免散瞳眼底照相技術在社區(qū)糖尿病視網膜病變篩查中的應用

鄭中梅 范雪超

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病, 據相關數(shù)據統(tǒng)計［1］, 2013年全球糖尿病患者約有3.82億, 預計2035年將達5.92億, 現(xiàn)已成為影響全人類公共健康的主要疾病。糖尿病多累及心、腎、眼等器官, 糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一, 也是導致患者失明的主要原因［2］。由于糖尿病視網膜病變早期癥狀隱匿, 晚期預后欠佳, 因此盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網膜病變,及時干預, 可降低糖尿病視網膜病變致盲風險［3］。臨床檢查糖尿病視網膜病變的方法包括FFA及免散瞳眼底照相檢查等, 為探討免散瞳眼底照相技術在社區(qū)糖尿病視網膜病變篩查中的作用, 現(xiàn)對129例糖尿病患者進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月翠嶺社區(qū)健康服務中心登記在冊管理的129例糖尿病患者作為研究對象, 入選患者符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中糖尿病診斷標準［4］, 剔除合并青光眼、高血壓、心臟病、腎功能衰竭者。129例患者中,男48例, 女81例；年齡42～88歲, 平均年齡(58.43±13.18)歲；糖尿病病程1～25年, 平均糖尿病病程(8.52±6.01)年。

1.2 方法 患者均接受直接眼底鏡檢查和免散瞳眼底照相檢查, 具體如下。

1.2.1 直接眼底鏡檢查 檢查前, 采用復方托品酰胺滴眼劑散瞳, 1滴/次, 當瞳孔散大＞5.0 mm時, 囑患者保持坐位,由經眼科專業(yè)培訓后的全科醫(yī)生右手持眼底鏡站于患者右側進行檢查。

1.2.2 免散瞳眼底照相檢查 檢查設備為SK-650A型免散瞳眼底照相機, 患者取坐位, 由全科醫(yī)生利用免散瞳眼底數(shù)碼照相機為患者檢查眼底, 成像角度為35°, 患者瞳孔直徑≥3.3 mm, 屈光不暢為-25D～+30D, 內固定視標, 相機內置1800萬像素電荷耦合器件(CCD), 帶紅外線透視, 醫(yī)生可進行大面積眼底照相。將患者檢查結果上傳至電腦軟件系統(tǒng)中,由專業(yè)眼科醫(yī)生閱片, 并出具診斷。

1.3 觀察指標 以FFA結果為金標準, 記錄直接眼底鏡檢查和免散瞳眼底照相檢查糖尿病視網膜病變的結果, 并比較直接眼底鏡檢查和免散瞳眼底照相檢查糖尿病視網膜病變的符合率、敏感度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果及糖尿病視網膜病變檢查符合率 129例糖尿病患者經FFA檢查診斷為糖尿病視網膜病變8例, 眼底無異常及其他病變121例；直接眼底鏡檢出糖尿病視網膜病變2例, 眼底無異常及其他病變127例, 糖尿病視網膜病變檢查符合率為95.35%(123/129)；免散瞳眼底照相檢出糖尿病視網膜病變7例, 眼底無異常及其他病變122例, 糖尿病視網膜病變檢查符合率為99.22%(128/129)；免散瞳眼底照相檢查糖尿病視網膜病變符合率略高于直接眼底鏡檢查, 但差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=3.671,P=0.055＞0.05)。

2.2 糖尿病視網膜病變檢查敏感度 免散瞳眼底照相檢查糖尿病視網膜病變敏感度為87.50%(7/8), 明顯高于直接眼底鏡檢查的25.00%(2/8), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.349,P=0.012＜0.05)。

3 討論

隨著我國居民生活水平提高, 飲食結構改變, 老齡化程度日益嚴重, 糖尿病發(fā)病率逐年增高, 目前, 我國糖尿病患者約有1億, 居全球第一。研究指出［5,6］, 病程＞5年的糖尿病患者幾乎都存在眼底改變, 發(fā)病15～20年者, 有20%的患者會出現(xiàn)糖尿病眼底病變, 若血糖控制欠佳, 隨著病程延長, 糖尿病視網膜病變幾乎會100.00%出現(xiàn)。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥, 也是致盲的主要原因, 糖尿病視網膜病變不僅嚴重降低患者生活質量, 還會給家庭和社會帶來沉重負擔。盡早進行糖尿病視網膜病變篩查對降低眼底病變致盲風險至關重要。

目前, 臨床常用的診斷糖尿病視網膜病變方法包括直接眼底鏡檢查、FFA、免散瞳眼底照相檢查等。FFA可觀察毛細血管非灌注形式, 了解黃斑水腫區(qū)滲漏來源, 觀察血-視網膜屏障破壞情況, 并可清晰顯示毛細血管無灌注區(qū)范圍, 發(fā)現(xiàn)視網膜內微循環(huán)異常, 是國內外公認的診斷糖尿病視網膜病變的金標準［7］。但FFA屬于侵入性操作, 部分患者不耐受, 加之檢查費時費力, 且價格高昂, 對于家庭貧困患者而言, 難以承受, 且操作復雜, 不適宜做為篩查手段在社區(qū)應用。由于檢查前需要使用造影劑, 在糖尿病腎病患者中不適用, 適用范圍受限。直接眼底鏡檢查方便、簡單、快捷, 但敏感度低, 檢查結果主觀性強, 可靠性差。免散瞳眼底照相技術檢查前無需散瞳, 操作簡單方便, 且檢查準確率較高。本研究結果顯示, 免散瞳眼底照相檢查糖尿病視網膜病變符合率99.22%(128/129)略高于直接眼底鏡檢查的95.35%(123/129), 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 提示免散瞳眼底照相技術在糖尿病視網膜病變篩查中應用價值也非常高。比較兩種檢查方法的敏感度, 結果顯示, 免散瞳眼底照相檢查糖尿病視網膜病變敏感度為87.50%(7/8), 明顯高于直接眼底鏡檢查的25.00%(2/8), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示免散瞳眼底照相技術在糖尿病視網膜病變的篩查中, 敏感度較高。

與直接眼底鏡檢查比較, 免散瞳眼底照相具有以下優(yōu)勢：①無需散瞳, 且能防止因使用散瞳藥誘發(fā)的青光眼；②檢查光照度低, 可見度強；③免散瞳眼底照相屬于無創(chuàng)檢查, 患者耐受性強；④檢查結果數(shù)字化, 更客觀, 更可靠, 方便存儲和傳輸, 方便多名眼科醫(yī)生會診, 從而更準確進行糖尿病視網膜病變診斷；⑤對檢查者技術要求不高, 圖像清晰,篩查過程中, 檢查結果即拍即得, 可讓患者更快、更直接了解自身病情, 引起患者重視, 推廣容易。

雖然免散瞳眼底照相技術有諸多優(yōu)點, 但也存在以下不足：①難以診斷瞳孔直徑＜4.0 mm的眼底病變；②難以發(fā)現(xiàn)視網膜內的新生血管及毛細血管異常；③無法辨別出血點與微血管瘤。

綜上所述, 采用免散瞳眼底照相技術進行信息采集, 具有簡單、方便、快捷等優(yōu)點, 且患者無需散瞳, 耗時短, 患者接受度高, 其結果客觀、準確, 在糖尿病視網膜病變篩查中有較大優(yōu)勢, 適合在社區(qū)糖尿病視網膜病變篩查中大力推廣。