無痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療上消化道息肉的臨床療效觀察

劉文芳

上消化道息肉是消化內(nèi)科疾病。這可以分為腺瘤性和增生性兩種, 隨著病情的發(fā)展有則能會導(dǎo)致癌變。有研究發(fā)現(xiàn),＜1 cm的息肉發(fā)生癌變的幾率為0；息肉大小≤2 cm發(fā)生癌變的幾率為 0.9%；息肉＞2 cm時, 發(fā)生癌變的幾率為8.2%［1］。本次研究以2017年1～12月本院收治的119例上消化道息肉患者進行回顧性抽取與分析, 研究無痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療上消化道息肉的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性抽取2017年1～12月本院收治的119例上消化道息肉患者作為研究對象, 根據(jù)治療方式不同分為無痛胃鏡組(58例)和普通胃鏡組(61例)。無痛胃鏡組患者中男34例, 女24例；平均年齡(33.9±9.2)歲；胃大彎息肉18例, 胃竇息肉20例, 胃底息肉20例。普通胃鏡組患者中男35例, 女26例；平均年齡(32.3±10.3)歲；胃大彎息肉17例, 胃竇息肉22例, 胃底息肉22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①合并黏膜糜爛或胃潰瘍；②糞潛血實驗陽性或黑便；③普通胃鏡檢查黏膜表面圓形或橢圓形隆起病變；④X線鋇餐檢查表現(xiàn)充盈缺損。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上消化道息肉患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無其他重大疾病；③自主參加配合本次研究的患者與家屬；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡無法進行手術(shù)；②對臨床藥物有過敏反應(yīng)；③免疫系統(tǒng)障礙患者；④本次研究前半個月內(nèi), 接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.4 治療方法

1.4.1 無痛胃鏡組 患者采用無痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療,術(shù)前使用咪達唑侖注射液采用靜脈推注方式麻醉后, 將胃鏡插入, 術(shù)中使用高頻電發(fā)生器、套圈器以及電刀, 電凝指數(shù)24檔, 電切指數(shù)2.5～4.0檔, 經(jīng)過胃鏡檢測息肉≤0.5 cm, 使用刀尖電灼切割, 息肉＞0.5 cm使用圈套器切割。術(shù)后給予患者胃黏膜保護劑與制酸劑, 用藥2～4周, 術(shù)后3 d內(nèi)可食用流食, 之后正常使用食物。

1.4.2 普通胃鏡組 患者采用普通胃鏡下電凝電切術(shù)治療,將電極板采用氯化鈉進行覆蓋, 將普通胃鏡插入, 通過普通胃鏡觀測患者息肉, 檢測息肉≤0.5 cm, 使用刀尖電灼切割,息肉＞0.5 cm使用圈套器切割。術(shù)后給予患者胃黏膜保護劑與制酸劑, 用藥2～4周, 術(shù)后3 d內(nèi)可食用流食, 之后正常使用食物。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 手術(shù)成功率 兩組患者中有無因為疼痛或息肉操作困難終止治療。

1.5.2 手術(shù)時間 手術(shù)開始直到手術(shù)結(jié)束共用時間。

1.5.3 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)有無腹部疼痛、術(shù)后滲血、感染、息肉殘留情況發(fā)生, 患者發(fā)生2種或2種以上并發(fā)癥歸為1例。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用最新版CHISS軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 無痛胃鏡組患者全部成功完成手術(shù), 成功率為100.00%(58/58)；普通胃鏡組患者中有7例由于疼痛難忍終止治療, 2例因為息肉操作困難終止治療, 成功率為85.25%(52/61)。無痛胃鏡組手術(shù)成功率高于普通胃鏡組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時間比較 無痛胃鏡組患者手術(shù)時間為(4.37±1.15)min, 普通胃鏡組患者手術(shù)時間為(9.60±2.10)min,無痛胃鏡組手術(shù)時間短于普通胃鏡組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 無痛胃鏡組患者中出現(xiàn)腹部疼痛3例(5.17%), 術(shù)后滲血3例(5.17%)、感染1例(1.72%)、息肉殘留0例(0), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%；普通胃鏡組患者中出現(xiàn)腹部疼痛6例(9.84%)、術(shù)后滲血5例(8.20%)、感染3例(4.92%)、息肉殘留3例(4.92%), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.87%。無痛胃鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通胃鏡組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道息肉是一種常見的疾病, 發(fā)病的原因是由于上消化道的黏膜出現(xiàn)高出其他部位之上的組織。如果不能及時治療, 會隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)消化道的穿孔、消化道出血的癥狀。息肉是一種黏膜上出現(xiàn)高出其他部位之上的組織, 屬于受一定條件約束的內(nèi)細胞數(shù)目增多現(xiàn)象從而形成的腫物。在病理上可以分為腺上皮發(fā)生的良性腫瘤和內(nèi)細胞數(shù)目增多性兩種類型［2-5］, 隨著病情的發(fā)展則會導(dǎo)致癌變。臨床上主要采用切除術(shù)等外科手術(shù)進行治療, 普通胃鏡技術(shù)目前是臨床上采用較多的手術(shù)方式, 但其缺點是手術(shù)過程中沒有麻醉,患者由于疼痛難忍而終止治療［6,7］。無痛胃鏡下電凝電切術(shù)是近年來的新型手術(shù)方式, 并且與普通胃鏡檢查相比, 無痛胃鏡檢查的診斷率高, 手術(shù)成功率也相對較高, 在治療中使用無痛胃鏡下電凝電切, 可以使患者在麻醉的情況下進行檢測, 減少患者手術(shù)過程中的疼痛感。并且無痛胃鏡可以減少患者由于胃鏡探測導(dǎo)致痛苦產(chǎn)生的消化道分泌物增多的情況,減少患者的因上腹部不適引發(fā)的欲吐感覺、腹部脹滿、嘔吐情況, 有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變的位置［8-10］。由于在整個檢查過程中不會進入意識層面、無強烈疼痛感, 患者術(shù)后自愿復(fù)查,提高了患者對檢查的承受性、對醫(yī)囑的依從性和復(fù)診率。

本次研究顯示, 無痛胃鏡組手術(shù)成功率為100.00%, 高于普通胃鏡組的85.25%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。無痛胃鏡組手術(shù)時間為(4.37±1.15)min, 短于普通胃鏡組的(9.60±2.10)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。無痛胃鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%, 低于普通胃鏡組的27.87%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療上消化道息肉,手術(shù)成功率相對更高, 手術(shù)時間更短, 能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。