swallowing Study，VFSS)為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)[14]，因此，對于舌三針埋線的治療方案仍有待完善。該治療方案可供臨床借鑒參考，并有深入研究的價(jià)值，以便該療法能更好的服務(wù)于臨床。