PVP結(jié)合仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥伴骨折的臨床分析

關(guān)喆

近些年來, 我國人口老齡化日益嚴(yán)重, 使得老年性骨質(zhì)疏松癥具有越來越高的發(fā)病率, 直接影響老年患者的生活質(zhì)量。老年性骨質(zhì)疏松癥患者的單位體積骨量明顯降低, 骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化, 骨基質(zhì)無充足有機成分, 鈣鹽沉著降低, 是臨床中較為常見的代謝性疾病。此疾病往往導(dǎo)致人體骨骼脆性明顯增加, 極易發(fā)生骨折［1］?；颊叩呐R床癥狀通常為全身疼痛, 骨高度明顯變矮, 極易出現(xiàn)骨折, 有的患者會出現(xiàn)呼吸困難癥狀, 而且年齡越大其骨質(zhì)疏松癥狀有更加嚴(yán)重的趨勢, 對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療的相關(guān)藥物較多。近些年來, 中藥在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本文選取62例老年性骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者, 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合仙靈骨葆膠囊治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月～2017年7月在本院治療的62例老年性骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥60歲；均經(jīng)X線、骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥；患者均采用X線、CT診斷為胸腰椎椎體壓縮性骨折；患者均為急性損傷, 病程≤14 d；患者發(fā)生骨折的椎體后壁保持完整；患者均可配合完成整個治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體壓縮程度＞75%；存在凝血機制障礙；椎體后壁的骨折已累及椎管；存在嚴(yán)重心肺疾??；存在全身感染、骨髓炎。按照患者就診先后順序的奇偶數(shù)分為觀察組與對照組, 每組31例。觀察組中男12例, 女19例；年齡60～78歲, 平均年齡(70.23±3.71)歲；共33個椎體, 其中L1椎體13個、L2椎體6個、T12椎體7個、T11椎體3個, 其他椎體4個。對照組中男11例, 女20例；年齡60～79歲, 平均年齡(70.56±3.65)歲；共32個椎體, 其中L1椎體12個、L2椎體7個、T12椎體9個、T11椎體2個、其他椎體2個。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療, 常規(guī)方法對患者實施心電監(jiān)護(hù), 指導(dǎo)其保持正確的俯臥位, 先對患者體表進(jìn)行定位, 常規(guī)完成消毒鋪巾操作, 通過1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉后將選定的手術(shù)部位皮膚切開0.5 cm, 經(jīng)正位透視, 對骨折椎體進(jìn)行穿刺, 穿刺到右側(cè)椎弓根外緣2點鐘和左側(cè)椎弓根10點鐘, 當(dāng)穿刺至椎體后緣椎弓根內(nèi)緣, 且不會超出椎弓根內(nèi)緣時, 可改成側(cè)位透視, 緩慢移動穿刺針,使之到達(dá)椎體后1/3處, 以手鉆至椎體前1/3處, 拉絲過程中, 通過推桿將骨水泥注入椎體內(nèi), 注意其是否外滲, 如椎體骨折部位大體被骨水泥充填, 可不再注射, 注射過程需確保在3 min內(nèi)完成。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者5 min, 觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng), 如患者良好, 可送回病房?；颊咴谛g(shù)后3 d, 可采用阿侖膦酸鈉片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20059029, 規(guī)格：70 mg)口服, 1片/次, 1次/周；碳酸鈣D3片(北京康遠(yuǎn)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093675, 規(guī)格：500 mg)口服, 2次/d, 1片/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20025337, 規(guī)格：0.5 g), 術(shù)后3 d采用仙靈骨葆膠囊口服, 3片/次, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前和治療后(術(shù)后3個月)的疼痛情況, 采用VAS進(jìn)行評定, 總分10分, 分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。觀察并比較兩組患者JOA評分, 內(nèi)容包括日常活動受限程度、臨床體征、主觀癥狀, 總分29分, 分值越高表明腰椎功能越好。觀察并比較兩組患者骨密度, 采用雙能線骨密度儀進(jìn)行測定。觀察比較兩組臨床治療效果。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評定, 顯效：臨床癥狀基本消除, 日常生活恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大部分消除, 患者需扶持方可進(jìn)行日常生活；無效：臨床癥狀未改善或更為嚴(yán)重, 日常生活較為被動?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中, 顯效23例, 有效7例, 無效1例, 總有效率為96.77%；對照組患者中, 顯效12例, 有效12例, 無效7例, 總有效率為77.42%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.167,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、JOA評分比較 觀察組治療前VAS評分為(8.21±1.02)分, 治療后為(1.93±0.69)分；對照組治療前VAS評分為(8.16±1.06)分, 治療后為(3.19±1.06)分。兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療前JOA評分為(12.71±2.06)分, 治療后為(25.16±3.16)分；對照組治療前JOA評分為(12.64±2.02)分, 治療后為(21.05±2.03)分。兩組患者治療前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后JOA評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后骨密度比較 觀察組治療前骨密度為(-3.20±0.36)g/cm2, 治療后為(-2.40±0.16)g/cm2；對照組治療前骨密度為(-3.22±0.40)g/cm2, 治療后為(-3.75±0.12)g/cm2。兩組患者治療前骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后骨密度對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著年齡的增長, 老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥, 主要是因其腸吸收功能明顯降低, 從而導(dǎo)致鈣、原發(fā)性維生素D無法得到充分吸收, 出現(xiàn)缺乏情況, 從而造成骨礦化能力降低,使得骨軟化、骨脆性幾率上升［2-4］。老年人骨質(zhì)疏松性骨折通常是因骨骼、肌肉因素綜合造成的, 大部分出現(xiàn)在脊椎。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近些年來臨床中使用較為廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)方法, 經(jīng)皮穿刺到病變椎體后, 可通過注入骨水泥來提高椎體強度、穩(wěn)定性, 可有效改善腰背疼痛, 使得椎體高度恢復(fù)正常, 臨床應(yīng)用效果較為顯著。經(jīng)研究表明, 在使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上采用仙靈骨葆膠囊可明顯提高臨床效果。中醫(yī)學(xué)中, 骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”、“骨痿”、“腰背痛”等范疇, 疾病通常因脾腎兩虛、血瘀絡(luò)阻、筋骨失調(diào)而發(fā)生, 在治療時需滋補肝腎、活血通絡(luò)、強筋壯骨, 并有效預(yù)防骨量持續(xù)丟失, 有效預(yù)防骨折風(fēng)險。仙靈骨葆膠囊是由苗族驗方而來的, 其主要成分為淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補骨脂、地黃等, 此藥方具有預(yù)防、治療的雙重作用。淫羊藿可補益肝腎、強筋健骨；續(xù)斷可補肝、強筋骨、定經(jīng)絡(luò)、止經(jīng)中(筋骨)酸痛；丹參可活血通絡(luò)、養(yǎng)血止痛；知母可補腎滋陰、活血益氣；補骨脂可強筋堅強；地黃可滋陰補血。諸藥聯(lián)合可達(dá)到滋補肝腎, 活血通絡(luò), 強筋壯骨的治療目的［5,6］。在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療基礎(chǔ)上, 采用仙靈骨葆藥可使得患者骨質(zhì)疏松得到有效改善, 有效調(diào)節(jié)骨代謝, 改善骨密度, 促進(jìn)骨折的康復(fù)。

總之, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥伴骨折的臨床效果顯著, 應(yīng)用價值較高。