淄博市醫(yī)療機構食源性疾病監(jiān)測體系建設情況調查和工作模式探討

□ 汪洋 高慧 楊愛青 王淑田（通訊作者） 淄博市疾病預防控制中心

□ 汪洋 淄博市環(huán)境有機污染與人群健康監(jiān)測分析重點實驗室

食源性疾病是食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性疾病，也是當今世界分布最廣泛、最常見的疾病之一，其中便包括食物中毒。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計報告表明，全世界每年因食物污染而患病者高達數(shù)億[1]，可見，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，食物中毒都是一個重要的公共衛(wèi)生問題[2]。為及時發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集病例和暴發(fā)線索，提高食源性疾病早期識別、預警與防控能力，2018年，山東省淄博市將食源性疾病監(jiān)測工作在原有監(jiān)測工作基礎上覆蓋至開展食源性疾病診療工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)食源性疾病監(jiān)測工作的無縫鏈接，本研究也是為摸清基層醫(yī)療機構監(jiān)測體系建設情況而開展的項目。

1 材料與方法

1.1 對象

覆蓋淄博市11個行政區(qū)域的123家哨點醫(yī)院，其中三級醫(yī)院11家、二級醫(yī)院15家、一級醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院84家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家。

1.2 調查方式

采取填報問卷、人員訪談、現(xiàn)場調查的方式進行。

1.2.1 問卷填報

對淄博市123家醫(yī)療機構進行問卷調查，內容包括機構基本信息、資質、人員、基礎設施、具體經費、檢驗能力和檢驗任務量、組織技術培訓、質量管理等現(xiàn)況。

1.2.2 人員訪談

選擇37家醫(yī)療機構中重點科室人員進行訪談，包括公共衛(wèi)生科、消化內科、腸道門診、急診等科室。

1.2.3 現(xiàn)場調查

現(xiàn)場了解食源性疾病報告流程，調查病例信息采集、報告、審核方式，重點查看醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、門診登記簿病例信息登記情況及診斷結果。

1.3 統(tǒng)計分析

用EXCEL對問卷進行整理分析，用SPSS 19.0軟件進行相關統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 機構情況

在123家醫(yī)療機構中，5家為企業(yè)法人，其余為事業(yè)單位法人—市級醫(yī)療機構9家、縣區(qū)級20家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)級94家；118家哨點醫(yī)院為財政補貼，5家企業(yè)醫(yī)院為自收自支。從醫(yī)院技術級別、轄區(qū)服務人口數(shù)和實際床位數(shù)來看，其每天的急診和門診量、提供服務的能力有明顯差別。

2.2 人員情況

三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均從事食源性疾病監(jiān)測工作的人數(shù)占機構平均總人數(shù)的比例分別為11.89%、8.81%、5.56%、25.00%、17.24%。不同級別醫(yī)療機構食源性疾病監(jiān)測工作從業(yè)人員以初級和中級職稱為主，占比88.10%；學歷以大學本科為主，占比65.06%；從業(yè)時間多為2年以上，占比94.40%；年齡多在50歲以下，占比91.16%。

2.3 信息化建設情況

淄博市在二級及以上醫(yī)療機構中率先開展食源性疾病病例監(jiān)測報告信息化建設，在院內HIS等相關系統(tǒng)中增加或嵌入食源性疾病監(jiān)測報告模塊。淄博市2/3以上的二級及以上醫(yī)療機構實現(xiàn)了報告信息化。

2.4 監(jiān)測工作流程

2.4.1 院內監(jiān)測流程

醫(yī)療機構臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)食源性疾病病例或疑似病例，需做好登記并及時手工填寫或通過HIS填報病例信息。公共衛(wèi)生科負責病例信息的收集、審核、填寫和上報等工作。臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)接收的病人疑似食源性疾病感染，需立即向公共衛(wèi)生科報告事件信息，并及早留存事件相關病例的生物標本。公共衛(wèi)生科負責收集相關信息，及時進行電話報告或網(wǎng)絡直報。

2.4.2 院外監(jiān)測流程

縣級、市級和省疾控中心對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行審核和逐級上報，定期對病例信息進行分析匯總。如發(fā)現(xiàn)并核實存在聚集性病例或食品安全隱患，應及時向本級衛(wèi)生健康行政部門報告。并且，衛(wèi)生健康行政部門也應當及時將相關信息通報至同級食品安全監(jiān)管部門。

3 討論

3.1 監(jiān)測網(wǎng)絡建設

食源性疾病監(jiān)測是一項涉及多部門、多機構、多學科的技術工作，需要不同行業(yè)的人員共同協(xié)作才能完成。醫(yī)療機構是收集病例信息的起始點[3]，公共衛(wèi)生科承擔著各種疾病或癥狀的監(jiān)測任務，應增加公共衛(wèi)生工作人員，適應不斷變化的疾病防控工作需要；規(guī)范食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)采集流程，進行逐級培訓，明確要求各類培訓必須進行效果考核[4]；擴大食源性疾病監(jiān)測范圍，進一步完善食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡體系[5]，逐步擴大至村衛(wèi)生室，提高食源性疾病響應靈敏度，逐步構建縣-鄉(xiāng)-村一體化的監(jiān)測網(wǎng)絡。

3.2 經費保障

本次研究對各級醫(yī)療機構食源性疾病監(jiān)測經費來源和使用情況進行了調研。經調查，大部分哨點醫(yī)院能夠規(guī)范使用經費，工作效果較好的醫(yī)院往往采取任務完成量與績效獎金掛鉤的方式，或根據(jù)完成數(shù)量和質量進行獎懲。

3.3 人員配置

各級醫(yī)療機構從事食源性疾病監(jiān)測工作的人員設置均較為合理，基本能夠做到專人負責。但是，各級醫(yī)療機構間人員職稱和學歷水平差距明顯，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，高職稱、高學歷人員占比較低。究其原因，一是機構級別低，薪資報酬少，晉升難度較大，培訓晉升機會缺乏[6]；二是基層醫(yī)療機構較難吸引人才，且人才易流失，常出現(xiàn)“成熟一個，流失一個”的現(xiàn)象，長期持續(xù)下去恐出現(xiàn)后繼乏人的現(xiàn)象[7]。

3.4 制度建設和培訓效果評價

各醫(yī)療機構均能制定院內工作制度，做到監(jiān)測流程圖上墻，讓接診醫(yī)生做到心中有數(shù)；大部分醫(yī)院能合理使用經費，制定獎懲制度和院內培訓制度，并嚴格運行?，F(xiàn)場訪談隨機抽取部分重點科室接診的醫(yī)護人員，對食源性疾病監(jiān)測知識進行測試，知曉率為95.81%，故培訓效果較為理想。

3.5 信息化建設

我國現(xiàn)有的食源性疾病監(jiān)測體系還不夠健全，報告模式也不夠完善，隨著數(shù)據(jù)信息化技術的高速發(fā)展，探索并建設新的食源性疾病監(jiān)測報告模式顯得非常重要[8]。經調查，實現(xiàn)信息化上報的哨點醫(yī)院報病質量較尚未實現(xiàn)的差異情況具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與其他地區(qū)醫(yī)療機構的監(jiān)測結果差別相一致[9]，實現(xiàn)病例信息化上報對食源性疾病監(jiān)測工作具有積極意義。

4 結論

目前，淄博市123家醫(yī)療機構基本能夠滿足開展食源性疾病監(jiān)測工作的需要，但在新時代實施“健康中國”戰(zhàn)略的框架下，基層醫(yī)療機構對食源性疾病的監(jiān)測能力還有待進一步提升。監(jiān)測面的不斷擴大，更需要各部門的通力配合。各級衛(wèi)生健康行政部門要在職責范圍內，在經費保障、人員配置等方面為基層醫(yī)療機構開展監(jiān)測工作提供支持。同時，各級醫(yī)療機構也要練好內功，在理順食源性疾病監(jiān)測流程，加強制度建設與管理，以及提升信息化程度方面做出努力，以滿足不斷變化的監(jiān)測工作需要。