中醫(yī)功能療法治療跟骨骨折患者的效果

王雪瑩

跟骨骨折是骨科較為常見的一種骨折類型, 有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示, 跟骨骨折在全身骨折中約占1%～2%, 而在所有跟骨骨折患者中約60%～70%的患者是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 對(duì)其的治療若不及時(shí), 極易累及距下關(guān)節(jié), 最終影響到患者的身心健康及生命［1］。當(dāng)前, 臨床上對(duì)于手術(shù)治療跟骨骨折仍無統(tǒng)一意見,本文主要就本院采用中醫(yī)功能療法治療跟骨骨折患者的臨床效果進(jìn)行研究, 并將研究的結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科門診中2017年7月～2018年7月收治的70例跟骨骨折患者, 根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組患者中, 男21例, 女14例；年齡20～64歲, 平均年齡(35.00±11.52)歲；致傷因素：高空墜落傷15例、交通事故17例、其他3例。研究組患者中,男20例, 女15例；年齡21～65歲, 平均年齡(35.00±11.95)歲；致傷因素：高空墜落傷16例、交通事故14例、其他5例。兩組患者性別、年齡、致傷因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用鋼板固定治療, 患者取側(cè)臥位后行硬膜外腔麻醉, 麻醉成功后在患者跟骨的外側(cè)行一個(gè)“L”形的切口, 切口的方向沿皮膚向跟骨的外側(cè)壁切入, 并鈍性分離跟骨骨膜和腓骨肌支持帶跟骨附著部位、跟腓韌、腓腸神經(jīng)等, 外翻皮骨瓣和骨膜, 敞開切口并行無牽拉術(shù), 將克氏針置入腓骨遠(yuǎn)端和距骨處, 牽拉切口的皮瓣, 充分顯露骨外側(cè)壁和跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)等并進(jìn)行復(fù)位；在X線下查看跟骨的側(cè)位、Broden位等復(fù)位情況；在復(fù)位滿意以后行跟骨重建鋼板固定。術(shù)后5～7 d, 行石膏外固定, 同時(shí)抬高患肢；術(shù)后2 d, 行足部和踝部的訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 采用中醫(yī)功能療法治療, 主治醫(yī)師應(yīng)給予患者坐骨神經(jīng)阻滯麻醉；患者取俯臥位, 并握住患者足前部位, 保證足完全置于跖屈位, 再行對(duì)抗?fàn)恳?；隨后, 由主治醫(yī)師的助手在足端的對(duì)面患肢外側(cè)站立, 并握住患者足跟部位, 再用力按壓足跟的兩側(cè), 沿著足底拔伸足跟, 使其恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角；將雙手持續(xù)進(jìn)行對(duì)合、擠壓。此時(shí), 主治醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)助手行交替內(nèi)外翻足前部, 并將患者足跟的兩側(cè)用一只手的木質(zhì)和其余四指掐緊；而另一只手則沿著足底部推按附著點(diǎn)的兩側(cè)。在復(fù)位滿意以后用石膏進(jìn)行外固定, 同時(shí)抬高患肢。此外, 主治醫(yī)師還應(yīng)給予患者桃紅四物湯加減, 具體方藥為：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地各15 g,以促進(jìn)骨折部位血液的循環(huán), 加速骨折處軟組織的修復(fù)和骨折的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括：骨折愈合不良、肌腱炎、皮緣壞死等。②對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)定, 其中：患者足跟功能基本恢復(fù)到正常水平, 且行走時(shí)無疼痛或不適感即顯效；患者足跟功能好轉(zhuǎn),跟骨到距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)有輕度受限為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③采用MFS對(duì)治療后兩組患者足部功能進(jìn)行評(píng)分, 滿分100分, 評(píng)分越高, 患者足部功能越好［2］。④采用VAS對(duì)治療前后兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 0分為無痛, 10分為劇烈疼痛。⑤記錄兩組治療前后Bhler角。⑥采用步態(tài)分析參數(shù)對(duì)兩組治療后的步態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 具體指標(biāo)包括：步態(tài)周期中站立相、足跟旋轉(zhuǎn)、足弓指數(shù)、距下關(guān)節(jié)靈活性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后出現(xiàn)骨折愈合不良1例、肌腱炎1例、皮緣壞死1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)骨折愈合不良4例、肌腱炎3例、皮緣壞死3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 治療后, 研究組顯效20例、有效13例、無效2例, 總有效率為94.29%；治療后, 對(duì)照組顯效15例、有效12例、無效8例, 總有效率為77.14%；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療后MFS評(píng)分對(duì)比 治療后, 研究組MFS評(píng)分為(79.69±2.51)分, 明顯高于對(duì)照組的(70.49±1.58)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前, 研究組VAS評(píng)分(6.12±1.21)分與對(duì)照組的(6.03±0.98)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組VAS評(píng)分(3.69±1.42)分明顯低于對(duì)照組的(4.71±0.46)分, 且兩組VAS評(píng)分均明顯低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組治療前后Bhler角對(duì)比 治療前, 研究組Bhler角(12.65±1.52)°與對(duì)照組的(12.96±1.57)°對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組Bhler角(34.85±2.08)°明顯大于對(duì)照組的(30.69±2.85)°, 且兩組Bhler角均明顯大于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 兩組治療后步態(tài)分析參數(shù)對(duì)比 治療后, 研究組步態(tài)周期中站立相時(shí)間(0.58±0.14)s、足跟旋轉(zhuǎn)(36.59±1.14)N、足弓指數(shù)(31.58±1.46)、距下關(guān)節(jié)靈活性(10.68±2.05)°, 對(duì)照組步態(tài)周期中站立相時(shí)間(0.59±0.51)s、足跟旋轉(zhuǎn)(36.79±2.01)N、足弓指數(shù)(31.89±1.08)、距下關(guān)節(jié)靈活性(10.74±1.43)°, 兩組各步態(tài)分析參數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為跟骨屬足后跟骨, 不僅要承載上部的骨關(guān)節(jié), 而且有很大的經(jīng)脈附著, 跟骨一旦發(fā)生骨折后極易減小Bhler角, 對(duì)其治療若不及時(shí), 極易影響到患者的行走、支撐等活動(dòng)［3,4］。手術(shù)治療跟骨骨折的療效不太理想, 且術(shù)后并發(fā)癥較多；而中醫(yī)學(xué)治療骨折的原則是：內(nèi)外同治、動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并用和醫(yī)患合作；與手術(shù)療法相比, 采用中醫(yī)功能療法能夠更好起到復(fù)位的效果, 并松解嵌頓肌肉和肌腱組織；后者的疼痛癥狀較為輕微, 且不易發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵直以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［5-8］。本次研究也顯示, 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 研究組總有效率高于對(duì)照組, 研究組MFS評(píng)分高于對(duì)照組, 研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 研究組Bhler角大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組步態(tài)周期中站立相時(shí)間、足跟旋轉(zhuǎn)、足弓指數(shù)、距下關(guān)節(jié)靈活性等步態(tài)分析參數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致［4］, 由此表明, 中醫(yī)功能療法用于治療跟骨骨折, 能夠最大限度改善Bhler角, 并達(dá)到良好的復(fù)位效果。

綜上所述, 給予跟骨骨折患者中醫(yī)功能療法治療的臨床效果確切, 有利于促進(jìn)患者骨折的愈合, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。