針灸及其相關(guān)療法治療麻痹性斜視的臨床進(jìn)展

銀子涵，李燕婷，曾鵬飛，梁繁榮

麻痹性斜視是眼球運(yùn)動受限較常見的眼病，其特征是眼球突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二，視物成雙[1]。在中醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)牽偏視”“視一為二”“目偏視”范疇[2]，本病常采取西醫(yī)常規(guī)治療，嚴(yán)重者可手術(shù)治療，然而這些治療并不能達(dá)到患者及其家屬的預(yù)想。古代中醫(yī)專家認(rèn)為本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。針灸對治療此病有其獨(dú)特方式，主要分為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法、針灸與西醫(yī)結(jié)合療法、中西醫(yī)理論共同指導(dǎo)的針灸療法及配合現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下的針灸療法

1.1 單純常規(guī)取穴

麻痹性斜視在中醫(yī)學(xué)屬“風(fēng)牽偏視”范疇，故可運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法進(jìn)行治療。該療法大多選擇眼周相關(guān)穴位，如睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、球后、承泣等穴。其中，崔嵐等[3]將58例患者以中醫(yī)根結(jié)標(biāo)本理論為指導(dǎo)選用至陰、養(yǎng)老、中渚、合谷及眼部穴位治療麻痹性斜視，近期有效率為88.5%。賀玲[4]將191只眼采用傳統(tǒng)理論指導(dǎo)的針刺治療麻痹性斜視，以眼部腧穴為主，其中痊愈61只眼，顯著進(jìn)步72只眼，進(jìn)步30只眼，無效28只眼。董秀蘭[5]將30例麻痹性斜視患者采用傳統(tǒng)針刺療法治療，其中總有效率為93.3%。劉春輝[6]將53例眼病采用睛明、承泣、攢竹、太陽等穴位進(jìn)行針刺治療麻痹性斜視，其中總有效率為96.2%。李莉[7]將156例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組采用量化針刺補(bǔ)法取風(fēng)池、攢竹、球后等穴治療麻痹性斜視后，治療組總有效率為96.74%。王建勝[8]將69例該病患者采用針刺百會、三陰交、足三里、睛明、攢竹等穴治療麻痹性斜視，66例全部治愈。李淑榮等[9]將50例患者采用陽白、攢竹、絲竹空、太陽、百會、四神聰、風(fēng)池、合谷、三陰交等穴位進(jìn)行針刺治療麻痹性斜視，總有效率100%。王勇等[10]將32例患者采用眼周眶內(nèi)六穴即睛明、上睛明、上明，承泣、球后、內(nèi)瞳子髎配穴治療麻痹性斜視，其中治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率90.62%。王祖紅[11]將36例患者采用管式眼病六明穴即上睛明、魚腰、下睛明、球后、內(nèi)明、外明治療麻痹性斜視，其中治愈18例，好轉(zhuǎn)17例，無效1例。通過上述研究可知，傳統(tǒng)的針刺方法可以通過針刺眼周穴位有效的改善麻痹性斜視。

1.2 辨證配穴

傳統(tǒng)中醫(yī)主穴必然會有其特定的辨證配穴，麻痹性斜視的主要證型分為風(fēng)邪襲絡(luò)證、肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、氣血不足證等。李玲[12]將68例患者采用針刺睛明、陽白、太陽、球后、攢竹、合谷等穴辨證配穴治療麻痹性斜視，其中風(fēng)邪襲絡(luò)證加風(fēng)池、外關(guān)；肝腎虧虛加三陰交、太溪、肝俞、腎俞；外傷引起的氣滯血瘀證加膈俞、血海；氣血不足者加脾俞、胃俞、足三里，其中總有效率98.5%。張虹云[13]將11例患者采用傳統(tǒng)針刺療法治療麻痹性斜視，其中感冒配風(fēng)池、合谷，先天性者配肝俞、腎俞、行間、太溪，其中治愈9例，好轉(zhuǎn)2例。楊枚英[14]將10例患者采用針刺療法分證論治麻痹性斜視，腦血管病所致者加針風(fēng)池、完骨、天柱；脾胃虛弱、痰濕瘀阻者加豐隆、中脘；肝腎陰虛、肝陽上亢者加太溪、太沖；心脾氣虛、津血虧少者加神門、合谷，其中治愈9例，好轉(zhuǎn)1例。

1.3 針灸與中藥聯(lián)合運(yùn)用

針灸還可配合中藥治療麻痹性斜視，其中，中藥常運(yùn)用正容湯加減進(jìn)行治療。李官鴻[15]將40例眼外肌麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用口服西藥治療，治療組采用中藥正容湯隨證加減，針刺攢竹、睛明、魚腰、球后、太陽、合谷、外關(guān)治療。治療組總有效率治療組為100%，對照組為74%。黃嵩[16]將47例此病患者采用傳統(tǒng)針刺療法辨證分型配合穴位注射、內(nèi)服正容湯后，其中治愈40例，有效6例，無效1例，總有效率為97.9%。李桂森[17]將14例該病患者采用分為內(nèi)、外直肌型，上、下直肌型及其他類型采用針刺療法配合中藥正容湯加減治療治療，其中治愈9例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率為85.7%。

2 針灸與西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 按相關(guān)肌肉神經(jīng)配穴

由于麻痹性斜視為現(xiàn)代西醫(yī)病名，故按照現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)思路對其損傷部位的相關(guān)肌肉（外直肌、內(nèi)直肌、上下斜肌、上下直肌等）及神經(jīng)（動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)型、滑車神經(jīng)）進(jìn)行治療。斜視有先天和后天之分，后天麻痹性斜視為眼科常見病，多急性發(fā)作，無明顯性別差異。按照現(xiàn)代神經(jīng)與肌肉進(jìn)行配穴，李平釗等[18]將7例麻痹性斜視患者分為外直肌麻痹和內(nèi)直肌麻痹兩種，采用傳統(tǒng)針刺療法配合割治法后，其中7例全部治愈。秦嘉[19]將59例麻痹性斜視患者分為內(nèi)外直肌型，上下斜肌型、上下直肌型及混合肌型采用分型局部針刺治療，其中總有效率為81.4%。費(fèi)遠(yuǎn)麗[20]將86例麻痹性斜視患者隨機(jī)分為兩組，對照組43例選用傳統(tǒng)針刺眼周穴法；治療組選用針刺眼周穴聯(lián)合眼外直肌穴，即在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺眼外直肌穴，結(jié)果治療組總有效率為93.0%，優(yōu)于對照組的81.4%。楊黎[21]將60例麻痹性斜視患者按不同肌肉麻痹進(jìn)行治療，內(nèi)直肌麻痹和外直肌麻痹患者取睛明穴、承泣穴、陽白穴、攢竹穴以及太陽穴治療；上直肌麻痹患者取睛明穴、球后穴、承泣穴、攢竹穴以及瞳子髎穴；上斜肌、下斜肌以及多條肌麻痹患者取睛明穴、陽白穴、承泣穴、攢竹穴、太陽穴以及瞳子髎穴。配穴主要有百會穴、后溪穴透少府穴，總有效率為81.67%。竇慧芳等[22]將55例麻痹性斜視患者采用分為動眼神經(jīng)型、外展神經(jīng)型、滑車神經(jīng)型局部透穴，其中痊愈55例眼，總有效率96.6%，痊愈率94.8%。任留江[23]將85例麻痹性斜視患者采用分為動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)型、滑車神經(jīng)型透刺法，其中痊愈64例眼，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步5例，無效2例。

2.2 與西藥聯(lián)合使用

針灸配合西藥治療麻痹性斜視，西藥常采用維生素、三磷酸腺苷、抗生素、糖皮質(zhì)激素及全身擴(kuò)血管等進(jìn)行治療。孫閣[24]將90例麻痹性斜視患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45人，對照組采用西藥治療，治療組采用頭針視區(qū)配合傳統(tǒng)體針治療、藥物治療,兩組療效相比，治療組有效率92.0%，對照組有效率73.0%。田風(fēng)勝等[25]將72例麻痹性斜視患者分為藥物組22例和針刺組24例及針?biāo)幗M23例，藥物組組采用西藥治療，針刺組采用針刺分型治療，針?biāo)幗M采用前兩項(xiàng)相配合治療，3組療效相比，針刺組總有效率為87.5%；藥物組總有效率為54.5%；針?biāo)幗M總有效率為95.7%。楊蓉等[26]將70例麻痹性斜視患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用西藥治療,治療組采用對照組基礎(chǔ)上配合針刺眼三針治療,兩組療效相比，治療組有效率90.6%,對照組有效率77.4%。齊博峰[27]將52例麻痹性斜視患者分為治療組26例和對照組26例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組采用對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺辨證治療。治療組總有效率為96.2%；對照組總有效率為76.9%。張芬萍等[28]將117例麻痹性斜視患者分為藥物組、針灸組和針?biāo)幗M。藥物組采用常規(guī)西藥治療；針灸組取睛明、絲竹空、陽白、承泣等配合遠(yuǎn)端穴位；針?biāo)幗M是在藥物治療的基礎(chǔ)上配合針灸治療的綜合療法。結(jié)論為針刺眼周穴配合藥物治療的綜合療法不僅可有效治療麻痹性斜視，療效優(yōu)于單純藥物治療和單純針灸治療。譚翊[29]將86例麻痹性斜視患者隨機(jī)分為治療組和對照組各43例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用對照組基礎(chǔ)上配合針刺及灸法穴位治療，兩組療效相比，治療組有效率93.35%，對照組有效率83.72%。馬紅霞[30]將60例后天性麻痹性斜視患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。對照組應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射及口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，結(jié)果治療組臨床療效治愈率為40.0%,總有效率為93.4%，對照組分別為10.0%和66.7%。

3 針灸在中西醫(yī)結(jié)合臨床中的應(yīng)用

針刺聯(lián)合中藥和西藥同時治療麻痹性斜視，療效均好于單一藥物療法。張亞玲[31]將40例麻痹性斜視患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20人，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組采用西藥常規(guī)治療上配合針刺及中藥辨證治療，兩組療效相比，對照組總有效率為70.0%；治療組總有效率為85.0%。葉茂果[32]將66例麻痹性斜視患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療對照組為36例和30例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組采用針刺常規(guī)治療上配合西藥和通竅活血湯治療,兩組療效相比，對照組總有效率為83.3%；治療組總有效率為97.22%。王建平[33]將48例后天性麻痹性斜視患者，隨機(jī)分為治療組（針刺配合中藥物治療）26例和22例對照組（基礎(chǔ)藥物治療）。治療組總有效率為96.15%。對照組總有效率為72.73%。馮滿來[34]將107例麻痹性斜視患者分為治療組56例和對照組51例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組采用對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥、針刺。治療組總有效率為98.2%；對照組總有效率為88.2%。劉婉君[35]將麻痹性斜視患者90例進(jìn)行分為西藥+湯劑組45例和西藥+湯劑配合針刺組45例，湯劑采用正容湯加減。針刺穴位選擇睛明、承泣、絲竹空、攢竹、魚腰、球后為主穴，曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、百會、三陰交和足三里為配穴。湯劑+針刺組總有效率治療組為95.56%，對照組為82.22%。

4 針灸聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)

隨著針灸的迅速發(fā)展，針灸聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用也逐漸成熟。如運(yùn)用高壓氧、電針、穴位注射等治療麻痹性斜視。其中高壓氧治療中，馬騰[36]將108例該病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均采用針刺透穴治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。其中對照組有效率為77.8%，治療組有效率為92.6%。劉榮芬[37]將66例麻痹性斜視患者分為針刺組36例和對照組30例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組采用對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺辨證配合高壓氧治療。針刺組總有效率為89.47%；對照組總有效率為59.38%。運(yùn)用電針療法中，呂珍[38]將89例麻痹性斜視患者分為外直肌麻痹、內(nèi)直肌麻痹、上提肌麻痹及全眼肌麻痹4種，采用電針治療后，總有效率為94.1%。趙延紅[39]將105例麻痹性斜視患者108只眼隨機(jī)分為治療組58例和對照組50例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組采用電針刺眼部穴位配合穴位辨證治療。治療組總有效率為96.5%；對照組總有效率為86.7%；運(yùn)用穴位注射法治療中，任紅等[40]將82例麻痹性斜視患者隨機(jī)分為治療組和對照組各41人，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組采用穴位注射陽白、睛明、四白等穴位治療，兩組療效相比，治療組有效率95.1%，對照組有效率78.0%。薛瑞芹[41]將80例麻痹性斜視患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40人，對照組采用常規(guī)針灸治療，治療組采用常規(guī)針灸治療配合穴位注射太陽等穴位治療，兩組療效相比，治療組有效率92.5%，對照組有效率65.0%。

5 小結(jié)

目前，麻痹性斜視運(yùn)用針灸治療方法較少，但其總有效率均很高。目前對于麻痹性斜視的臨床研究較其他病種較少，主要通過西藥常規(guī)保守治療，嚴(yán)重時采取手術(shù)治療，而針灸具有多種治療措施進(jìn)行干預(yù)，古代及現(xiàn)代的針灸方法均有其獨(dú)到且良好的療效。

通過上述的研究可知，綜合治療有效率基本高于單一方法治療；由于其配穴多樣，中醫(yī)辨證配穴較少，西醫(yī)肌肉、神經(jīng)及先、后天配穴較多，關(guān)于中醫(yī)方面的配穴研究需要進(jìn)一步的發(fā)展；針刺配合藥物療法效果較為明顯，其中，中、西藥聯(lián)合配合針灸效果療效最為顯著，故針刺配合藥物療法應(yīng)用最多。

針灸及其相關(guān)療法治療麻痹性斜視仍存有一些不足之處，絕大多數(shù)研究均在較早時間前產(chǎn)生，故對照原則、盲法原則及隨機(jī)原則有所欠缺；存在缺乏高質(zhì)量多中心隨機(jī)對照研究、遠(yuǎn)期療效隨訪少、中醫(yī)證候分型不一，納入標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一的缺點(diǎn)。