漢代簡帛醫(yī)籍男科陰囊疾病考證

李 麗 王 鑫 張 煜 蔣力生 陶曉華

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)外科，北京 100029；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西南昌 330004

簡帛醫(yī)籍中有大量的醫(yī)學(xué)資料，其中就有男科疾病的相關(guān)記載，如《馬王堆漢墓帛書》中的《五十二病方》（抄寫年代在秦漢之際）、《天下至道談》（抄寫年代在漢以前），《張家山漢簡》（墓葬年代在西漢呂后二年或其后不久）中的《脈書》，《武威漢代醫(yī)簡》（墓葬年代在東漢早期）中的《木牘》中，都有男科疾病的相關(guān)內(nèi)容。本文梳理了《馬王堆漢墓帛書》《張家山漢簡》《武威醫(yī)簡》中男子陰囊腫大、濕癢等病癥的原文，對表示陰囊、睪丸的詞匯的名源關(guān)系進(jìn)行探析，并試結(jié)合醫(yī)理分析其在原文語境中的含義。

1 簡帛中陰囊病相關(guān)原文及整理觀點(diǎn)

文中采用的釋文和圖版出自張家山二四七號漢墓竹簡整理小組編著的《張家山漢墓竹簡[247 號墓]》及其釋文修訂本，甘肅省博物館、武威縣文化館合編的《武威漢代醫(yī)簡》，馬王堆漢墓帛書整理小組整理出版的《馬王堆漢墓帛書[四]》，裘錫圭先生主編的《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》。

1.1 簡帛原文

現(xiàn)將 《馬王堆漢墓帛書》《武威醫(yī)簡》《張家山漢簡》中描述男子陰囊腫大、濕癢等病癥的原文例舉如下：①《武威醫(yī)簡·木牘》（以下簡稱《木牘》）84 甲：“白水侯所奏治男子有七疾方：何謂七疾？ ……六曰橐下養(yǎng)（癢）濕……”[1]②《木牘》85 甲-85 乙：“四曰橐下濕而養(yǎng)（癢）?！盵1]③《馬王堆漢墓帛書·五十二病方·[穜（腫）]囊》（以下簡稱《病方》）206 行：“穜（腫）囊：穜（腫）囊者，氣實(shí)囊，不去?！盵2]④《馬王堆漢墓帛書·天下至道談》（以下簡稱《天下》）18 行：“強(qiáng)用之，不能道，產(chǎn)痤穜（腫）櫜（睪）?！盵3]⑤《張家山漢簡·脈書》（以下簡稱《脈書》）11 行：“櫜癰，為血穨?！盵4]⑥《病方·（）》234 行：“頹（），先上卵，引下其皮，以（砭）穿其[隋（脽）]旁；□[□]汁及膏□，撓以醇□?！盵2]

1.2 整理觀點(diǎn)

2 形音義分析

2.1 橐-囊

可以看出，在古注中，橐、囊渾言則同，析言則異。橐、囊何者有底，何者無底？按，橐，商代金文字形作[11]等形，為象形字，象盛物的口袋，兩頭均用繩子系住口，故橐當(dāng)為無底的口袋。為“橐”之初文，甲骨文省作[12]，西周金文作[11]，春秋文字在 的上部又增加了象征繩索的小圈，作[13]，后又加“石”為聲符而成《說文》小篆之[8]。而在秦漢文字中旁的下半逐漸與上半分離，進(jìn)而演變?yōu)椤澳尽薄Ｋ祀`定為“橐”。

“槖”為“橐”簡省筆劃之異寫字。表示袋子的“囗”簡省為“一”?！墩滞āつ静俊罚骸伴?，俗省作槖。”[14]“”又為“槖”簡省筆劃之異寫字?！澳尽焙喪椤按蟆薄?/p>

橐與囊作為名詞，本義均為盛物的袋子，又引申為動詞，用袋子盛東西，進(jìn)而引申有斂藏、裝之義，橐之用例，如《呂氏春秋·先識覽·悔過》：“過天子之城，宜橐甲束兵。”[15]在出土文獻(xiàn)中，也有用例，如馬王堆帛書《老子》乙本54 行[16]有“若可以橐天下矣”。又王充《論衡·論死》：“人之精神藏于形體之內(nèi)，猶粟米在囊橐之中也?！盵17]囊之用例，如《韓非子·外儲說右下》：“善張網(wǎng)者引其網(wǎng)……引其網(wǎng)而魚已囊矣?！盵18]

而橐與囊又由袋子義引申有像袋子的東西之義，如 《莊子·天下》：“禹親自操橐耜而九雜天下之川……”陳鼓應(yīng)注：“橐，盛土器?！盵19]而陰囊中有睪丸，其形像袋子，故“橐”、“囊”均可指陰囊，例①“下養(yǎng)（癢）濕”、例②“槖下濕而養(yǎng)（癢）”、例③“穜（腫）囊”中的“”“槖”“囊”便是此義。在傳世醫(yī)籍中，“囊”表示陰囊習(xí)見，如《素問·熱論》：“又十二日，厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。”[20]楊上善《太素》曰：“厥陰之脈病愈，大氣已去，故囊漸下也。”[21]

傳世醫(yī)籍亦見“囊”與其他詞素合成表示陰囊的，如“丸囊”，因陰囊中包含睪丸，因名之，《備急千金要方》卷二十四《解毒并雜治·病第八》：“有人陰冷，冷氣漸入陰囊，腫滿恐死，日夜疼悶，不得眠方：取生椒擇之令凈，以布帛裹著丸囊，令厚半寸，須臾熱氣通，日再易之，取消瘥止。”[22]又如“陰囊”，因陰囊位于人體下部，因名之，如上例中“冷氣漸入陰囊”，又如《諸病源候論》卷六《解散病諸候·寒食散發(fā)候》：“或陰囊臭爛，坐席厚下熱故也?！盵23]“囊”又與其他詞素合成指其它囊狀臟腑，如用“胞囊”表示膀胱，《諸病源候論》卷四十四《婦人產(chǎn)后病諸候下·產(chǎn)后遺尿候》：“因產(chǎn)用氣，傷于膀胱，而冷氣入胞囊，胞囊缺漏，不禁小便，故遺尿?！盵23]但傳世醫(yī)籍中，“橐”未見此用法，而“囊”一般也不指睪丸。

2.2 卵

例⑥中的“卵”指睪丸。卵，本義為蛋，《說文·卵部》：“凡物無乳者卵生?！盵8]如《莊子·知北游》：“九竅者胎生，八竅者卵生。”成玄英疏曰：“人獸九竅而胎生，禽魚八竅而卵生。”[24]出土文獻(xiàn)中，亦有用例，如《病方·腸（）》249 行：“夕毋食，旦取豐卵一潰，美醯一桮（杯），以（飲）之?！盵2]而“累卵”義為堆疊的蛋，比喻極其危險，如《韓非子·十過》：“故曹小國也，而迫于晉、楚之間，其君之危猶累卵也?！盵18]相似表述有“重卵”，如馬王堆帛書《戰(zhàn)國縱橫家書·蘇秦自齊獻(xiàn)書于燕王章》42 行：“臣之所處者重卵也?！盵25]卵又引申為凡象卵形之物，如“卵鹽”，《禮記·內(nèi)則》：“醢醬、桃諸、梅諸、卵鹽?！编嵭⒃唬骸奥邀}，大鹽也?！笨追f達(dá)疏曰：“以其鹽形似鳥卵，故云大鹽也。”[9]而男子睪丸亦形如卵，故亦用卵特指睪丸，在傳世醫(yī)籍中習(xí)見，如《靈樞·五色》：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圓直為莖痛?！盵20]日·丹波元簡《靈樞識》：“卵，睪丸也。”[26]“卵”亦與其他詞素合成，如“陰卵”，來指睪丸，如《素問·骨空論》：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵?！盵20]

2.3 櫜

例④“櫜”，裘錫圭先生認(rèn)為應(yīng)讀為“睪”，為“睪”之分別字。例④⑤之“櫜”之義為睪丸?！皺病?，見于《說文·部》：“櫜，車上大橐。從省，咎聲?！对姟吩唬骸d櫜載矢。’”[8]則“櫜”亦為囊橐之類。上文引裘錫圭先生觀點(diǎn)，他認(rèn)為“櫜”為“睪丸”字之本字。

又按，“睪丸”之“睪”字，為借字?！安G”，為會意字，見于《說文·部》：“睪，目視也，從橫目，從，令吏將目捕罪人也[8]?！倍斡癫脫?jù)《廣韻》改作“司視也”[10]。小篆字形作[8]。此義項(xiàng)古音在喻紐鐸部。而“睪丸”之“睪”字，本無其字，音在見紐幽部。而“睪”，不見于《說文》，見于《字匯補(bǔ)·目部》：“睪，陰丸也?！盵27]按，“睪”字與“睪”形近，當(dāng)為“睪”增加筆劃“丿”而成。但后來兩者的意義又都發(fā)生了不同的變化，僅在“睪丸”義上通用。

3 結(jié)合醫(yī)理分析簡文中的詞義

3.2 穜（腫）囊、穜（腫）櫜、櫜癰為血穨、穨（）先上卵

例③“穜（腫）囊”，描述了陰囊腫大的癥狀，“囊”指陰囊。例④“穜（腫）櫜”，描述了因房事不當(dāng)，而導(dǎo)致男子精氣不暢，而精道不通，出現(xiàn)痤瘡、睪丸腫大的癥狀?！皺病敝覆G丸。例⑤“櫜癰，為血穨（）”“血穨（）”，即血疝，《釋名·釋疾病》：“陰腫曰隤，氣下曰隤也，又曰疝，亦言詵也?！盵29]血疝，見于《諸病源候論》卷二十《疝病諸候·五疝候》[23]，但并未對癥作具體描述?！皺病?，本指睪丸，在簡文中，詞義發(fā)生了轉(zhuǎn)移，臨時指包含睪丸的陰囊。簡文“櫜癰，為血穨”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰囊血腫的癥狀相似，即血液瘀積于陰囊，導(dǎo)致陰囊腫大。例⑥“頹（），先上卵”，“頹（）”，即疝，當(dāng)為睪丸或陰囊腫大，重墜疼痛的病癥，見于《素問·脈解》：“厥陰所謂疝，婦人少腹腫者，厥陰者辰也，三月陽中之陰，邪在中，故曰疝，少腹腫也?！盵20]簡文中“卵”指睪丸，簡文描述了疝的治療方法，即先將睪丸向上推，再把陰囊皮向下拉。

4 簡帛中陰囊濕癢、陰囊腫大、陰囊血腫的現(xiàn)代意義

本文梳理了漢代簡帛醫(yī)籍中出現(xiàn)的男子陰囊濕癢、陰囊腫大或腫痛等癥狀的材料，從形音義的角度出發(fā)，同時結(jié)合傳世文獻(xiàn)的記載，并根據(jù)醫(yī)理，得出：“槖”為“橐”簡省筆劃之異寫字，“”又為“槖”簡省筆劃之異寫字。“橐、“囊”本義為盛物的袋子，在簡文中用的是其引申義，均表示陰囊?！伴蚁聺癜W”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂陰囊濕疹的癥狀?！澳[囊”描述了陰囊腫大的癥狀?！皺病笨赡転椤安G丸”字之本字，在簡文中或指睪丸，或指陰囊?！澳[櫜”是睪丸腫大的癥狀?！皺舶b，為血穨”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰囊血腫的癥狀相似，即血液瘀積于陰囊，導(dǎo)致陰囊腫大?！奥选北玖x為蛋，在簡文中用的是其引申義，表示睪丸。簡文描述了疝的治療方法，即先將睪丸向上推，再把陰囊皮向下拉。這些文獻(xiàn)對于研究中醫(yī)男科疾病有著重要的意義，其中關(guān)于疝病的療法為研究疝病治療學(xué)提供了寶貴的材料。