鹽酸溴己新注射劑說明書修訂，兒童慎用

■ 文 賽柏藍(lán)

2018年11月20日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于修訂鹽酸溴已新注射劑說明書的公告》（以下簡稱《公告》），修訂鹽酸溴己新注射劑說明書，兒童慎用，尤其不推薦嬰幼兒使用。鹽酸溴己新注射液，適應(yīng)癥為慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病且伴有黏痰，不易咳出者。

《公告》顯示，為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，國家藥品監(jiān)督管理局決定對鹽酸溴己新注射劑（包括注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注射液）說明書增加警示語，并對【適應(yīng)癥】【用法用量】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【孕婦及哺乳期婦女用藥】【兒童用藥】【老年用藥】等項(xiàng)進(jìn)行了修訂。

一、警示語

添加警示語：本品溶液顯酸性，臨床使用應(yīng)單獨(dú)給藥，避免與堿性藥品配伍使用；需合并使用其他藥物時(shí)，應(yīng)單獨(dú)溶解稀釋，單獨(dú)滴注，如與本品共用同一輸液通道，兩組藥物之間需5%葡萄糖注射液充分沖管或更換輸液管。

本品不推薦嬰幼兒使用。

二、適應(yīng)癥

【適應(yīng)癥】項(xiàng)修改為：用于在口服給藥困難的情況下，慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等有粘痰不易咳出的患者。

三、用法用量

【用法用量】項(xiàng)修改為：靜脈滴注時(shí)用5%葡萄糖注射液稀釋后使用。

四、不良反應(yīng)

【不良反應(yīng)】項(xiàng)修訂為：

震顫，休克，類過敏癥狀休克，過敏性癥狀（皮疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、瘙癢等）。

其他上市后監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)/事件包括：

皮膚及其附件：斑丘疹、蕁麻疹、紅斑疹、多汗。

消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、胃不適、腹痛、腹瀉、腹部不適、腹脹、口干、肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高。

全身性損害：胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（高熱）、乏力、蒼白、水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、局部麻木、抽搐、眩暈。

心血管系統(tǒng)：心悸、紫紺、血壓升高、血壓降低，心動(dòng)過速、潮紅。

呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、咳嗽。

用藥部位損害：靜脈炎、注射部位疼痛、注射部位皮疹、注射部位瘙癢、注射部位紅腫。

其他：煩躁、視力異常、遺尿、白細(xì)胞減少。

五、注意事項(xiàng)

【注意事項(xiàng)】項(xiàng)增加以下內(nèi)容：

1.肌肉注射時(shí)，如發(fā)生注射部位疼痛的情況下，應(yīng)改為靜脈滴注，并盡可能緩慢靜滴。為避免肌肉注射對組織和神經(jīng)等的影響，應(yīng)避開神經(jīng)分布的部位，小心注射，重復(fù)注射時(shí)，可變換注射部位。此外，不推薦嬰幼兒使用。

2.本品溶液顯酸性，與多種堿性藥物有配伍反應(yīng)，臨床使用應(yīng)單獨(dú)給藥；需合并使用其他藥物時(shí)，應(yīng)單獨(dú)溶解稀釋，單獨(dú)滴注，如與本品共用同一輸液通道，兩組藥物之間需5%葡萄糖注射液充分沖管或更換輸液管。

3.如發(fā)現(xiàn)藥液混濁切勿使用。

4.研究顯示，在特定環(huán)境條件下，三層共擠輸液用袋與聚丙烯輸液瓶對鹽酸溴己新均有不同程度的吸附作用，配液時(shí)首選玻璃輸液瓶裝葡萄糖注射液溶解本品。

5.研究顯示，乳膠管、聚氨酯類熱塑性彈性體輸液器（TPU）、聚氯乙烯輸液器（PVC）對鹽酸溴己新有較強(qiáng)的吸附作用；因接觸層材料為低密度聚乙烯（PE）的輸液器具對本品吸附作用較小，建議臨床使用時(shí)應(yīng)首選接觸層材料為PE的輸液器具。

六、孕婦及哺乳期婦女用藥

【孕婦及哺乳期婦女用藥】項(xiàng)修訂為：對于懷孕婦女或可能懷孕婦女，只有當(dāng)獲益被判定超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可以給藥。懷孕期間的用藥安全性尚未確定。

七、兒童用藥

【兒童用藥】項(xiàng)修訂為：未進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)。兒童慎用，尤其不推薦嬰幼兒使用。

八、老年用藥

【老年用藥】項(xiàng)修訂為：老年人的各項(xiàng)生理功能下降，注意減少用量。

鏈接：

近來，有不少藥品被修改說明書，都特別提到兒童慎用，除這些被修改說明書的藥品外，據(jù)中國食品藥品監(jiān)管雜志微信消息，相關(guān)人員還總結(jié)了7類兒童抗生素使用禁忌。

1.氨基糖苷類

常見：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、新霉素等。

禁忌：6歲以下兒童禁止使用，6歲以上慎用。

原因：可致腎毒性和耳毒性。

2.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素

禁忌：2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。

原因：嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭。

3.磺胺類：復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）

禁忌：新生兒禁用、2歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

原因：新生兒表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫、新生兒黃疸。

4.喹諾酮類藥物

常見：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

禁忌：18歲以下的小兒及青少年不宜使用。

原因：可影響幼齡兒童關(guān)節(jié)和軟骨發(fā)育。

5.氯霉素

禁忌：新生兒、早產(chǎn)兒禁用氯霉素，包括眼用制劑、搽劑和滴耳液。

原因：可致新生兒灰嬰綜合征。

6.替硝唑、奧硝唑

禁忌：替硝唑口服：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴病；替硝唑注射劑：12歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。

原因：治療厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。

7.四環(huán)素類藥物

禁忌：8歲以下兒童禁用。

原因：可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒著色變黃和骨生長抑制。