基層衛(wèi)生理化檢驗在疾病預(yù)防控制中的作用探討

黃曉紅

四川省綿陽市涪城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川綿陽 621000

衛(wèi)生理化檢驗為疾病預(yù)防控制提供數(shù)據(jù)支持，并基于項目指導(dǎo)落實(shí)理化檢驗的防控，對疾病防控工作的進(jìn)步和發(fā)展有促進(jìn)作用。衛(wèi)生理化檢驗是利用相關(guān)于人體的化學(xué)指標(biāo)和物理指標(biāo)實(shí)施檢測，以減少致使人體發(fā)病的危險因素與機(jī)體的接觸，進(jìn)而減少機(jī)體疾病的發(fā)生，達(dá)到防控疾病的目的，但現(xiàn)階段伴隨衛(wèi)生體制改革的發(fā)展與變革，大部分基層區(qū)縣級疾病預(yù)防控制中心不管是在技術(shù)上還是在設(shè)備上均存在滯后現(xiàn)象，且缺少專業(yè)技術(shù)人員，因此在衛(wèi)生理化檢驗中，應(yīng)不斷更新并引進(jìn)新技術(shù)和新設(shè)備，創(chuàng)新檢驗方法，使衛(wèi)生理化檢測技術(shù)得到提升，為疾病預(yù)防控制提供支持[1]。

1 現(xiàn)代衛(wèi)生理化檢驗意義

衛(wèi)生理化檢驗在疾病預(yù)防控制、人群健康和食品安全領(lǐng)域均具有不可替代的作用。食品和環(huán)境方面的衛(wèi)生理化檢驗為疾病的預(yù)防和控制提供了可靠的依據(jù)和保障，因此說衛(wèi)生理化檢驗在疾病預(yù)防控制中具有重要作用。衛(wèi)生理化檢驗為疾病的預(yù)防和控制的源頭，可發(fā)現(xiàn)人體最初始的、最簡單的致病因子，通過后續(xù)的健康教育工作必定會對人群的健康產(chǎn)生積極的影響。在衛(wèi)生理化檢驗學(xué)中，其不局限于預(yù)防醫(yī)學(xué)，正逐步向更廣闊的空間進(jìn)行發(fā)展，其將在衛(wèi)生健康和生產(chǎn)生活等領(lǐng)域爭取發(fā)揮更重要的作用。

2 現(xiàn)代衛(wèi)生理化檢驗的發(fā)展

我國各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗室均是依法設(shè)置的，其具有相應(yīng)的法律地位，實(shí)驗室檢驗檢測與評價是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)之一。隨著國家認(rèn)證認(rèn)可制度的深入發(fā)展，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實(shí)驗室均通過了質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的資質(zhì)認(rèn)證證書，從法理上得到了向社會提供公平、公正的檢測報告依據(jù)[2]。檢測數(shù)據(jù)的可靠性與公正性有賴于檢驗工作的質(zhì)量，質(zhì)量是檢驗工作的生命，質(zhì)量是檢驗工作的立足之本。檢驗室必須建立全面的質(zhì)量管理體系，把質(zhì)量做成一把手工程，全員參與，通過良好的培訓(xùn)和教育工作，用各種內(nèi)部和外部的質(zhì)量控制手段，落實(shí)質(zhì)量控制計劃與職能，全面提升質(zhì)量水平。同時，要科學(xué)對待誤差，衛(wèi)生理化檢驗質(zhì)量受到多方面因素影響，任何衛(wèi)生理化檢驗，存在誤差是難免的，也是客觀存在的，各種誤差對衛(wèi)生理化檢測結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。在檢驗工作中時刻都要認(rèn)真負(fù)責(zé)，為減小誤差而努力，衛(wèi)生理化檢驗的發(fā)展，減少誤差提高質(zhì)量是根本。

3 在疾病預(yù)防控制中衛(wèi)生理化檢驗的必要性

3.1 食品衛(wèi)生理化檢驗

現(xiàn)階段食品安全問題倍受關(guān)注。如在奶牛、雞、鴨等養(yǎng)殖過程中，為增加產(chǎn)量而使用了大量抗生素和激素，這將導(dǎo)致嚴(yán)重的食品安全問題。又如在草莓、櫻桃等水果生長過程中，為提升產(chǎn)量，使植物生長周期縮短而加入激素，而這類水果兒童食用之后將發(fā)生早熟等不良現(xiàn)象，甚至有高血壓和糖尿病等癥狀出現(xiàn)，使人們身體健康受到嚴(yán)重威脅，所以在食品安全方面，人們對衛(wèi)生理化檢驗的要求越來越高，其將作為食品衛(wèi)生檢驗的重要內(nèi)容，所以疾病預(yù)防控制中心應(yīng)增加衛(wèi)生理化檢驗技術(shù)人員，技術(shù)培訓(xùn)以及檢驗檢測設(shè)備等方面的投入，使衛(wèi)生理化檢驗質(zhì)量和效率得到有效提升，確保食品安全質(zhì)量[3]。

3.1.1 食品安全中衛(wèi)生理化檢驗的作用 伴隨人們生活不斷提升，食品種類也日漸豐富[4]。在食品安全方面，人們的重視程度也隨之提升，部分商家為謀取更多經(jīng)濟(jì)利益，在食品生產(chǎn)加工期間應(yīng)用劣質(zhì)原料，這也使得食品安全相關(guān)問題頻繁出現(xiàn)，如近些年的速凍水餃、鴨蛋等安全事件，這些問題不僅影響人們的身體健康，甚至威脅著人們生命安全，對于此，我國頒布了相關(guān)管理辦法，主要就是為了確保食品安全，使食品安全控制水平得到提升，疾病預(yù)防控制中衛(wèi)生理化檢驗的有效性得以實(shí)現(xiàn)。同時，在衛(wèi)生理化檢驗期間，各區(qū)域尤其是各縣級疾病防控中心需要落實(shí)以下內(nèi)容。（1）進(jìn)行食品衛(wèi)生理化檢驗的內(nèi)容及其作用，當(dāng)前，進(jìn)行食品衛(wèi)生理化檢驗，應(yīng)該盡量保證食品的安全生產(chǎn)質(zhì)量滿足國際化的標(biāo)準(zhǔn)要求，這就需要衛(wèi)生檢驗部門不斷完善檢驗管理相關(guān)制度、積極引進(jìn)先進(jìn)的檢驗技術(shù)以及檢驗手段，加強(qiáng)對食品衛(wèi)生的檢驗管理。同時，隨時掌握社會中出現(xiàn)的關(guān)于食品安全的熱點(diǎn)信息，如瘦肉精、毒大米、假雞蛋以及大量農(nóng)藥殘留蔬菜等，及時進(jìn)行問題研究，并采取有效的解決措施，進(jìn)而通過提升食品的安全性，為預(yù)防和控制疾病的發(fā)生創(chuàng)造條件[5]。（2）對新產(chǎn)品和新品種的安全性進(jìn)行嚴(yán)格檢驗，有效控制食品中存在的危險因素。（3）對人們飲食方面的方式方法和習(xí)慣行為等進(jìn)行研究和分析，利用檢測的方式，為人們健康飲食提供指導(dǎo)，構(gòu)建安全健康飲食模式，使食品安全問題得到有效控制，將安全檢測的作用充分發(fā)揮出來[6]。

3.2 環(huán)境衛(wèi)生理化檢驗

環(huán)境衛(wèi)生理化檢驗與現(xiàn)在全國乃至世界都關(guān)注的環(huán)保問題相契合。檢驗環(huán)境衛(wèi)生理化的指標(biāo)很多很廣，目前基層疾控涉及到的有以下幾類：一是對水質(zhì)中的農(nóng)藥成分、有機(jī)污染物和含氯消毒劑副產(chǎn)物等進(jìn)行檢驗。二是對化妝品中含有的激素成分、苯酚成分以及氫醌成分等進(jìn)行檢驗，同時，還要檢驗化妝品中是否含有抗氧化劑等物質(zhì)。此外，檢驗裝修材料，如涂料中是否存在鄰苯二甲酸酯，木質(zhì)板材中甲醛含量等。通過加強(qiáng)對環(huán)境理化指標(biāo)的檢驗，不僅能夠為人民擁有安全的生產(chǎn)生活環(huán)境創(chuàng)造條件，同時也可以為環(huán)保工作貢獻(xiàn)力量，減少環(huán)境污染事件的發(fā)生，進(jìn)而為有效預(yù)防和控制疾病奠定基礎(chǔ)[7]。

3.3 職業(yè)衛(wèi)生理化檢驗

除食品、環(huán)境方面的衛(wèi)生理化檢驗之外，職業(yè)衛(wèi)生理化檢驗也非常重要，應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)疾病相關(guān)檢驗，相關(guān)衛(wèi)生理化檢驗工作的開展不僅涉及到準(zhǔn)備檢測項目，還涉及到準(zhǔn)確的監(jiān)測途徑，衛(wèi)生理化檢驗的難度相對較大，首先這方面檢驗工作的基礎(chǔ)不足，其次因化合物種類多且比較復(fù)雜，而且其數(shù)量不斷增加，這給衛(wèi)生理化檢驗工作造成困難。當(dāng)前，在職業(yè)衛(wèi)生理化檢驗需求方面，傳統(tǒng)理化檢驗項目難以滿足，所以應(yīng)強(qiáng)化人力、物力以及財力方面的投入，增加科學(xué)、先進(jìn)的檢驗設(shè)備，運(yùn)用有效檢驗技術(shù)和手段，對職業(yè)疾病進(jìn)行科學(xué)防治，避免職業(yè)病的頻繁出現(xiàn)，使疾病控制工作效率得到提升。當(dāng)前，防治職業(yè)病已經(jīng)是防治疾病的一項重要組成部分，做好職業(yè)病的衛(wèi)生理化檢驗工作可有效減少或者避免各種職業(yè)病的發(fā)生，進(jìn)而進(jìn)一步提升防控疾病的工作質(zhì)量[8]。

3.4 飲用水安全中衛(wèi)生理化檢驗的作用

飲用水安全對人群身體健康而言非常重要，若人群飲用水出現(xiàn)安全問題，則嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，造成不同的疾病[9]。近些年，飲水安全問題也頻繁出現(xiàn)，內(nèi)蒙古赤峰和無錫均出現(xiàn)飲水安全問題，使人們生活環(huán)境受到嚴(yán)重污染，同時也威脅著人們的身體健康，所以為保證飲用水安全，相關(guān)部門分析了國內(nèi)飲用水安全現(xiàn)狀，并修訂了相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，在2006 年新飲水標(biāo)準(zhǔn)開始實(shí)施，其中相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的修訂是通過分析地區(qū)狀況由國家所制定，多數(shù)項目為安全用水提供參考。另外，由衛(wèi)生檢驗部門制定的相關(guān)管理體系和制度為政府監(jiān)管職能的發(fā)揮和落實(shí)提供了支持，使水衛(wèi)生安全檢測工作得到進(jìn)一步落實(shí)，并預(yù)警和分析了可能存在污染現(xiàn)象的水資源，保證了人們飲用水的安全。

3.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中衛(wèi)生理化檢驗的作用

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指的是對突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件。如食品污染、化學(xué)性食物中毒、作業(yè)現(xiàn)場職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件以及水污染事件等，這些事件將對人們健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對這些危險因素予以高度重視，并做好以下內(nèi)容。（1）針對事件發(fā)生現(xiàn)場，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)做好流行病學(xué)調(diào)查分析，并與流行病學(xué)醫(yī)師密切配合，共同商討，衛(wèi)生理化檢驗技師從衛(wèi)生檢驗的角度對事件分析模式進(jìn)行構(gòu)建，不僅要保證對可疑樣品的采樣具備代表性，而且還要保證送檢樣品的安全性，明確檢驗檢測方案[10-12]。（2）在檢測毒物現(xiàn)場期間，需要快速做出檢測，并利用便攜式設(shè)備高效檢測現(xiàn)場可能有害物質(zhì)，便于及時掌握相關(guān)信息，為及時處置參考提供依據(jù)。（3）針對事件中涉及到的有毒有害物質(zhì)，應(yīng)在實(shí)驗室由疾病防控中心衛(wèi)生理化檢驗技師準(zhǔn)確地分析相關(guān)物質(zhì)，并調(diào)查受害群體，將毒物污染源排除，形成防控方案，以有效解決公共突發(fā)事件[13-15]。

4 擴(kuò)大檢驗指標(biāo)范圍

目前衛(wèi)生理化檢驗主要包括兩方面內(nèi)容，一方面是營養(yǎng)成分檢驗，另一方面則是有害物質(zhì)檢驗檢測，其中營養(yǎng)成分檢驗中，其主要檢驗內(nèi)容包括維生素、水分、蛋白質(zhì)、各類重金屬元素、脂肪以及碳水化合物。最近已經(jīng)逐漸向食品生產(chǎn)以及開發(fā)領(lǐng)域延伸。如對于“人體第七營養(yǎng)素”-膳食纖維的研究就在逐漸的上升，主要是因為其對人體一些疾病，特別是胃腸道一些疾病，具有顯著的預(yù)防保健效果，其已經(jīng)被廣泛的營養(yǎng)學(xué)家以及醫(yī)學(xué)者重視。同時對于食品有毒有害物質(zhì)的檢驗也必須進(jìn)行檢驗項目的擴(kuò)展。世界食品在未來必定會進(jìn)入一個無毒、無污染、無害的綠色食品時代，為了能夠滿足這一時代的要求，其中單純的食品理化檢驗范圍就必須進(jìn)行擴(kuò)大，不但要對食品本身進(jìn)行嚴(yán)格檢驗，同時也要對食品的原材料、非法添加物、食品添加劑等，生產(chǎn)過程以及動植物生長環(huán)境、土壤及其生長過程中使用過的農(nóng)藥殘留或獸藥殘留進(jìn)行檢測，并將檢測范圍擴(kuò)大到國家標(biāo)準(zhǔn)的全項指標(biāo)。不僅要對食品中天然存在的國家標(biāo)準(zhǔn)中有限值規(guī)定的有害元素，如As、Hg、Cd、Pb 等進(jìn)行檢測，還要對食品添加劑的安全使用進(jìn)行檢測，對國家標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定的非法添加物等影響食品安全的因子進(jìn)行檢測，如蘇丹紅、三聚氰胺等。

5 加大先進(jìn)儀器的投入和使用

先進(jìn)的儀器設(shè)備作為衛(wèi)生理化檢驗發(fā)展的重要工具，是疾病預(yù)防控制工作的“手腳”和“眼睛”，在衛(wèi)生理化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性提高中具有重要作用。儀器設(shè)備作為檢驗的唯一工具是理化實(shí)驗室開展工作的必須資源，也是保證檢驗質(zhì)量，獲取可靠數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。從目前衛(wèi)生理化檢驗發(fā)展歷程來看，先進(jìn)儀器設(shè)備的應(yīng)用比較超前。世界第一臺原子吸收光譜是在1956 年澳大利亞誕生，隨后稱之為人工智能的英國PU-900 型原子光譜儀又在上世紀(jì)80 年代出現(xiàn)，自此之后在衛(wèi)生理化檢驗中，各種智能化和自動化分析儀器設(shè)備應(yīng)用越來越廣泛。在微機(jī)理論和技術(shù)不斷發(fā)展的前提下，我國衛(wèi)生科技工作者也從80年代開始在理化檢驗領(lǐng)域使用了微機(jī)智能化分析儀器設(shè)備，同時也借助于計算機(jī)技術(shù)對傳統(tǒng)的常規(guī)分析儀器實(shí)施了技術(shù)改造。在高科技發(fā)展的今天，先進(jìn)檢驗儀器的發(fā)展仍然是衛(wèi)生理化檢驗發(fā)展的推進(jìn)器，尤其是對我國來說，必須要加大研究力度，逐步用國產(chǎn)儀器設(shè)備替代進(jìn)口儀器設(shè)備，實(shí)現(xiàn)舊分析設(shè)備的技術(shù)改造，突破衛(wèi)生理化檢驗發(fā)展的瓶頸，實(shí)現(xiàn)我國衛(wèi)生理化檢驗事業(yè)的不斷發(fā)展。

6 結(jié)束語

衛(wèi)生理化檢驗在新時期必須構(gòu)建一個操作性強(qiáng)的質(zhì)量管理體系，要具有合格的管理者、可靠的分析儀器設(shè)備、技能過硬的檢驗隊伍、適合的檢驗環(huán)境條件，制定合理的質(zhì)量管理手冊和程序文件，通過多方的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升理化檢驗工作能力，徹底放開束縛疾控事業(yè)發(fā)展的檢驗瓶頸，增強(qiáng)檢測結(jié)果在疾病預(yù)防控制中的“說話”分量，在現(xiàn)今及以后，理化檢測機(jī)構(gòu)一定利用好自身的技術(shù)優(yōu)勢，去盡量地發(fā)現(xiàn)民眾飲食中存在的風(fēng)險因子，以杜絕諸如“三鹿奶粉”“地溝油”“毒膠囊”等事件的發(fā)生，把理化檢驗在疾病預(yù)防控制中的作用充分發(fā)揮到實(shí)處，當(dāng)好人民群眾的生命保護(hù)神。