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    加味補(bǔ)陽還五湯對缺血性腦中風(fēng)患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響

    2019-03-19 11:46:34高永強(qiáng)劉建粉
    中醫(yī)藥通報(bào) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)陽活血缺血性

    ● 高永強(qiáng) 劉建粉

    缺血性腦中風(fēng)是臨床常見的腦血管疾病,患者通常會伴隨一定程度的神經(jīng)功能損傷,且其具有較高的致殘率與致死率,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。常規(guī)西藥治療主要以緩解患者癥狀、改善其神經(jīng)功能損傷為主。相關(guān)研究結(jié)果顯示,將中藥補(bǔ)陽還五湯用于治療缺血性腦中風(fēng)可有效改善患者臨床癥狀與神經(jīng)功能損傷情況[2]。本研究旨在探討加味補(bǔ)陽還五湯對缺血性腦中風(fēng)患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的改善效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2015年6月至2016年7月南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)科及醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心的缺血性腦中風(fēng)患者66例,隨機(jī)將所選患者分為對照組和治療組各33例。對照組男21例,女12例;年齡47~76歲,平均(61.52±7.40)歲;病變部位:基底節(jié)18例、顳葉4例、小腦梗死8例、腦干3例。治療組男20例,女13例;年齡45~77歲,平均(61.60±7.52)歲;病變部位:基底節(jié)16例、顳葉5例、小腦梗死9例、腦干3例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦血管疾病分類2015》[3]中急性期缺血性腦中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者于靜息或睡眠時發(fā)病,且可伴隨單側(cè)肢體功能受限、頭暈?zāi)垦5劝Y狀;②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:語言艱蹇澀或不語,感覺減退或消失,口眼歪斜、半身不遂等癥狀;次癥:面色白光白,氣短乏力,自出汗,舌質(zhì)黯淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細(xì),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;③患者及家屬簽署知情同意書;④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者;②合并腦出血者;③合并血液疾病或存在外傷史者;④合并精神性疾病者;⑤合并嚴(yán)重肝、腎、心等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

    1.3治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療,阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H14023980),100mg/次/d,口服;阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990258)20mg/次/d,口服。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)陽還五湯(黃芪40g,葛根30g,赤芍20g,川芍10g,當(dāng)歸15g,紅花9g,丹參20g,桃仁9g,地龍9g)。加水700mL煎,取汁400mL,口服,1劑/d,分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

    1.4評價指標(biāo)①療效:參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》制定?;颊吲R床癥狀及體征消失或證候積分減少≥95%為痊愈;患者臨床癥狀及體征明顯改善,證候積分減少≥70%為顯效;患者臨床癥狀及體征開始緩解,證候積分減少≥30%為有效;不符合上述評估標(biāo)準(zhǔn)的為無效。愈顯例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)[5]。②血液流變學(xué):分別于治療前、治療結(jié)束后1周取患者空腹靜脈血2mL,離心處理備用。使用LS300血液流變儀[由亞銘(北京)科技有限公司提供]檢測纖維蛋白原與血漿黏度水平。③神經(jīng)功能:分別于治療前、治療結(jié)束后1周使用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(美國)(National Institute of health stroke scale,NIHSS)[6]評估患者的神經(jīng)功能,分值與患者神經(jīng)功能情況呈反比。④記錄患者相關(guān)不良反應(yīng)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組療效比較兩組治療愈顯率比較,治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組療效對比[例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.2兩組血液流變學(xué)比較治療后,治療組纖維蛋白原、血漿黏度水平均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比

    注:與本組治療前相比,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    2.3神經(jīng)功能缺損情況與治療前比較,兩組治療后NIHSS評分均降低,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后NIHSS評分對比分)

    注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,#P<0.05

    2.4不良反應(yīng)所有患者均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),患者治療過程中可耐受性好。

    3 討論

    傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦中風(fēng)病變于腦,多為本虛標(biāo)實(shí)。其病機(jī)為氣血虧虛,腦絡(luò)受阻,血瘀不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),涉及肝、脾、心、腎等臟器及經(jīng)絡(luò)、血脈,氣虛則運(yùn)血無力、筋脈肌肉失于濡養(yǎng)致肢體廢而不用,表現(xiàn)出言語蹇澀、突然昏仆、口舌歪斜、偏身麻木等癥。目前中醫(yī)針對急性缺血性腦中風(fēng)的治療主要以醒腦開竅為主,待患者病情穩(wěn)定后可配以活血化瘀、通絡(luò)筋骨之方維持[7]。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》,其方劑質(zhì)量穩(wěn)定,安全性高,且有較好的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效。

    本研究結(jié)果顯示,治療組治療愈顯率及血液流變學(xué)和神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于對照組,說明加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療缺血性腦中風(fēng)具有較好的臨床效果,可顯著改善患者的血液流變學(xué)情況及神經(jīng)功能缺損情況。方中黃芪性溫,味甘,有健脾益氣、補(bǔ)氣還陽之效,佐以活血通絡(luò)諸藥,可助其發(fā)揮活血行氣之功;川芎可清神醒腦、活血通絡(luò);當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、潤燥滑腸;赤芍可清熱涼血、散瘀止痛;紅花味辛,性溫,歸心、肝經(jīng),可活血通經(jīng)、散瘀止痛;地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱熄風(fēng)、利尿;桃仁可活血祛瘀[8]。諸藥合用,共奏活血行氣、健脾通絡(luò)之功。嵇遠(yuǎn)洋[9]報(bào)道,補(bǔ)陽還五湯加味治療缺血性中風(fēng)急性期可改善患者神經(jīng)功能及血流指標(biāo),促進(jìn)其日常生活能力恢復(fù),這與本研究結(jié)果相近。此外,兩組患者治療可耐受性均較好,無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),說明兩種治療方式均具有較高的安全性。

    綜上所述,加味補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦中風(fēng)可顯著提升其臨床治療效果,對患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能損傷情況均具有較好的改善作用,有助于患者病情恢復(fù),且安全性較高。

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