模擬教學(xué)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中應(yīng)用的探討

郭迎雪,徐 立,鄧 沫,朱洪權(quán)

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130041)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)[1]，而實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁課程。將模擬教學(xué)引入到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)可以使學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力[2],有助于學(xué)生更好地理解及記憶理論知識(shí)。

1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)現(xiàn)狀分析

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床的延伸，教學(xué)的重點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇、結(jié)果分析及臨床意義的解讀[3]。目前實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)是以課堂傳授知識(shí)為主結(jié)合實(shí)驗(yàn)操作，過于偏重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，內(nèi)容枯燥，雖開設(shè)實(shí)驗(yàn)課但仍以教師教授為主，學(xué)生缺乏自主思考能力的鍛煉，導(dǎo)致學(xué)生思維模式固化，知識(shí)面不夠廣泛，在被動(dòng)學(xué)習(xí)中減弱了對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)樂趣，沒有很好地將各個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與疾病建立起多維立體的聯(lián)系。

2 模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

模擬教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生模擬某一角色進(jìn)行技能訓(xùn)練，提供近似真實(shí)而又安全的環(huán)境，已應(yīng)用到越來越多的教育領(lǐng)域包括醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)自上世紀(jì)90年代起逐漸發(fā)展并廣泛應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)是為學(xué)生創(chuàng)造模擬的臨床工作場景讓學(xué)生加強(qiáng)臨床實(shí)踐及鍛煉自主應(yīng)變能力從而有真實(shí)的臨床診療感受而又不觸碰病人群體的利益[4]。世界各國的醫(yī)學(xué)院均已紛紛建立了醫(yī)學(xué)模擬教育中心并開設(shè)了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程，課程涵蓋診斷學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也涉及腔鏡技術(shù)等?？萍寄芙虒W(xué)[5]。2007年，我國四川大學(xué)華西醫(yī)院已率先成立華西臨床技能中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)并取得很多成果。

3 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用

結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的特點(diǎn)，我們將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)引入到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，具體實(shí)施方法為在帶教老師的引導(dǎo)下，以2到3個(gè)人為一組進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)模擬醫(yī)生實(shí)際工作并參與檢驗(yàn)項(xiàng)目目的及臨床意義的討論。

制定實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬教學(xué)的5個(gè)環(huán)節(jié)：

(1)在教師的引導(dǎo)下，標(biāo)準(zhǔn)化病人(我院已招募標(biāo)準(zhǔn)化病人并面試、集中培訓(xùn)及考核合格，從中選取)述說自己的不適，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠以病人的身份將疾病的特點(diǎn)說出并避免醫(yī)學(xué)用語，疾病特點(diǎn)如：2型糖尿病多食、 多飲、多尿、身體消瘦；急性腎盂腎炎發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等。

(2)模擬醫(yī)生的學(xué)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人所說的主述開具相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，考察學(xué)生對(duì)疾病診斷的預(yù)判斷以及對(duì)于此疾病所開具的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，如：2型糖尿病應(yīng)檢查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白及尿常規(guī)等；急性腎盂腎炎應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等。

(3)模擬醫(yī)生的學(xué)生根據(jù)回報(bào)的檢驗(yàn)結(jié)果決定是否進(jìn)行下一步的檢查，如：患者空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L，其余正常，是個(gè)空腹血糖受損(IFG)狀態(tài)，沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)行進(jìn)一步的口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)。

(4)模擬醫(yī)生的學(xué)生根據(jù)所有回報(bào)的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診斷以及對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的解釋，此時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)考慮真實(shí)患者的狀態(tài)提出相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的疑問，如：空腹及餐后2小時(shí)血糖的正常范圍是多少；白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常值是多少等。這個(gè)過程可以考察學(xué)生對(duì)各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目參考范圍及臨床意義的掌握程度。

(5)通過學(xué)生自主評(píng)分的形式評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的模擬教學(xué)。此外，建立參與模擬教學(xué)學(xué)生的檔案及聯(lián)系方式，待臨床課程結(jié)束后隨訪學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬教學(xué)對(duì)于臨床課程的學(xué)習(xí)是否有所幫助；隨訪臨床課程的教師參與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬教學(xué)的學(xué)生是否對(duì)臨床課程的學(xué)習(xí)更積極主動(dòng)及對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療掌握程度更高。

通過上述實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬教學(xué)的5個(gè)環(huán)節(jié)可以讓學(xué)生切身體會(huì)醫(yī)生的真實(shí)工作狀態(tài)，亦能加深學(xué)生對(duì)各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值及臨床意義的理解及正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)以致用，強(qiáng)化臨床技能，融“教、學(xué)、做、釋”于一體，使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程更貼近臨床工作的實(shí)際情況。

4 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中的一門重要學(xué)科，是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)及將來從事醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。將模擬教學(xué)引入實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)可以充分激發(fā)學(xué)生積極性，主動(dòng)思考具有不同臨床表現(xiàn)的病人應(yīng)該開具不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，待檢驗(yàn)報(bào)告回報(bào)后核實(shí)自己的初步診斷及向患者解釋檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義，使教學(xué)過程更加生動(dòng)立體，是對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論知識(shí)一個(gè)有效的補(bǔ)充，讓學(xué)生將檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、臨床意義與疾病建立聯(lián)系，而不是單一的死記硬背，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。

5 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬教學(xué)的展望

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模擬教學(xué)每個(gè)病例的選取應(yīng)主題鮮明，內(nèi)涵豐富，特色明顯，能夠充分體現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目與疾病的聯(lián)系。模擬教學(xué)應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，教師應(yīng)加強(qiáng)備課，生動(dòng)的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入角色，能夠從生理、生化、病理、病生、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及內(nèi)外科等課程的角度引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病建立立體多維的概念[6,7]。疾病的診斷不僅僅依賴實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目，還要結(jié)合超聲、放射線等檢查，可以將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與超聲、放射線聯(lián)合進(jìn)行模擬教學(xué)，使模擬教學(xué)更加豐富生動(dòng)；醫(yī)生的工作不能以診斷為重點(diǎn)，治療尤為重要，在學(xué)生臨床課程結(jié)束后可以與內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科聯(lián)合模擬教學(xué)，使學(xué)生對(duì)于疾病的理解更加立體化，有助于學(xué)生通過一個(gè)疾病將多個(gè)學(xué)科橫向建立聯(lián)系從而加深理解及記憶，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力與醫(yī)患溝通能力，提高將來工作的醫(yī)療質(zhì)量[8]。將模擬教學(xué)應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及與世界醫(yī)學(xué)教育接軌的必然趨勢(shì)。