淺述浙派中醫(yī)婦科安胎特色與經(jīng)驗的傳承發(fā)展*

湯思笛 張翼宙

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

學(xué)術(shù)流派是我國中醫(yī)藥發(fā)展歷史上一種鮮明的文化與學(xué)術(shù)現(xiàn)象，流派醫(yī)家以地域文化、地理優(yōu)勢為依托，通過師承、著作、秘方等形式授受，使得學(xué)術(shù)思想、診治經(jīng)驗傳播應(yīng)用。自“浙派中醫(yī)”2017年7月命名以來，浙派中醫(yī)婦科流派的相關(guān)研究開展至今。筆者介紹浙派中醫(yī)婦科流派安胎經(jīng)驗特色及其傳承與發(fā)展。

1 學(xué)術(shù)淵源

浙江中醫(yī)婦科流派源遠(yuǎn)流長，最早可溯源至南齊年間（公元479—502年）。開山祖師悟真禪師，在蕭山竹林寺誦經(jīng)宣佛，到石晉天福8年(公元943年)，高曇禪師專治女科，成為竹林寺女科的創(chuàng)始人，并將異授之秘方傳于下任主持，衣缽相傳，以醫(yī)養(yǎng)佛，代有嬗遞，使得寺院醫(yī)名與香火佛事齊發(fā)展。至周后、北宋之際竹林寺女科已有“越中婦科巨擘”之稱[1］。明清年間，蕭山竹林寺女科幾度興衰。清代第107世寺僧緒輝還俗并育有二子，傳業(yè)其子。第109世傳人陳拯民于杭州市蕭山中醫(yī)院開設(shè)“竹林寺女科”門診，已有第110代傳人。

陳木扇女科源于后唐陳仕良，當(dāng)時官至藥局奉御。仕良之后數(shù)傳至宋代陳沂，字素庵，醫(yī)技愈精，奉召給康王妃診治，投藥奇效，力挽狂瀾，被賜御前“羅扇”。陳沂仕至翰林院，傳業(yè)翰林院金紫良醫(yī)，督學(xué)內(nèi)外醫(yī)僚，著有《陳氏女科秘蘭全書》及《素庵醫(yī)要》等。子孫世傳其術(shù)，皆以木扇表其門派，被世人冠以“陳木扇”或“木扇陳”，陳氏醫(yī)家改稱為“陳木扇女科”[2］。陳氏女科在長達(dá)一千多年的發(fā)展歷史中，一直為家學(xué)薪傳，從無間斷，現(xiàn)已嫡傳至第25世傳人陳學(xué)奇。

寧波宋氏婦科源自唐代宋廣平（璟）者，夫人余氏，亦知醫(yī)術(shù)，并參閱方書，印證臨床所見，廣為婦女治病。其所傳專于婦科，子孫相承，遂成“宋氏婦科”。宋建炎初（公元1127—1130年），宋氏后裔宋欽隨康王南遷臨安（今杭州），旋即卜居四明（今寧波）。嘉靖年間，宋氏后人宋博川成為太醫(yī)院御醫(yī)，此后宋氏傳人專注從醫(yī)。后人在寧波先后設(shè)“杏春堂”和“濟世堂”，善醫(yī)婦人諸病。宋氏現(xiàn)已傳至43代，傳人及學(xué)生廣泛地分布在寧波、上海、武漢、舟山、杭州、嘉興等地。

至清末，錢氏女科錢寶燦破除陳規(guī)，收外姓弟子何九香。何九香即何氏婦科創(chuàng)始人，懸壺杭城石牌樓，設(shè)有何九香女科診所，開設(shè)藥店壽山堂，其子何稚香承其衣缽，奔走滬杭，載譽兩地。三代傳人何子淮、何少山兄弟二人幼承庭訓(xùn)，法古不泥、勇于創(chuàng)新，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理及檢驗方法，以助診斷，將何氏婦科學(xué)術(shù)發(fā)展推向高峰，期間向國家捐獻何氏秘方“寶嘔飲”。第四代傳人何嘉琳醫(yī)師為何少山之女，后師從何子淮，盡得二人真?zhèn)鳌?952年杭州市廣興聯(lián)合中醫(yī)院成立，即杭州市中醫(yī)院前身，何少山先生將石牌樓科診所的所有設(shè)備及中藥配方等無償貢獻給醫(yī)院，何氏婦科由此成為杭州市中醫(yī)院的特色?？?，目前嫡傳四代，外姓弟子已傳五代。

2 整體特色

浙派中醫(yī)婦科流派安胎著重補益脾腎、氣血雙補?！端貑枴て娌≌摗分^：“胞絡(luò)者，系于腎。”浙派中醫(yī)婦科各派安胎時，均強調(diào)脾腎不足為關(guān)鍵病因，皆以補益脾腎、氣血雙補為安胎之根本。竹林寺女科喜以壽胎丸合四君子湯為主方，重用菟絲子、黨參；陳木扇女科常用四物湯加黃芪調(diào)理婦人氣血，家傳十二味安胎飲主補氣血；宋氏婦科自擬益氣培元飲與補腎安胎煎，講求補腎安胎、益氣健脾；何氏婦科主張溫腎健脾治療黃體功能不足型反復(fù)流產(chǎn)。各派安胎皆以平和清補為先。

各婦科流派安胎皆佐以清熱。《竹林女科證治》云：“婦人受妊，則礙脾運化，遲則生濕，溫則生熱，熱則血易動，血動則胎不安?！睆闹窳炙屡崎_始，浙派中醫(yī)婦科各流派便認(rèn)識到清熱安胎的重要性。竹林寺女科認(rèn)為，胎熱之證，必多煩熱，宜涼胎飲、保陰煎，以生地、黃芩、黃柏等組方，血熱甚者可用地骨皮、黃連。陳木扇女科習(xí)用生地、阿膠，多用黃芩、知母、麥冬等安胎涼血。宋氏婦科擬生麥安胎飲，主張清熱養(yǎng)陰安胎。何氏婦科以清熱利濕治療AB0血型不合，活血清濕治療抗心磷脂抗體陽性。

浙派中醫(yī)婦科各派提倡孕期調(diào)護，追求養(yǎng)護共施。竹林寺女科指出保胎第一宜絕欲為主，其次寡欲。陳木扇女科第24代傳人陳大堃根據(jù)家傳逐月安胎法，提出了陳氏十月妊娠養(yǎng)胎法。宋氏及何氏流派醫(yī)家多與婦人及其家屬溝通宣教，避免孕期情緒波動及孕期性生活。

3 各派特色與經(jīng)驗

竹林寺女科認(rèn)為胎漏、胎動不安的出現(xiàn)是由脾腎兩虛、氣血不足、心神不寧所致，安胎以心脾腎立論，顧脾腎氣血的同時，獨以養(yǎng)心論治安胎?！鞍}者上系于心”，心主全身之血脈，血脈充盈，胞宮氣血暢旺有助種子育胎。婦女妊娠后陰血下聚胞宮以養(yǎng)胎元，母體心血相對不足，心神失養(yǎng)，常見婦人心悸膽怯、煩躁不安、胸悶子煩。竹林寺女科認(rèn)為安胎而注重寧心安神，是不可忽視的環(huán)節(jié)?！靶闹鞫ㄉ?，腎主定精”，心神宜靜，靜則火降，火降則陰復(fù)，故曰“靜能生水”，方可降其心火。臨床用藥宜靜不宜動，竹林寺女科認(rèn)為“責(zé)之心虛有火，宜竹葉湯或竹瀝湯，甚至知母飲或犀角散。若左寸微弱，宜知柏養(yǎng)心湯調(diào)服安神丸”[3］，其中加入蓮子心、鉤藤、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒等，使心火下降，腎水自然上升，心腎相濟才能固攝胎元。

陳木扇女科認(rèn)為安胎以固腎安胎，調(diào)養(yǎng)氣血為主，提出“安胎而佐以祛瘀”。陳氏認(rèn)為，對于那些多次胎產(chǎn)或多次墮胎者，體內(nèi)多有瘀血停留，阻隔了母體與胎兒的精血供養(yǎng)，胎元失養(yǎng)。故陳木扇女科提出在益氣補腎養(yǎng)血的同時，佐以活血以改善母胎供血，常用當(dāng)歸10g、川芎6g，取當(dāng)歸養(yǎng)血補肝之效，川芎和血行滯之功，二藥共用為補血行滯的基礎(chǔ)方，補中有通，血行無礙，母胎血供可得到改善。陳木扇女科發(fā)展至現(xiàn)代對自我學(xué)說進行了補充，對于西醫(yī)所指復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者多有子宮動脈血流阻力升高，封閉抗體缺乏，抗磷脂抗體（APA）陽性，或孕前有多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等患者可結(jié)合養(yǎng)血活血安胎，但活血安胎的應(yīng)用必須建立在辨證論治及健脾補腎的基礎(chǔ)上，防止藥源性流產(chǎn)的發(fā)生。

宋氏婦科以固沖任、安胎元為大法，更重視妊娠期子癇病的診治，認(rèn)為該病多由血虛肝旺所致。婦人孕后血蓄子宮以養(yǎng)胎，母體陰血虧虛，肝失所養(yǎng)，陰不制陽，肝火內(nèi)擾，肝風(fēng)欲揚，風(fēng)火共動，則發(fā)子癇，提出安胎治從養(yǎng)肝息風(fēng)，滋腎安胎的方法。宋氏自擬平肝安胎湯，選用蔓荊子、菊花、石決明、桑葉等品[4］，既無傷胎之虞，又可補益母體。

何氏婦科受益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，提出了“舍證從病及病癥兼顧”的臨床診療思路。何氏第三代傳人何少山將上述的診療思路進行了完整的整理歸納，根據(jù)患者體質(zhì)強弱、氣血盛衰、陰陽辨證，分為脾腎兩虧、腎虛血熱、腎虛濕熱、腎虛夾瘀、氣虛夾瘀等虛實夾雜型，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨檢指征，分別用于治療黃體功能不足、宮內(nèi)積血、AB0血型不合、抗心磷脂抗體陽性、伴有子宮肌瘤等不同類型的先兆流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[5］。何氏推崇用熟大黃治療宮內(nèi)積血，取其涼血瀉火，活血祛瘀之功，與清熱止血藥配伍安胎。何氏婦科處理妊娠合并子宮肌瘤的患者時認(rèn)為需提防大出血，予益氣固攝安胎法，重用黨參、黃芪，慎用菟絲子、潼蒺藜、巴戟天、仙靈脾等辛溫補腎助陽藥，以防子宮肌瘤過長而發(fā)生藥源性流產(chǎn)[6］。

4 傳承發(fā)展

浙派中醫(yī)婦科流派立論皆以脾腎、氣血出發(fā)，從竹林寺女科開山，傳承歷經(jīng)陳木扇女科、宋氏婦科、何氏婦科等至今。但竹林寺女科從養(yǎng)心論治安胎，宋氏婦科從肝論治，不單單拘泥于脾腎兩臟及平補脾腎之補法，更結(jié)合清心安神、平肝息風(fēng)之清法，實為浙派中醫(yī)婦科流派各家安胎在辨臟腑、辨病位及治法的傳承發(fā)展。浙派中醫(yī)婦科各流派安胎選藥平和，警惕藥源性流產(chǎn)發(fā)生，藥材炮制技術(shù)的同步發(fā)展使得妊娠期用藥也逐漸大膽多樣?；钛蔡サ膽?yīng)用是浙派中醫(yī)婦科流派解讀胎漏及胎動不安的病因病機、選用安胎藥的經(jīng)驗發(fā)展。

浙派中醫(yī)婦科流派各家從對疾病的認(rèn)識、組方、選藥、孕期調(diào)護都有著共識，兼顧脾腎、氣血雙補，清熱佐之，提倡結(jié)合調(diào)護。浙派中醫(yī)婦科流派各家從著眼脾腎到多臟腑論治，從單一補法到清、補相濟，臨床用藥、結(jié)合養(yǎng)血活血。在傳承中發(fā)展，在發(fā)展中壯大，上述都體現(xiàn)了浙派中醫(yī)婦科底蘊深厚、薪火相傳的特點。浙派中醫(yī)婦科是浙派中醫(yī)的重要組成，發(fā)展了浙派中醫(yī)。