沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及對(duì)血糖波動(dòng)的影響

叢令波

糖尿病被稱為隱形殺手, 是除了癌癥以外嚴(yán)重威脅患者生命的一種慢性長(zhǎng)期性疾病?；颊唛L(zhǎng)期處于血糖變化下, 對(duì)飲食和生活方式均具有較大的要求, 給患者帶來(lái)極大的痛苦［1］。隨著生活方式和環(huán)境的變化, 糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。在治療中血糖的波動(dòng)是影響患者生命的主要因素,因此應(yīng)著重控制血糖波動(dòng)情況。尤其針對(duì)合并心血管和腎臟疾病的患者, 需要藥物控制其血糖波動(dòng)情況。現(xiàn)將不同藥物在2型糖尿病中的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的62例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各31例。對(duì)照組男16例, 女15例, 年齡最小42歲, 最大68歲, 平均年齡(58.1±4.5)歲；病程最短1年, 最長(zhǎng)14年。治療組男14例,女17例, 年齡最小41歲, 最大67歲, 平均年齡(56.5±4.9)歲；病程最短1年, 最長(zhǎng)12年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合世界衛(wèi)生組織1997頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為2型糖尿?。?型糖尿病病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥患者、有胃腸道手術(shù)史的患者及有嚴(yán)重心腎疾病患者。

1.3 方法 治療組采用沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療, 沙格列汀片(商品名：安立澤, 阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069, 規(guī)格：5 mg/片), 劑量1片/次, 1次/d；甘精胰島素注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司］, 起始劑量為0.2 U/ kg, 每3天調(diào)整1次劑量, 調(diào)2～3 U/次, 但當(dāng)劑量調(diào)整到4 U依然出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象則應(yīng)退出試驗(yàn)。對(duì)照組采用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療, 格列美脲片(天津敬一堂制藥有限公司), 劑量為2 mg/片, 1片/次, 1次/d, 服用時(shí)間為早餐前服用。兩組患者均參照檢測(cè)的FPG 調(diào)整胰島素用量, 直到FPG水平達(dá)正常值。所有患者均在入院時(shí)及治療3個(gè)月時(shí)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)。借助患者皮下組織間液中的葡萄糖濃度監(jiān)測(cè)血糖變化情況, 本次可在1 d內(nèi)監(jiān)測(cè)完成288個(gè)血糖值, 每間隔5 min 即可監(jiān)測(cè)1個(gè)血糖值, 從而獲得72 h 血糖圖譜。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者BMI、FPG(通過(guò)己糖激酶法檢測(cè))、SBP、高血糖AUC、低血糖AUC、NGE。觀察兩組血糖波動(dòng)評(píng)估情況, 包括標(biāo)準(zhǔn)差(SD) 和平均血糖水平(MBG), 采用24 h CGMS監(jiān)測(cè)兩組患者的MBG與離散程度, 檢測(cè)兩組日間MODD。監(jiān)測(cè)日間MAGE：以患者1 d內(nèi)波動(dòng)＞1SD 為有效波動(dòng)次數(shù)。AUC水平, 其中高血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍為血糖＞10.0 mmol/L, 低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍為血糖＜4.0 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BMI、FPG、SBP比較 治療組患者BMI為(22.13±2.08)kg/m2、FPG為(6.25±1.51)mmol/L、SBP 為 (125.12±9.87)mm Hg；對(duì)照組患者BMI為(24.27±2.43)kg/m2、FPG為(6.35±1.48)mmol/L、SBP為(128.25±10.34)mm Hg；治療組BMI低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FPG、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者M(jìn)AGE、MODD、高血糖AUC、低血糖AUC及NGE比較 治療組患者M(jìn)AGE為(2.23±0.95)mmol/L、MODD為(1.32±0.73)mmol/L, 高血糖AUC為(101.13±6.72), 低血糖AUC為(41.12±4.32), NGE為(1.44±0.76)次/d；對(duì)照組患者M(jìn)AGE為(2.46±1.28)mmol/L、MODD為(1.53±0.69)mmol/L,高血糖AUC為(107.18±4.87), 低血糖AUC為(47.12±5.32),NGE為(1.51±0.79)次/d；治療組高血糖AUC、低血糖AUC均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組MAGE、MODD及NGE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病以病程長(zhǎng), 難以治愈成為威脅人類生命的一大疾病。目前臨床上治療糖尿病主要是以控制病情、提高患者的生存質(zhì)量為主。研究表明, 糖尿病患者在合并有嚴(yán)重并發(fā)癥后, 其血糖控制水平將下降, 容易出現(xiàn)大的波動(dòng), 尤其是心血管疾病, 是影響糖尿病患者血糖波動(dòng)的主要因素［2］。在治療中, 應(yīng)通過(guò)藥物和護(hù)理來(lái)降低血糖波動(dòng)情況。CGMS是近年來(lái)被醫(yī)學(xué)臨床研究并承認(rèn)的一種降糖藥物評(píng)估手段, 其效果明顯, 評(píng)估結(jié)果可準(zhǔn)確顯示藥物的作用效果, 并且能夠反應(yīng)血糖波動(dòng)的特點(diǎn)及現(xiàn)狀［3］。而在具體治療中, 沙格列汀是主要藥物之一, 這一藥物經(jīng)過(guò)多年研制, 目前效果明顯, 作為一種二肽基肽酶(DPP)-4抑制劑, 主要原理是通過(guò)對(duì)DPP-4酶活性的抑制作用, 來(lái)提高胰升血糖素樣肽水平和葡萄糖依耐性, 并對(duì)胰島細(xì)胞進(jìn)行控制以達(dá)到降低血糖波動(dòng)的目的［4-6］。格列美脲同屬于長(zhǎng)期使用的控制血糖藥物, 是一種長(zhǎng)效的磺脲類降糖藥, 是通過(guò)控制胰島β細(xì)胞磺脲受體, 促進(jìn)胰島素及其周邊組織的胰島素敏感性, 實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的［7-9］。甘精胰島素則是一種利用DNA重組技術(shù)的合成長(zhǎng)效胰島素類藥物, 主要作用同樣是控制血糖水平。

在本次研究中, 兩組分別采用不同的藥物治療, 研究結(jié)果顯示, 治療組患者BMI為(22.13±2.08)kg/m2、FPG為(6.25±1.51)mmol/L、SBP為 (125.12±9.87)mm Hg；對(duì)照組患者BMI為(24.27±2.43)kg/m2、FPG為(6.35±1.48)mmol/L、SBP為(128.25±10.34)mm Hg；治療組BMI低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FPG、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組高血糖AUC、低血糖AUC均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組MAGE、MODD及NGE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制效果更明顯, 可有效降低血糖, 值得在臨床上推廣。