選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔瘡的圍術(shù)期護(hù)理

陳姝

選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)是對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)的改良,效果良好,尤其是針對非環(huán)狀脫垂為主的患者。同時,對該病圍術(shù)期給予適合的護(hù)理可提高治療效果。為此,本研究旨在分析痔瘡患者行選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的100例痔瘡患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與治療組,各50例。對照組男女比例為22∶28；年齡28～54歲,平均年齡(38.8±5.7)歲；病程0.5～5.0年。治療組男女比例為24∶26；年齡29～55歲,平均年齡(37.7±5.9)歲；病程1.0～5.0年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)檢查確診為痔瘡；術(shù)前3個月內(nèi)未采用其他手術(shù)或藥物治療；未合并其他嚴(yán)重疾??；主動接受治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：＜18歲；處于妊娠期的女性。

1.3 方法 兩組患者均采用選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療,入院后首先檢查患者的痔核形狀、大小以及數(shù)量,確定治療肛門鏡。之后進(jìn)行擴(kuò)肛,選擇最佳的肛門鏡插入其中,拔出內(nèi)筒將痔上黏膜暴露在外面,固定好肛門鏡,插入吻合器進(jìn)行手術(shù),術(shù)后拔出吻合器。對照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理,主要包括癥狀護(hù)理、疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理等方面,從而保證患者的正常治療過程,提高手術(shù)的治療效果。治療組患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等,主要內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：針對患者對于新型手術(shù)方法認(rèn)識不清的情況,集中對患者進(jìn)行手術(shù)過程和效果的介紹,并幫助緩解患者的不良情緒,使其積極接受治療。也可以采用視頻播放加上講解的方式,使患者對手術(shù)過程更加清楚。術(shù)后對患者由于疼痛等可能產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù),使患者不會由于負(fù)性情緒而影響術(shù)后恢復(fù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)開展前需要觀察患者的基本狀況,正確選擇手術(shù)治療儀器,為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境。此外為患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備,以保證手術(shù)時可獲得較佳的手術(shù)視野,且可推遲術(shù)后排便時間,從而減少術(shù)后傷口感染幾率。③術(shù)中護(hù)理：觀察患者術(shù)中生命體征指標(biāo),確保患者手術(shù)中處于最佳的狀態(tài)。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好排便清潔工作,使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴,進(jìn)一步減少傷口感染的發(fā)生率。同時,術(shù)后對患者進(jìn)行飲食護(hù)理,以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。術(shù)后疼痛評分越低,表示患者疼痛越輕。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果分為滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分比較 治療組術(shù)后1 d疼痛評分(6.62±0.32)分、術(shù)后7 d疼痛評分(5.13±0.49)分、術(shù)后14 d疼痛評分(3.71±0.42)分均明顯低于對照組同時期的(8.21±0.34)、(7.53±0.56)、(5.34±0.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后發(fā)生切口疼痛3例、低熱4例、白細(xì)胞增多4例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22%；治療組患者術(shù)后發(fā)生切口疼痛1例、低熱1例、白細(xì)胞增多1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組患者對于護(hù)理情況滿意41例、不滿意9例,護(hù)理滿意度為82%；治療組患者對于護(hù)理情況滿意49例、不滿意1例,護(hù)理滿意度為98%；治療組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡是肛腸科常見疾病,在臨床中有較高的發(fā)病率,且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化等,痔瘡的發(fā)病率明顯增加,尤其是在現(xiàn)代年輕人中,痔瘡有較高的發(fā)病率［1］。目前臨床依然認(rèn)為手術(shù)是最佳的治療方法,采用手術(shù)切除病灶的方法的確可以達(dá)到治療目的,但有一定的復(fù)發(fā)可能。傳統(tǒng)手術(shù)為外切內(nèi)扎法,這種方法對身體造成的傷害較大,手術(shù)傷口愈合慢,且易產(chǎn)生并發(fā)癥,增加患者的疼痛感和焦慮感［2-4］。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的治療方法,這種方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn),而選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)是近年來對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的改良,采用特制的吻合器,縮小了切除范圍,直達(dá)病灶,因此降低了疼痛感和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時,臨床認(rèn)為圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,向患者傳達(dá)治療效果、手術(shù)治療過程、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及本院的護(hù)理方法和護(hù)理效果等內(nèi)容,會使患者對于整體治療效果更明確,提高其治療信心及治療配合度、治療滿意度。本次研究中兩組均進(jìn)行選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療,對照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理,治療組患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示,治療組患者護(hù)理滿意度98%明顯高于對照組的82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后1 d疼痛評分(6.62±0.32)分、術(shù)后7 d疼痛評分(5.13±0.49)分、術(shù)后14 d疼痛評分(3.71±0.42)分均明顯低于對照組同時期的(8.21±0.34)、(7.53±0.56)、(5.34±0.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低患者術(shù)后疼痛,提高護(hù)理滿意度。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)注患者圍術(shù)期的情緒變化,并通過合理的情緒安撫,可使患者保持冷靜,積極配合治療,關(guān)注注意事項,應(yīng)用效果明顯。同時優(yōu)質(zhì)護(hù)理還關(guān)注患者的全面性護(hù)理,如術(shù)前對患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備,以提供較佳的手術(shù)視野,術(shù)后做好排便清潔工作,使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴,這樣可以減少病毒、細(xì)菌造成的傷口感染,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。另外,優(yōu)質(zhì)護(hù)理還包括飲食護(hù)理,對痔瘡手術(shù)患者而言,術(shù)后飲食不合理將影響患者康復(fù)［6］。此外,結(jié)果顯示,治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6%明顯低于對照組的22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組并發(fā)癥均通過及時治療和護(hù)理得到改善。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療的安全性高,因此進(jìn)一步得到患者的認(rèn)可。

綜上所述,選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)是一種新型的痔瘡手術(shù)方法,效果良好,在圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度,值得在臨床治療中推廣。