長期臥床患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)

李曉梅

吸入性肺炎是一種化學(xué)性肺炎,引發(fā)原因?yàn)榛颊呶雭碜晕竷?nèi)反流固體、流質(zhì)食物、鼻咽部分泌物等［1］。長期臥床患者肢體活動(dòng)能力、吞咽功能等逐漸減退,在進(jìn)食或治療過程中容易出現(xiàn)誤吸,導(dǎo)致肺部感染,最終出現(xiàn)吸入性肺炎［2］,必須給予長期臥床患者有效的護(hù)理措施,減少吸入性肺炎的發(fā)生。本文選取本院2017年5月～2018年7月長期臥床患者64例,觀察長期臥床患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年7月長期臥床患者64例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各32例。對(duì)照組男18例,女14例；年齡43～74歲,平均年齡(60.28±6.18)歲。觀察組男17例,女15例；年齡42～75歲,平均年齡(61.26±6.49)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)護(hù)理,叮囑注意事項(xiàng)。觀察組給予綜合護(hù)理,具體如下。

1.2.1 體位管理 患者可取側(cè)臥位,以減少口咽分泌物誤吸的發(fā)生；可頭稍高半臥位,防止食物返流；盡可能避免仰臥位,防止舌后墜而阻塞呼吸道。

1.2.2 有效咳痰 長期臥床患者吞咽功能等會(huì)減弱,排除機(jī)體分泌的痰液時(shí)具有難度,可能會(huì)導(dǎo)致氣管或支氣管中誤吸進(jìn)入痰液,出現(xiàn)吸入性肺炎。護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰,協(xié)助患者及時(shí)翻身、叩背,促進(jìn)痰液排出,減少口腔中、呼吸道中痰液停留時(shí)間,針對(duì)痰液粘稠、無力咳痰的患者,護(hù)理人員可以機(jī)械吸痰,必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入,促進(jìn)痰液排出。

1.2.3 口腔清潔 對(duì)于長期臥床患者來說,口腔分泌物細(xì)菌增值是導(dǎo)致吸入性肺炎出現(xiàn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素,因此,需做好患者口腔護(hù)理,患者每天早上完整清潔自己口腔,護(hù)理人員協(xié)助患者在的飯后及時(shí)漱口,提高口腔清潔度,減少吸入性肺炎的發(fā)生［3］。

1.2.4 飲食護(hù)理 建議飲食清淡,給予高蛋白、低脂肪、富維生素、易消化吸收的食物,不能食用米飯等散碎及辛辣刺激性食物,防止誤吸發(fā)生。

1.2.5 心理干預(yù) 患者因?yàn)殚L期臥床會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài),對(duì)治療效果及護(hù)理效果造成影響,護(hù)理人員要以友善的態(tài)度與患者交流,改善不良情緒,積極樂觀的面對(duì)治療。在此過程中,重視患者家屬作用,叮囑家屬給予患者家庭的溫暖,使其提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①吸入性肺炎發(fā)生情況；②護(hù)理滿意度：總分80分,分為非常滿意：70～80分；滿意：40～69；不滿意：0～39分,總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷—74(成人用) (Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74)評(píng)定兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4項(xiàng)評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生吸入性肺炎3例,發(fā)生率為9.38%；對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎10例,發(fā)生率為31.25%。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7300,P=0.0296＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組非常滿意13例、占40.63%,滿意17例、占53.13%,不滿意2例、占6.25%,總滿意30例、占93.75%；對(duì)照組非常滿意7例、占21.88%,滿意16例、占50.00%,不滿意9例、占28.13%,總滿意23例、占71.88%。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3791,P=0.0204＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,觀察組社會(huì)功能評(píng)分為(70.38±2.17)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(71.34±1.91)分,軀體功能評(píng)分為(71.38±2.26)分,心理功能評(píng)分為(72.34±2.24)分；對(duì)照組社會(huì)功能評(píng)分為(70.23±2.24)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(71.51±1.21)分,軀體功能評(píng)分為(71.39±2.17)分,心理功能評(píng)分為(72.19±2.19)分。護(hù)理后,觀察組社會(huì)功能評(píng)分為(83.24±2.19)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(84.32±2.15)分,軀體功能評(píng)分為(85.27±2.24)分,心理功能評(píng)分為(84.28±2.56)分；對(duì)照組社會(huì)功能評(píng)分為(78.35±2.41)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(78.44±2.39)分,軀體功能評(píng)分為(77.17±2.34)分,心理功能評(píng)分為(78.22±2.86)分。護(hù)理前,兩組患者的社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2721、0.4253、0.0181、0.2709,P=0.7865、0.6721、0.9857、0.7874＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4946、10.3468、14.1451、8.9310,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

長期臥床患者基礎(chǔ)疾病較重,常存在墜積性肺炎,會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咳痰等,并且痰液粘稠,可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳等［4］。并且患者由于基礎(chǔ)疾病,神經(jīng)反射性活動(dòng)低,會(huì)降低吞咽肌群間的協(xié)調(diào)力,容易出現(xiàn)吞咽障礙,稍不留意就會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎,影響患者病情恢復(fù)［5］。因此,在患者治療期間,需給予患者有效的護(hù)理措施,降低吸入性肺炎發(fā)生率。

隨著老齡化問題的不斷加重,由于各種疾病導(dǎo)致的長期臥床患者越來越多,并且相關(guān)疾病發(fā)生率也在不斷升高［6］。作為長期臥床患者,吸入性肺炎的發(fā)生會(huì)加重患者病情,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。長期臥床患者還具有明顯的積痰及吞咽功能障礙,如果出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r,就會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎。因此,臨床上護(hù)理人員盡早分析吸入性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素,給予患者預(yù)防性護(hù)理措施,并保證護(hù)理措施的全面性及科學(xué)性,降低吸入性肺炎發(fā)生率。

本文中,給予長期臥床患者綜合護(hù)理,指導(dǎo)患者取正確體位；鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰,促進(jìn)痰液及分泌物排出；食用清淡易消化,方便患者吞咽的食物,提高吞咽反射敏感性,有利于吞咽功能的改善,進(jìn)而減少誤吸的發(fā)生；通過口腔護(hù)理,能提高口腔清潔度,減少細(xì)菌的增植,降低吸入性肺炎發(fā)生率；長期住院患者心理會(huì)受到較大的影響,多存在不良情緒,護(hù)理人員必須做好患者心理疏導(dǎo)工作,給予患者心理的安慰及支持,改善不良心理狀態(tài),提高治療信心,積極配合治療及護(hù)理工作,并讓患者家屬參與到護(hù)理工作中來,對(duì)預(yù)防吸入性肺炎有效。

綜上所述,給予長期臥床患者綜合護(hù)理,能降低吸入性肺炎發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量,效果較好,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。