腫瘤肺泡腔內(nèi)播散與肺腺癌的臨床病理特征及對肺癌外科治療和預(yù)后影響的研究進(jìn)展

屈貴東 施云飛

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，肺癌的總體生存率不高，這與患者就診時往往已發(fā)生轉(zhuǎn)移而處于腫瘤晚期相關(guān)，其預(yù)后與腫瘤的分期緊密關(guān)聯(lián)。近年來，隨著高分辨計算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）對高危人群的篩查，早期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）結(jié)節(jié)的檢出率增加，更多人群獲益，早期肺癌首選外科手術(shù)[1]，可明顯提高肺癌的治愈率及生存率，但部分I期NSCLC患者行肺癌根治術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。隨著病理研究的深入，在既往常見的淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及局部種植轉(zhuǎn)移之外，發(fā)現(xiàn)了被認(rèn)為是另類浸潤或轉(zhuǎn)移方式-腫瘤肺泡腔內(nèi)播散，STAS增加了早期肺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險，是提示預(yù)后不良的重要因素。針對存在STAS的早期NSCLC行肺葉切除預(yù)后是否優(yōu)于亞肺葉切除、肺癌T分期是否會受到影響、Ia期術(shù)后是否需要輔助化療等問題值得探討；其概念出現(xiàn)較晚，受關(guān)注度不高，尚未形成對指導(dǎo)肺癌治療的臨床意義，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究，現(xiàn)對STAS的發(fā)生率、臨床及病理、分子特征、對早期肺腺癌預(yù)后的影響等研究進(jìn)展作一綜述。

1 STAS的定義及相關(guān)概念

STAS是由微乳頭狀簇、實性巢或腫瘤邊緣以外的單個腫瘤細(xì)胞組成，進(jìn)入周圍肺實質(zhì)的肺泡腔隙，并在2015年世界衛(wèi)生組織肺癌病理分類中明確指出了STAS是一種新的腫瘤侵襲（轉(zhuǎn)移）模式[2]；可理解為腫瘤細(xì)胞離開肺癌腫塊邊緣，進(jìn)入到周邊肺實質(zhì)肺泡和毛細(xì)支氣管內(nèi)。在此之前，Onozato等[3]研究發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，一個孤立的、大量的腫瘤細(xì)胞集合，呈模糊的微乳頭狀結(jié)構(gòu)，存在于肺泡間隙，稱之為腫瘤島，腫瘤島位于病變周圍，與主要腫瘤之間至少隔有幾個肺泡，見于肺腺癌。Kadota等[4]又對STAS的成分做了具體描述：單細(xì)胞被定義為肺泡腔內(nèi)無粘性的單個腫瘤細(xì)胞；微乳頭狀簇被定義為在肺泡腔內(nèi)沒有中央纖維血管核心的乳頭狀結(jié)構(gòu)；實性巢被定義為充滿肺泡腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞的實性集合；從形態(tài)學(xué)上看，這些腫瘤細(xì)胞位于肺泡間隙，如微乳頭狀簇、實性巢或與肺泡壁分離的單個腫瘤細(xì)胞，這與腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁表面呈線性生長的lepidic（釘突樣）生長不同；腫瘤細(xì)胞對肺泡腔的填充程度不同，從大量的細(xì)胞浸潤到非常不明顯的單個細(xì)胞或微乳頭狀簇，有時很難與肺泡巨噬細(xì)胞進(jìn)行區(qū)分。國際肺癌研究學(xué)會（International Association for Study of Lung Cancer,IASLC）、美國胸科學(xué)會（American Thoracic Society, ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（European Respiratory Society, ERS）公布了2011年肺腺癌的國際多學(xué)科新分類，并引入了“5%遞增”的半定量概念，使得肺腺癌的綜合治療更加精準(zhǔn)化[5]；Uruga等[6]借此對STAS進(jìn)行了半定量評估，分為無STAS、低STAS（1個-4個單腫瘤細(xì)胞或STAS簇）、高STAS（≥5個單腫瘤細(xì)胞或STAS簇），這是首次對STAS進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量評價，定量測量有助于組織學(xué)分類和風(fēng)險分層，對指導(dǎo)后續(xù)研究意義重大。目前其名稱并未統(tǒng)一，國內(nèi)使用的名稱為肺泡腔內(nèi)播散、氣腔內(nèi)播散等。

2 STAS與肺腺癌的臨床病理、分子及影像學(xué)特征的關(guān)系

盡管部分研究認(rèn)為STAS易發(fā)生在吸煙[3]、和或男性吸煙[7,8]人群中，但更多研究顯示性別、吸煙及年齡均與STAS無關(guān)[4,6,9-13]。STAS與肺腺癌中微乳頭或?qū)嶓w型顯著相關(guān)[3,4,6,8,12]，還發(fā)現(xiàn)伴有實性或微乳頭結(jié)構(gòu)混合型腺癌中多出現(xiàn)STAS，很少出現(xiàn)于附壁型腺癌中[13]。STAS與胸膜浸潤、淋巴血管浸潤、腫瘤性壞死之間關(guān)系密切，淋巴管及血管浸潤與之有顯著相關(guān)性[6,12]，然而部分研究卻顯示STAS與胸膜浸潤無關(guān)[4,13]；STAS還與晚期腫瘤分期、低組織學(xué)分化程度有關(guān)[14]。部分研究認(rèn)為腫瘤直徑可影響STAS發(fā)生率，在I期肺腺癌患者中，Dai等[15]認(rèn)為STAS發(fā)生率與腫瘤大小無關(guān)，日本學(xué)者Toyokawa等[10]認(rèn)為腫瘤＞2 cm、徐等[13]認(rèn)為腫瘤≥2.7 cm時，出現(xiàn)STAS比例高；當(dāng)腫瘤直徑≤2 cm時，Kadota等[4]認(rèn)為STAS陽性者與腫瘤大小無關(guān)，而Uruga等[6]認(rèn)為高STAS與腫瘤≥1 cm有顯著相關(guān)性；在I期-IV期時，孫等[12]認(rèn)為SATS與腫瘤≥3 cm相關(guān)。癌胚抗原水平亦可影響STAS發(fā)生率，有研究顯示STAS與癌胚抗原高水平時有關(guān)[7]，當(dāng)CEA＞3.2 ng/mL時與STAS關(guān)系密切[10]；而反對者研究認(rèn)為STAS與癌胚抗原水平無關(guān)[15]。部分研究還顯示了STAS與腫瘤突變狀態(tài)的關(guān)系，患有STAS時多存在EGFR野生型，并可能出現(xiàn)KRAS突變、BせF突變、ALK和ROS1基因重排幾率增加[3,7,8,12]。

手術(shù)切除前通過影像學(xué)可部分預(yù)測STAS特征，Toyokawa等[10]指出術(shù)前實變/腫瘤（C/T）比值≥0.25和最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）≥2.5是STAS的獨立預(yù)測指標(biāo)；隨后Toyokawa等[9]在術(shù)前CT影像學(xué)評估STAS做了嘗試，單因素分析中，腫瘤直徑、血管征、胸膜牽拉、毛刺征、分葉征分別與STAS關(guān)系密切，磨玻璃樣結(jié)節(jié)（ground glass opacity,GGO）與之無相關(guān)性；多變量因素分析中，與有GGO成分而無切跡征相比，無GGO成分卻存在切跡征的腺癌比值比（odds ratio, OR）高達(dá)5.01（95%CI: 2.73-9.52,P＜0.01），說明了有切跡征卻無GGO成分與STAS顯著相關(guān)；在有實性成分時，STAS的出現(xiàn)頻率高于不含STAS的腺癌。Shiono等[7]的研究則直接指出術(shù)前表現(xiàn)中，通過STAS與CT上的實性結(jié)節(jié)顯著相關(guān)。

目前不同文獻(xiàn)研究對STAS與肺腺癌的臨床病理等特征之間作出了積極評價，多顯示STAS與年齡、性別及吸煙無關(guān)，一致認(rèn)為STAS多出現(xiàn)在微乳頭或?qū)嶓w型肺腺癌中，然而其評價內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)不同的緣故，可能造成在病理分期、腫瘤浸潤程度、腫瘤直徑、分子特征等方面預(yù)測STAS具有差異化，同時CT影像亦預(yù)測STAS與實性成分相關(guān)，然而目前并沒有良好預(yù)測STAS的特異性指標(biāo)。

3 STAS在早期肺腺癌手術(shù)中的預(yù)后意義

早期肺腺癌伴有STAS時預(yù)后不良，存在STAS的早期肺腺癌患者預(yù)后亦會受到手術(shù)類型的影響。Onozato等[3]研究顯示腫瘤島組和無腫瘤島組5年無復(fù)發(fā)生存率（recurrence-free survival, RFS）分別為44.6%和74.4%，即使在Ia期，有腫瘤島的患者超過一半在5年內(nèi)復(fù)發(fā)；此外含有5%以上微乳頭型是肺腺癌患者亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素，但并沒有說明其與STAS的組織學(xué)關(guān)系。Kadota等[4]的研究認(rèn)為STAS陽性者5年復(fù)發(fā)累積發(fā)生率（cumulative incidence of recurrence, CIR）為42.6%，明顯高于STAS陰性5年CIR10.9%，接受亞肺葉切除時患者的總生存期（overall survival, OS）與STAS的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.045），而肺葉切除組中STAS陽性患者與STAS陰性患者的5年OS無差異；存在STAS是I期肺腺癌經(jīng)有限切除治療后復(fù)發(fā)的重要危險因素，該研究還發(fā)現(xiàn)含有微乳頭成分的腫瘤患者行肺葉切除術(shù)相比有限切除明顯獲益；總之，STAS是復(fù)發(fā)的獨立危險因素。Uruga等[6]發(fā)現(xiàn)在行肺葉切除的患者中，較高的STAS與較短的RFS相關(guān)；在亞肺葉切除中，STAS與RFS之間無統(tǒng)計學(xué)意義；增加STAS與縮短OS有顯著相關(guān)性。在Toyokawa等[10]的定量評價中，術(shù)后隨訪5年，亞肺葉切除組STAS與OS明顯相關(guān)，而行肺癌根治術(shù)組STAS與OS無明顯差異；亞肺葉切除與肺癌根治術(shù)組中，STAS對RFS均無明顯影響；然而該研究認(rèn)為針對STAS的早期肺癌行肺葉切除能否為患者帶來更多獲益，其意義尚不明確。其后Toyokawa等[9]又進(jìn)一步研究STAS在CT中的表現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)STAS陽性肺腺癌患者的RFS和OS短于STAS陰性組；經(jīng)手術(shù)切除的STAS陽性腺癌患者的RFS和OS短于無STAS時，特別是有限切除STAS陽性腺癌患者術(shù)后生存率明顯低于STAS陰性組，并推測STAS陽性腺癌為病理侵襲性癌。上述研究顯示存在STAS的肺腺癌預(yù)后受到手術(shù)類型的影響，同時亦表明STAS是有限切除而非肺葉切除術(shù)患者復(fù)發(fā)的重要危險因素。然而Dai等[15]分析他們組并綜合了其他人的數(shù)據(jù)，認(rèn)為STAS與不良的生存結(jié)果密切相關(guān)，但卻與手術(shù)類型無關(guān)。目前對早期肺腺癌在外科領(lǐng)域關(guān)注度最高的是肺葉切除或是亞肺葉切除（解剖性肺段切除和楔形切除），早期推薦的首選是行肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣，目前越來越多的證據(jù)支持早期肺腺癌（≤2 cm）行亞肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)取樣其預(yù)后并不劣于肺葉切除術(shù)[16,17]，并同時保留肺功能，特別是老年患者；但針對含有實性成分的肺癌具有侵襲性，肺葉切除加淋巴結(jié)清掃仍然是治療實體成分、臨床Ia期的肺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[18]，鑒于STAS與肺腺癌中含有微乳頭或?qū)嶓w型成分時的密切關(guān)聯(lián)，含有STAS的肺腺癌行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃可能是最佳治療手段。

Uruga等[6]同時發(fā)現(xiàn)在切除的小腺癌中有1/3的STAS高，STAS越高，RFS越差，大約20%的高STAS患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)；STAS的數(shù)量可能是影響預(yù)后的重要因素，然而STAS在腫瘤中的數(shù)量并不是唯一對預(yù)后有影響的指標(biāo)[19]，Kadota等還發(fā)現(xiàn)最遠(yuǎn)的STAS距腫瘤邊緣的距離為1.7 cm，Dai等[15]也指出STAS與腫瘤邊緣的最大估計距離為1.35 cm，故它與主要腫瘤腫塊的距離亦需要受到關(guān)注，Warth等[8]評估STAS是否位于遠(yuǎn)離主要腫瘤腫塊的＜3個肺泡距離（“局限性”STAS）和位于遠(yuǎn)離主要腫瘤腫塊＞3個肺泡距離（“廣泛”STAS）的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)局限性和廣泛性STAS患者的預(yù)后明顯比無STAS患者差，但有局限性和廣泛性STAS患者的預(yù)后沒有差異；然而廣泛的STAS與微乳頭狀占優(yōu)勢的腫瘤密切相關(guān)。此外，Lee等[11]認(rèn)為STAS可能是腫瘤侵襲性的一個參數(shù)，STAS與胸外及胸內(nèi)包括肺內(nèi)部位復(fù)發(fā)密切相關(guān)；有限切除時STAS切緣不足可能導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)，為實現(xiàn)STAS陽性肺癌的根治性切除，切緣應(yīng)更寬[14]；然而當(dāng)切緣距離＜1.0 cm與局部復(fù)發(fā)風(fēng)險密切相關(guān)，而切緣距離＞2.0 cm的腫瘤則無局部復(fù)發(fā)，而不考慮其他因素，包括腫瘤STAS[20]。而從以往經(jīng)驗得知，外科醫(yī)師在對早期肺癌行楔形切除時，往往會注意將切緣距離腫瘤至少2 cm，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但對于 STAS陽性的肺腺癌，切緣距離腫瘤可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2 cm；當(dāng)然需要更多的數(shù)據(jù)，以確認(rèn)STAS對臨床治療決策的潛在重大影響[21]。

Dai等[15]研究認(rèn)為STAS陽性的肺腺癌（≤3 cm）患者的RFS和OS均低于無STAS的患者，將存在STAS的肺腺癌（≤3 cm）與Ib肺腺癌分組對比，RFS（P=0.091）和OS（P=0.443），可看出統(tǒng)計學(xué)無差異；在肺腺癌（≤2 cm）患者中，STAS對預(yù)后的影響很小，但在肺腺癌＞2 cm-3 cm時可明顯預(yù)后不佳；并認(rèn)為肺腺癌（＞2 cm-3 cm）STAS陽性患者的RFS和OS與肺腺癌IB期患者相似，建議 STAS可以作為分期系統(tǒng)中的一個因素來更準(zhǔn)確地預(yù)測預(yù)后，特別是在ADC＞2 cm-3 cm時，并據(jù)此認(rèn)為腺癌（＞2 cm-3 cm）STAS陽性患者可從術(shù)后化療中獲益。另外在Morimoto等[22]研究中發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，STAS陰性腺癌的無復(fù)發(fā)存活曲線與含有微乳頭型的pT2腺癌的無復(fù)發(fā)存活曲線相當(dāng)，而STAS陽性腺癌的無復(fù)發(fā)生存曲線與含有微乳頭型的pT3型腺癌的無復(fù)發(fā)存活曲線相當(dāng)。通過對Ia期肺腺癌中STAS的存在或缺失進(jìn)行系統(tǒng)的評估，可以獲得更精確的病理分期系統(tǒng)[23]。STAS可能被認(rèn)為是肺癌分期的一個參數(shù)，尤其是對于肺腺癌[24]。

存在STAS的早期肺腺癌患者RFS和OS均較無STAS時低，在接受亞肺葉切除治療的患者預(yù)后明顯受到STAS的影響；STAS的數(shù)量越多可增加預(yù)后不良，STAS游離腫瘤邊緣的距離遠(yuǎn)近可能不會影響預(yù)后，那么切緣距離超過2 cm就可使存在STAS的肺癌患者獲益顯然是有問題的，今后在對待含有STAS的早期肺腺癌外科處理方式上，肺葉切除術(shù)和亞肺葉切除、亞肺葉切除中不同切緣距離的預(yù)后分析仍需進(jìn)一步研究；此外，STAS陽性可能是提升T分期的重要因素，應(yīng)予以重視。

4 STAS與其他肺癌的關(guān)系

在肺鱗癌中，STAS病理形態(tài)均表現(xiàn)為實性巢，淋巴、血管浸潤與STAS關(guān)系密切[25,26]。Lu等[25]還得出STAS發(fā)生率隨分期增加而增加；STAS與腫瘤的增殖有關(guān)，尤其Ki-67≥20%時；有STAS的患者遠(yuǎn)處和局部復(fù)發(fā)率及肺癌特異性死亡的發(fā)生率明顯高于無STAS的患者，在OS上無明顯差異，故STAS是復(fù)發(fā)和腫瘤特異性死亡的獨立預(yù)測因子，而不是OS的獨立預(yù)測因子。Yanagawa等[26]發(fā)現(xiàn)STAS在I期、II期、III期中的發(fā)生率無明顯差異；STAS僅有增加Ki-67高表達(dá)的趨勢，p53亦與STAS狀態(tài)無關(guān)；亞肺葉切除組患者的RFS和OS均明顯低于無STAS組，肺葉切除術(shù)組STAS患者的RFS和OS均有下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.056和P=0.111）；STAS僅僅是預(yù)測I期肺鱗癌復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要指標(biāo)，在II期、III期時不起作用，而淋巴血管浸潤和組織病理學(xué)亞型則是預(yù)測II期、III期復(fù)發(fā)的重要因素。Yokoyama等[27]對35例肺多形性癌（肉瘤樣癌）的研究中，約占NSCLC的0.4%，STAS與梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌的病理特征無明顯相關(guān)性，STAS與腺癌病理亞型之間也沒有明顯的關(guān)聯(lián)，存在STAS的患者RFS和OS低于無STAS的患者，STAS是復(fù)發(fā)和總生存率低的獨立危險因素，其樣本量太小，證據(jù)尚顯不足?？梢奡TAS并不是肺腺癌獨有的病理現(xiàn)象，同樣存在于其他NSCLC中；STAS并不是一個罕見的發(fā)現(xiàn)，在決定正確的治療策略時，特別是在外科手術(shù)中[28]，必須考慮到這一點；可是對于中央型鱗癌來說，與周圍組織關(guān)系更為復(fù)雜，STAS存在與否往往不會影響手術(shù)類型，更應(yīng)關(guān)注到術(shù)后輔助治療能否獲益。

STAS同樣出現(xiàn)在肺鱗癌和肺多形性癌等中，其病理形態(tài)單一，臨床病理特征評價亦存在差異化，但同樣顯示預(yù)后不良；如果STAS作為監(jiān)測I期肺鱗癌患者復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，對于肺鱗癌患者多需行肺葉切除而不是亞肺葉切除治療，那么其監(jiān)測效果可能會受到手術(shù)類型的影響，故將STAS作為監(jiān)測復(fù)發(fā)的指標(biāo)應(yīng)該還需要特定的標(biāo)準(zhǔn)。

5 STAS是否存在的爭議與檢測難點

目前有爭議的是STAS是否存在和在所有情況下都是體內(nèi)效應(yīng)或可能是用刀切割腫瘤所引起的偽影。病理檢測確實觀察到STAS，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明STAS的發(fā)生率14.8%-61.8%不等，但是從不同的研究可得知，如Shiono等[7]的研究與孫平麗等[12]的研究STAS的發(fā)生率（14.8%:61.8%）可相差4倍，怎樣去解釋這一現(xiàn)象？Blaauwgeers等[29]研究認(rèn)為是切割造成了STAS在肺泡腔內(nèi)的擴(kuò)散，漂浮的腫瘤細(xì)胞團(tuán)簇在肺標(biāo)本切片中的傳播，稱為“通過刀表面?zhèn)鞑ァ保浯砹梭w外偽影，93%的松散組織碎片可以通過與組織處理相關(guān)的機(jī)械力來解釋，以此認(rèn)為2015年WHO對STAS的定義與解讀是存在爭議的；亦有人擔(dān)心手術(shù)過程中的外科處理或吻合器技術(shù)可能會影響STAS的形成，這種現(xiàn)象被稱為“通過外科手術(shù)傳播”[30]。如果STAS只是手術(shù)切除后在體內(nèi)誘發(fā)的偽影，那么我們?nèi)绾谓忉孲TAS與預(yù)后和復(fù)發(fā)的顯著關(guān)系？或許歸于部分研究認(rèn)為STAS與淋巴血管浸潤關(guān)系密切；然而在Toyokawa等的研究中卻發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除組的STAS發(fā)生率（n=86, 37.2%）明顯低于至少為肺葉切除組（n=241,65.9%）；目前已有的研究表明，STAS是一種獨立于淋巴血管侵襲的重要預(yù)后指標(biāo)[4,26,31]。Warth等[30]觀察到肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞作為一個細(xì)胞群體存活的現(xiàn)象，同理推測肺泡壁的液體或瘤周水腫或出血可能會為STAS提供潛在能量供應(yīng)，同時肺泡腔內(nèi)的氧氣或多或少是可用的；細(xì)胞培養(yǎng)實驗亦表明，肺癌細(xì)胞可在細(xì)胞培養(yǎng)基中存活12 h以上，從而為STAS存在肺泡腔內(nèi)提供依據(jù)。

STAS隱匿存在，切割亦可能造成播散，對其檢測較困難，故目前并沒有受到病理科及外科醫(yī)師的足夠重視。術(shù)中冰凍切片與石蠟切片的一致率為69.7%，腺泡和實體型最有可能被正確地診斷為主要的生長類型，只有11%-55%的病例能發(fā)現(xiàn)微乳頭型；如果I期肺腺癌的手術(shù)治療將以其組織學(xué)亞型為指導(dǎo)，則病理醫(yī)師在術(shù)中對冰凍切片取樣的程度有潛在的影響[32]。冰凍切片標(biāo)本中欠缺檢測出STAS的能力，目前只有一項研究報告冰凍切片中STAS模式診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為71%、92.4%和80%[33]；最近關(guān)于冰凍切片組織學(xué)模式分類的準(zhǔn)確性的證據(jù)表明，冰凍中識別一種微乳頭生長模式具有很高的特異性，但敏感性很低，認(rèn)為STAS可能會出現(xiàn)類似的情況[31]。由此可見對于STAS的病理檢測，尤其是術(shù)中冰凍還需要更多的實踐。

6 總結(jié)

目前，針對STAS的病理等因素和預(yù)后價值已經(jīng)得到非常有意義的研究，可對臨床治療決策產(chǎn)生更積極的影響，建議STAS陽性患者行肺葉切除，而這需要術(shù)中病理醫(yī)師快速準(zhǔn)確評估，可以預(yù)見這將是一項艱巨的任務(wù)。目前依然有許多問題需要解決，STAS的病理評價標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，STAS能否上調(diào)病理分期并寫入病理報告證據(jù)仍待完善，STAS陽性的患者亞肺葉切除后化療能否獲益還鮮有報道?？傊?，STAS作為一種新的病理侵襲方式，可用來評估早期肺癌的預(yù)后并適時干預(yù)臨床治療，當(dāng)然還要做很多工作。