健康狀態(tài)辨識(shí)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)構(gòu)建的啟發(fā)※

●陳姝婷 王 洋 李燦東

1 中醫(yī)狀態(tài)學(xué)對(duì)疾病的啟發(fā)

中醫(yī)狀態(tài)學(xué)指的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究人體生命活動(dòng)全過程或特定階段的的特征、態(tài)勢(shì)和規(guī)律，相較于疾病特指的病理階段，狀態(tài)辨識(shí)是宏觀、中觀、微觀并用以實(shí)現(xiàn)對(duì)生命健康整體、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、個(gè)性化的評(píng)價(jià)[1]。人是自然界的產(chǎn)物，若違反了自然界的變化規(guī)律則可能引發(fā)一系列疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，逆春生之氣則“少陽(yáng)之令不能生發(fā)，肝氣被郁，內(nèi)變?yōu)椴　?，逆夏氣則“太陽(yáng)之令不長(zhǎng)，而心虛內(nèi)洞，諸陽(yáng)之病生”，逆秋氣則“太陰之令不收，而肺熱葉焦，為脹滿”，逆冬氣則“腎氣不蓄藏，則注泄沉寒等病生”[2]。健康狀態(tài)是在“天人相應(yīng)”理論的指導(dǎo)下，通過中醫(yī)診斷學(xué)“司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變、因發(fā)知受”來見病知源以辨別表征參數(shù)[3]，并在掌握了四時(shí)變化和人體生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的基礎(chǔ)上調(diào)整陰陽(yáng)偏頗，促使“陰陽(yáng)自和”，通過對(duì)狀態(tài)的核心把握來維護(hù)健康。

2 狀態(tài)辨識(shí)的優(yōu)勢(shì)——彌補(bǔ)單純辨病、辨癥、辨證的不足

“病”是在致病因素作用下正邪相爭(zhēng)，造成的機(jī)體陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)的異常狀態(tài)，是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所做的概括總結(jié)[3]。辨病注重的是發(fā)病原因及病理特點(diǎn)，但當(dāng)疾病僅以單一的癥狀表現(xiàn)形式存在，如不明原因的發(fā)熱、血壓升高、頭痛、視物模糊等，則缺乏行之有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，或是多種疾病相互交織，如高血壓合并糖尿病、心衰合并腎衰，如果缺少了特異性和規(guī)律性來厘清疾病之間的關(guān)系，則很難避免出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳之誤。

“癥”包含機(jī)體的癥狀和體征，是疾病的外在征象[4]。除了患者的異常感覺之外，還有醫(yī)生通過專業(yè)手段如望聞問切獲得的舌脈信息等?！氨姘Y”可以辨別疾病的輕重緩急，對(duì)于急癥的處理有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，但對(duì)于臨床上單純以生化指標(biāo)異常，如無癥狀的高尿酸血癥、高脂血癥等“無癥可辨”的情況則很難在第一時(shí)間作出正確的診斷。

“證”是對(duì)疾病某一階段機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的病理概括[3]。從證本身的含義看，證是一種病理狀態(tài)，有特定的階段性。中醫(yī)辨證與狀態(tài)辨識(shí)同為辨人，從本質(zhì)而言辨證辨的是生病的人，而狀態(tài)辨識(shí)則適用于每個(gè)階段的人，狀態(tài)辨識(shí)的結(jié)果涵蓋面大于單純的“證”。

相較于病、癥、證的單一性、階段性、固定性，狀態(tài)是一個(gè)宏觀與微觀并見，整體與個(gè)性協(xié)調(diào)，動(dòng)態(tài)和穩(wěn)定平衡，定性與定量統(tǒng)一，復(fù)雜與簡(jiǎn)單共建的全過程。其強(qiáng)調(diào)人是自然界的產(chǎn)物，正如時(shí)間上一天要經(jīng)歷早中晚，一年要經(jīng)歷春夏秋冬，人一生要經(jīng)歷生長(zhǎng)壯老已，空間上地理有東南西北中，人的臟腑分布、經(jīng)絡(luò)表里也存在著相對(duì)的空間結(jié)構(gòu)，這是時(shí)間與空間統(tǒng)一的概括。相對(duì)于器官、組織、細(xì)胞等而言，人體是一個(gè)整體；而相對(duì)于宇宙而言，人又是一粒渺小的塵埃。整體與局部是相對(duì)而言，整體是局部功能的統(tǒng)一，是陰陽(yáng)和諧的結(jié)果。機(jī)體維持穩(wěn)態(tài)的能力和過程的概括，是內(nèi)在的，而任何一種狀態(tài)都可能通過一定的表征表達(dá)出來，表征是外在的。“有諸內(nèi)者，必形諸外”，狀態(tài)認(rèn)知的過程實(shí)際也是內(nèi)外統(tǒng)一的過程。

3 立足狀態(tài)辨識(shí)的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)構(gòu)建

當(dāng)代健康促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)的三級(jí)預(yù)防思想與“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”相似，相較于“有病治病”的醫(yī)療模式，優(yōu)勢(shì)在于能夠在疾病發(fā)生或是轉(zhuǎn)變之前即對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)有明顯的預(yù)判?！爸挝床　比缤?，消防的目的不在于救火，而在于不著火。古人對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)的判斷在古籍中多有體現(xiàn)：如因人而異，有“肥人多痰，易患中風(fēng)”“瘦人多火，易患癆瘵”之論；因時(shí)而異，有“冬傷于寒，春必病溫，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”之說；因地而異，有“西北之人，陽(yáng)氣易于降；東南之人，陰火易于升”之言。狀態(tài)有因人、因時(shí)、因地的差異，在內(nèi)外因素的作用下，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血做出與之相適應(yīng)的調(diào)整過程而形成生命態(tài)，它是對(duì)生命時(shí)序連續(xù)過程的體現(xiàn)。

建立以健康狀態(tài)為主的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估體系符合“健康醫(yī)學(xué)”的潮流趨勢(shì)。中醫(yī)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是在三觀并重前提下，全面、規(guī)范、準(zhǔn)確地采集了不同狀態(tài)人群的健康信息之后，在充分的流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代輔助檢查結(jié)果，以人工智能設(shè)備為手段，建立起狀態(tài)與疾病的網(wǎng)絡(luò)圖譜，得出患者患某些疾病的危險(xiǎn)系數(shù)及危險(xiǎn)因素分析，以此達(dá)到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警、評(píng)判、干預(yù)，調(diào)整其狀態(tài)。

3.1運(yùn)用人工智能促進(jìn)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警設(shè)備開發(fā)典型的西醫(yī)知識(shí)生產(chǎn)方式通過受控實(shí)驗(yàn)和結(jié)構(gòu)化理論來進(jìn)行推理和演繹，而中醫(yī)則是直接在臨床實(shí)踐中獲取數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)雖然直觀，但個(gè)性化極強(qiáng)，可重復(fù)性驗(yàn)證效果差，很難上升為理論指南[5]。立足于現(xiàn)代中醫(yī)診斷技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)，以中醫(yī)辨證思維為核心的智能中醫(yī)病證診療研究逐漸展開[6]，一方面可實(shí)現(xiàn)個(gè)體實(shí)時(shí)、整體、動(dòng)態(tài)的狀態(tài)表征參數(shù)的獲取，另一方面通過促進(jìn)個(gè)體與健康管理狀態(tài)數(shù)據(jù)間的互聯(lián)互動(dòng)，增強(qiáng)疾病罹患概率和因子信息的及時(shí)反饋[7]，為疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)的客觀化參數(shù)提供了可能。

3.2采集客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康狀態(tài)數(shù)據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥一般以醫(yī)話或驗(yàn)案的形式來體現(xiàn)臨床療效評(píng)價(jià)，中醫(yī)的當(dāng)代研究中一般采用患者報(bào)告結(jié)局(patient reported outcome，PRO)量表與醫(yī)生報(bào)告結(jié)局(clinician reported outcome，CRO)量表等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]及其它既定化量表，如《漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)》和《漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)》等等，但是無論P(yáng)RO、CRO亦或是其它量表問卷都一定程度上存在主觀意識(shí)強(qiáng)、不夠客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的問題。雖然依靠人工智能開發(fā)的一系列信息采集設(shè)備能夠更大程度上降低其主觀偏倚，但目前如舌診儀、脈診儀、電子鼻只能檢測(cè)單一的某部位信息，尚無辦法全方位聯(lián)系構(gòu)建身體狀態(tài)，可能產(chǎn)生誤差。

3.3構(gòu)建符合中醫(yī)學(xué)特色的臨床療效評(píng)價(jià)量表整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色，就目前的中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)模式而言，不論是以流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)模式還是運(yùn)用各種量表進(jìn)行考評(píng)的模式，都不能完全體現(xiàn)出基于整體健康狀態(tài)的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用什么參數(shù)來反應(yīng)中醫(yī)證的轉(zhuǎn)歸變化？是運(yùn)用通用性量表還是因人而異構(gòu)建特異性量表？如果采取特異性量表，怎樣評(píng)價(jià)其指標(biāo)的差異性問題？以上是構(gòu)建屬于中醫(yī)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式過程中值得商榷的問題。

4 小結(jié)

人體從健康到疾病的過程和疾病演變過程中生理和病理往往有共同和特殊的規(guī)律，在中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”上，通過對(duì)“未病態(tài)”“欲病態(tài)”“已病態(tài)”“病后態(tài)”等不同階段狀態(tài)的準(zhǔn)確把握，通過流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)代人工智能設(shè)備對(duì)參數(shù)的客觀化采集，可以實(shí)現(xiàn)某些常見病、多發(fā)病的四診信息采集[9]，分析危險(xiǎn)因素，從而及時(shí)調(diào)整干預(yù)，判斷診療預(yù)后，從疾病診療模式向健康促進(jìn)模式轉(zhuǎn)變。