新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌定植和醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

張志玲 邱彩玲 盧鳳英

廣東省東莞市大朗醫(yī)院，廣東東莞 523000

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是醫(yī)院感染的一個(gè)高發(fā)區(qū)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中細(xì)菌定植會(huì)使醫(yī)院感染的發(fā)生率增高，影響新生兒的身體健康[1]。臨床上，細(xì)菌定植的概念是指從患兒的身上分離出細(xì)菌，但并沒有出現(xiàn)感染癥狀。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)收治情況比較危急病患的地方，在這樣的環(huán)境下，很容易發(fā)生細(xì)菌方面的感染[2]。而新生兒由于機(jī)體防御比較薄弱，在進(jìn)行治療的過程中，還需要進(jìn)行插管等侵入性的操作治療，更容易發(fā)生細(xì)菌感染[3]。本研究通過對(duì)NICU住院的新生患兒進(jìn)行定植細(xì)菌檢測(cè)、痰液的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，旨在了解NICU中新生兒的細(xì)菌定植及藥敏情況，探討其與醫(yī)院感染的關(guān)系，有助于采取預(yù)防保護(hù)措施，以降低NICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年11月～2018年5月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的患兒中，按照盲選的方法選取213例進(jìn)行研究，其中男患兒113例，女患兒 100例；日齡 1～6d，平均（3.5±0.5）d；出生體質(zhì)量：～1500g 58例，1500～2499g 101例，2500～4000g 54例；胎齡：＜37周59例；37～40周108例，～42周42例，＞42周4例。

1.2 方法

進(jìn)行監(jiān)測(cè)的具體方法。對(duì)于所選的研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)行咽拭子定植菌檢測(cè)、痰培養(yǎng)，機(jī)械通氣患兒更換或拔除氣管插管時(shí)，常規(guī)留氣管插管頭，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)[4]。全部標(biāo)本均在嚴(yán)格的無菌操作下用咽拭子、無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物或痰液，置滅菌容器內(nèi)立即送細(xì)菌培養(yǎng)[5]。

培養(yǎng)與鑒定將標(biāo)本接種于血平板、流感嗜血桿菌平板及麥康凱平板 (江門市凱林貿(mào)易有限公司產(chǎn)品 ) 進(jìn)行分離、培養(yǎng)，分別置 35±1℃、5% ～ 7% CO2的孵育箱中培養(yǎng)18～24h[6]。采用法國生物梅里埃公司ATB微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，對(duì)于結(jié)果為陽性的進(jìn)一步行藥敏試驗(yàn)。藥敏采用法國生物梅里埃公司ATB微生物分析儀進(jìn)行分析。

對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于NICU中入院兩天以上的患兒進(jìn)行感染情況的監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)疑似或感染的癥狀時(shí)，對(duì)發(fā)生的感染率、在一天當(dāng)中，醫(yī)院發(fā)生感染的概率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及呼吸機(jī)的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌定植的檢測(cè)結(jié)果

213例患兒共187例被檢測(cè)出細(xì)菌定值，在被檢測(cè)出的細(xì)菌定值中，56例為正常菌群，所占比例為30%，131例患兒細(xì)菌定植為致病菌，其所占的比例為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.742，P＜0.05）。

2.2 致病菌的主要類型

而在致病菌中主要的類型為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等。其中感染大腸埃希菌的患兒例數(shù)為42例，所占比例為32.1%，感染金黃色葡萄球菌的患兒例數(shù)為39例，所占比例為29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患兒例數(shù)為50例，所占比例為38.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.723，P ＜ 0.05）。

2.3 發(fā)生醫(yī)院感染率情況分析

在所選取的213例研究對(duì)象中，出現(xiàn)感染癥狀36例，醫(yī)院發(fā)生感染率為17%，而在一天當(dāng)中，醫(yī)院發(fā)生感染的概率醫(yī)院發(fā)生感染24例，發(fā)生率為11.2%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的130例，發(fā)生率為61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.736，P＜0.05）。

2.4 感染發(fā)生的影響因素情況分析

新生兒的出生體重與感染的發(fā)生率有相關(guān)性，檢測(cè)出致病菌定植的患兒更容易出現(xiàn)感染癥狀。在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，所選取的研究對(duì)象出生體重越低，越容易發(fā)生感染癥狀，體重在～1500g階段的患兒中，發(fā)生感染的例數(shù)為18例，發(fā)生的概率為31.1%；體重在1500～2499g階段的患兒中，發(fā)生感染15例，發(fā)生的概率為14.9%；體重在2500～4000g階段的患兒中，發(fā)生感染6例，發(fā)生的概率為11.1%；而在檢測(cè)出有致病細(xì)菌定植的患兒中，發(fā)生的感染率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常細(xì)菌定植的患兒，在131例細(xì)菌定植為致病菌的患兒當(dāng)中，感染21例，在56例細(xì)菌定植為正常的患兒當(dāng)中，感染15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.762，P＜0.05）。

3 討論

在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒進(jìn)行細(xì)菌定植檢測(cè)的過程中，如果檢測(cè)的細(xì)菌定植率比較高，則表明其對(duì)于感染源的接觸機(jī)會(huì)比較多，因此更容易發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象[8]。細(xì)菌定植是發(fā)生醫(yī)院感染的其中一個(gè)來源，但并不一定就是該細(xì)菌就會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生[9]。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒在治療的過程中會(huì)伴隨著許多的高危因素，因此大大增加了細(xì)菌定植而導(dǎo)致的細(xì)菌感染的感染率[10]。在本文的研究結(jié)果中，檢測(cè)出有致病菌定植的患兒其會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常細(xì)菌定植的患兒，因此可以得出結(jié)論，致病菌定植跟醫(yī)院的感染有密切的關(guān)系。因此要想對(duì)醫(yī)院的感染情況進(jìn)行控制，則需要做好新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌定植檢測(cè)的工作[11]。在早期進(jìn)行檢測(cè)的過程中，要對(duì)定植的致病菌進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有高位因素的患兒，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行密切的觀察，如果出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，要進(jìn)行細(xì)菌定植、痰培養(yǎng)檢測(cè)，根據(jù)藥敏檢測(cè)的結(jié)果選用合適的抗生素控制感染的病原菌，這樣才能夠更好的對(duì)感染源進(jìn)行消除，從而降低感染率[12]。目前臨床上在抗生素的使用方面存在不合理的現(xiàn)象，因此對(duì)定植菌檢測(cè)具有更加重要的意義[13]。

然而不同醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生的感染率會(huì)不同，這和不同醫(yī)院接受的病患以及存在的病原菌類型不同有關(guān)[14]。本研究中，發(fā)現(xiàn)在所選取的研究對(duì)象中，出現(xiàn)感染現(xiàn)象的例數(shù)有36例，醫(yī)院發(fā)生感染的概率為17%，而一日當(dāng)中醫(yī)院發(fā)生感染24例，感染率為11.2%，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎130例，發(fā)生率為60.8%，跟相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行相比發(fā)生率相對(duì)比較低[15]，這與患兒的喂養(yǎng)情況、有無發(fā)生血源性感染有關(guān)，同時(shí)還與定植菌的檢測(cè)在早期的發(fā)現(xiàn)有關(guān)。而在發(fā)生感染的數(shù)據(jù)當(dāng)中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染所占的比例比較大，因此在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中要對(duì)新生兒居住的環(huán)境加強(qiáng)通風(fēng)[16]，并加強(qiáng)空氣的清潔度[17]。而在病菌的種類中，本研究發(fā)現(xiàn)，致病的菌群中主要類型有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等[18]。其中感染大腸埃希菌的患兒42例，占32.1%，感染金黃色葡萄球菌39例，占29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患兒50例，占38.2%，這跟以往的研究文獻(xiàn)的結(jié)果對(duì)比，并沒有太大的差異。

綜上所述，在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒進(jìn)行細(xì)菌定植的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，致病菌的存在比較常見[19]，并且和醫(yī)院發(fā)生感染有密切的關(guān)系，因此對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒進(jìn)行細(xì)菌的定值檢測(cè)，能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行及早的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)的控制和處理，做好預(yù)防的工作以減少醫(yī)院感染的發(fā)生[20]。