冠心病患者“雙心醫(yī)學(xué)”中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展※

● 胡林強(qiáng) 指導(dǎo)：陳聯(lián)發(fā)

心血管疾病合并不同程度的心理障礙即為“雙心疾病”[1]。諸多學(xué)者的臨床研究表明，冠心病患者除了器質(zhì)性病變外，多還伴有情志障礙，較為常見的為焦慮和抑郁。而情志上的焦慮、抑郁又會對冠心病的治療和預(yù)后造成影響。因此關(guān)注患者的心理健康與心臟健康同等重要。由于“雙心疾病”提出的時(shí)間尚短，因此某些領(lǐng)域亟待完善，如缺乏有效的診療手段和經(jīng)驗(yàn)，存在大量誤診和漏診；冠心病治療藥物和抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者依從性差，影響治療效果。中醫(yī)藥治療“雙心疾病”起源于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過2000余年的發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)及有效治療方法?，F(xiàn)將近五年來中醫(yī)藥治療冠心病“雙心疾病”的進(jìn)展情況綜述如下。

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“心”具有主血脈和主神志兩大生理功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)“冠心病”“急性心肌梗死”相當(dāng)于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“焦慮”“抑郁”狀態(tài)相當(dāng)于中醫(yī)“郁證”等范疇?！肮谛牟　焙喜ⅰ敖箲]”“抑郁”狀態(tài)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”合并“郁證”，即為典型的“雙心疾病”，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心”主血脈和主神志兩方面生理功能同時(shí)發(fā)生異常所致。病位在于心、肝，涉及脾、腎。初起多以實(shí)為主，多為氣滯、血瘀、痰濁內(nèi)擾心神，病久多虛，多為氣血(陰)虧虛，心神失養(yǎng)，故臨床上常虛實(shí)夾雜為病。王永霞教授[2]認(rèn)為“雙心疾病”的根本病機(jī)是木郁土壅，即肝郁脾虛，因思則氣結(jié)，肝失條達(dá)則氣機(jī)郁滯，致使脾失健運(yùn)，此過程可導(dǎo)致心臟的疾病，治療上強(qiáng)調(diào)心肝脾同治，肝氣條達(dá)則心氣順。鄧悅教授[3]認(rèn)為情志因素是誘發(fā)“雙心疾病”的重要原因，主要病機(jī)是心氣虧虛，心神失養(yǎng)。陳曉虎教授[4]認(rèn)為“痰”是導(dǎo)致“雙心疾病”的一個重要因素，基本病機(jī)是“久瘀生痰，痰阻氣機(jī)，氣滯成郁”，治療中重視治痰而每獲良效。徐進(jìn)友[5]認(rèn)為“雙心疾病”與少陽密切相關(guān)，可從少陽論治，基本病機(jī)為邪犯少陽，樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，氣行無力，生血乏源，則血脈空虛不充，心血虛而致心神失養(yǎng)。

2 辨證論治

當(dāng)代醫(yī)家從各個方面辨證論治“雙心疾病”，歸納起來主要有從“心”論治、從“肝”論治、從“痰”論治三個方面。

2.1從“心”論治高雅[6]在氫溴酸西酞普蘭片(喜妙普)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心安神湯(天王補(bǔ)心丹加減)用于“雙心”患者，發(fā)現(xiàn)該方不但可以緩解原發(fā)冠心病引起的胸悶、胸痛、氣短等癥狀，而且能改善因抑郁引起的精神癥狀。鄧悅教授[3]以養(yǎng)心湯加減(黃芪25g、黨參25g、茯苓30g、酸棗仁15g、紅景天15g、清半夏15g、甘松20g、丹參25g、川芎15g、五味子10g、蟬蛻30g、降香15g、黃連15g、肉桂10g、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲10g)治療“雙心疾病”患者，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量明顯改善，且無不良反應(yīng)，患者依從性好。王穎[7]自擬補(bǔ)心氣湯(黨參15g、黃芪12g、桂枝10g、甘草18g、當(dāng)歸20g、茯苓15g、白術(shù)15g)用于冠心病合并抑郁癥屬心氣不足證患者，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)心氣湯具有減輕抑郁狀態(tài)、改善冠心病臨床癥狀的功效。

2.2從“肝”論治王芳[8]創(chuàng)立疏肝解郁湯(柴胡、當(dāng)歸、蒼術(shù)、白芍、香附、川芎、木香、甘草)用于冠心病合并抑郁患者，發(fā)現(xiàn)該方療效確切，可以有效減少心絞痛發(fā)作，改善抑郁情緒。曹斌教授[9]將疏肝活血方(柴胡12g、郁金10g、香附15g、合歡皮12g、白芍12g、炒枳殼15g、陳皮10g、丹參25g、當(dāng)歸12g、川芎15g)用于氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁癥患者，結(jié)果顯示該方具有改善臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量的作用。乙伶[10]自擬舒郁散(香附12g、柴胡12g、郁金10g、枳殼10g、陳皮10g、當(dāng)歸10g、丹參20g、紅花10g、赤芍10g、桃仁10g、地龍10g、炙甘草6g)治療冠心病合并抑郁癥，發(fā)現(xiàn)舒郁散具有改善中醫(yī)證候積分、漢密爾頓(HAMD)抑郁量表積分以及使血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平下降等作用。

2.3從“痰”論治張曉云教授[11]用滌痰湯加減(法半夏15g、膽南星10g、茯苓30g、竹茹15g、陳皮15g、人參20g、枳實(shí)15g、石菖蒲15g、炙甘草15g)治療痰濁阻滯型冠心病伴焦慮狀態(tài)的患者，隨證加減，效果良好，患者心絞痛發(fā)作明顯減少，同時(shí)患者焦慮量表評分也較前改善。李潔芳[12]教授以行氣化痰湯(半夏10g、瓜蔞10g、陳皮10g、薤白9g、香附10g、紫蘇葉6g、黨參10g、枳殼10g、生姜10g、茯苓12g、厚樸9g、甘草6g)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥患者，發(fā)現(xiàn)該方具有改善心絞痛癥狀、降低抑郁程度、糾正脂代謝紊亂等作用。劉玉潔教授[13]用溫膽湯加味(甘草6g、竹茹8g、半夏9g、遠(yuǎn)志10g、丹參10g、茯苓10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、炒棗仁15g)聯(lián)合黛力新治療冠心病介入術(shù)后伴抑郁狀態(tài)的患者，發(fā)現(xiàn)與對照組(單純黛力新治療)相比，患者膽怯易驚、胸悶心慌、多夢易醒、郁悶不舒、虛煩不寧等中醫(yī)癥狀明顯改善。

3 中成藥治療

中成藥具有攜帶、服用方便、價(jià)格相對低廉、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者喜愛。國內(nèi)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[14-16]心可舒片不僅可有效緩解患者的心絞痛癥狀，還可有效改善此類患者的不良情緒，有明顯的抗焦慮、抗抑郁作用。李文星[17]等將冠心靜膠囊(丹參、赤芍、三七、紅花、川芎、人參、蘇合香、玉竹、冰片)用于冠心病心絞痛伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者，可明顯減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善抑郁及焦慮情緒。劉江亮[18]等將溫膽片用于痰濁型冠心病伴焦慮狀態(tài)患者，發(fā)現(xiàn)溫膽片可有效改善患者中醫(yī)癥候及焦慮量表評分。趙康等[19]運(yùn)用冠心舒通膠囊治療慢性穩(wěn)定型心絞痛(心血瘀阻證)患者，結(jié)果顯示該藥具有緩解心絞痛、改善中醫(yī)癥候及抑郁焦慮情緒的作用。

4 中醫(yī)特色運(yùn)動治療

中醫(yī)特色運(yùn)動療法即中國傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的運(yùn)動療法，如八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣等，具有強(qiáng)健五臟、調(diào)整人體心理狀態(tài)、促進(jìn)亞健康體質(zhì)恢復(fù)的作用。吳欣媛[20]等選取62例冠心病合并抑郁狀態(tài)患者進(jìn)行為期兩周的八段錦鍛煉，兩周后患者的抑郁自評量表(SDS)評分、漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評分明顯降低。張小朵等[21]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦運(yùn)動可以明顯改善急性心肌梗死(AMI)介入術(shù)后患者的心絞痛穩(wěn)定程度及不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后。邢軍等[22]選取90例冠心病伴心理障礙患者在常規(guī)冠心病藥物治療基礎(chǔ)上配合3個月的太極拳鍛煉，3個月后患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評分均有顯著改善。

5 針灸推拿治療

針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等治療方法具有價(jià)格低廉、療效肯定等優(yōu)勢，可減少長期應(yīng)用藥物引起的胃腸道不適、肝腎功損害等副作用。白如鑫等[23]選取76例冠狀動脈介入術(shù)后伴焦慮、抑郁狀態(tài)的患者在冠心病常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣復(fù)脈針法治療，1個療程后患者抑郁、焦慮評分顯著低于治療前(P<0.05)。張松亮等[24]在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針刺治療45例急性冠脈綜合征(ACS)介入術(shù)后伴抑郁癥患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針刺治療可以改善ACS患者介入術(shù)后的抑郁情緒，同時(shí)可降低患者低密度脂蛋白(LDL)及血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。臧冬梅等[25]通過研究發(fā)現(xiàn)，震腹推拿療法能改善“雙心”患者中醫(yī)癥狀，提高生活質(zhì)量。朱天翔等[26]選取60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮狀態(tài)患者在常規(guī)冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上加用“參香丸”穴位貼敷治療，經(jīng)過四周治療后，對照組(單純冠心病常規(guī)治療)的總有效率為83.33%，治療組的總有效率為93.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

6 中醫(yī)傳統(tǒng)音樂治療

中醫(yī)傳統(tǒng)音樂治療即根據(jù)五行相克原理及中醫(yī)以情勝情理論，運(yùn)用五音相勝療法，選擇與患者情志相克的音樂治療。林淑惠[27]選取120例“雙心疾病”患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂療法，發(fā)現(xiàn)五行音樂療法可以改善患者臨床癥狀，提高治療效果。李靜竹[28]根據(jù)冠心病患者的病情辨證配樂，發(fā)現(xiàn)五行音樂療法能有效降低抑郁及焦慮評分，改善生活質(zhì)量。羅美文[29]等選取80例有焦慮癥狀的急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合五音療法，結(jié)果顯示五音療法可以緩解患者焦慮情緒，提高患者的依從性，增強(qiáng)患者治療信心。

7 小結(jié)與展望

由上文可見，中醫(yī)治療“雙心疾病”歷史悠久，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及有效治療方法，與西醫(yī)治療方法相比具有“簡、便、驗(yàn)、廉”等優(yōu)勢，發(fā)展前景廣闊。但是，中醫(yī)治療“雙心疾病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，所用中藥方劑大多為經(jīng)驗(yàn)方和自擬方，非藥物療法眾多卻又雜亂，沒有形成完整的理論體系，并且缺乏前瞻性、大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，首先需要建立起更加完善和更加規(guī)范的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)體系，其次可以將名家治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大規(guī)模、多中心、前瞻性臨床研究和綜合評價(jià)，這樣才能讓中醫(yī)在治療雙心疾病中有更大的突破。