冠脈鈣化程度對(duì)CT診斷冠脈狹窄病變的影響研究

高樹(shù)華

冠脈鈣化程度會(huì)對(duì)螺旋CT診斷冠脈狹窄的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［1］, 因此本文選取2017年3月～2018年8月本院經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢驗(yàn)和鈣化積分掃描的疑似冠心病患者作為臨床研究對(duì)象, 回顧性分析和總結(jié)所有患者的臨床資料, 對(duì)于患者的冠脈鈣化程度對(duì)CT診斷冠脈狹窄病變的影響情況進(jìn)行分析和調(diào)查, 并進(jìn)行最終總結(jié)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月本院經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢驗(yàn)和鈣化積分掃描的疑似冠心病患者作為臨床研究對(duì)象, 所有患者均排除起搏器植入患者, 排除冠脈旁路移植手術(shù)患者, 排除冠脈支架術(shù)和長(zhǎng)期使用骨代謝藥物的患者。50例患者中男32例, 女18例, 年齡最大73歲, 最小53歲,平均年齡(59.8±7.4)歲。所有患者均在知情同意書(shū)上簽字,并且研究對(duì)象符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT血管造影(CTA)檢查, 選擇160層螺旋CT, 并選擇心電圖(ECG)門(mén)控心臟掃描模式。選擇碘普羅胺作為造影劑, 然后對(duì)低劑量實(shí)驗(yàn)技術(shù)的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。掃描前, 需要設(shè)置掃描參數(shù), 電壓設(shè)置為120 kV, 電流設(shè)置為600～700 mA, FOV設(shè)置為25 cm, 準(zhǔn)直設(shè)置為0.625 mm,間距設(shè)定為 0.20～0.24, 旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為 0.35 s/360°［2］。掃描范圍約為患者氣管分叉處約1.0 cm至心臟隔膜以下1.0 cm處?；颊呷⊙雠P位, 掃描前給予常規(guī)硝酸甘油0.5 mg舌下含服。過(guò)濾最佳圖像并進(jìn)行圖像重建。選擇兩位放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師, 對(duì)于相關(guān)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)和判斷［3］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者最終確診為冠心病的診斷有效率,總結(jié)患者的鈣化積分, 同時(shí)對(duì)于不同鈣化程度的患者的相關(guān)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

50例患者最終證實(shí)為冠心病患者47例, 診斷有效率為94.00%, 誤診患者3例, 誤診率為6.00%；患者鈣化積分為0～2531.3分, 平均鈣化積分為(482.5±68.9)分；患者經(jīng)過(guò)多層螺旋CTA診斷, 根據(jù)鈣化積分不同劃分為A組(18例)和B組(32例)。鈣化積分＜100分為A組, 平均積分(28.6±11.5)分；鈣化積分≥100分的為B組, 平均積分為(482.6±87.5)分。患者的血管段為713段, CTA≥50%的為191段,特異性為40.00%, 敏感性為94.00%。A組患者中, 血管段為305段, CTA≥50%的為67段, 特異性為50.00%, 敏感性為94.44%；B組患者的血管段為408段, CTA≥50%的為124段,特異性為33.33%, 敏感性為93.75%。

3 討論

鈣化斑塊主要是因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)的緣故而導(dǎo)致的一種情況, 觀(guān)察局部管腔會(huì)產(chǎn)生影響, 因此不可能科學(xué)判斷冠脈的程度。臨床上鈣化評(píng)分升高使得多層螺旋CT測(cè)試的預(yù)測(cè)值顯著降低。研究表明, 冠脈CTA掃描不推薦用于冠脈的廣泛鈣化［4］。在本次研究過(guò)程中, 根據(jù)鈣化情況差異性, 對(duì)于納入的患者進(jìn)行分組, 主要分為不同的鈣化組, 從結(jié)果中能夠看出, 多層螺旋CT能夠?qū)τ诨颊叩拟}化程度進(jìn)行鑒別, 患者在診斷過(guò)程中的敏感性和特異性相對(duì)較高。有研究人員選擇采用多層螺旋CT對(duì)冠心病進(jìn)行診斷, 結(jié)果表明, 鈣化評(píng)分和患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低, 假陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高。從中能夠得出多層螺旋CT在一定程度上對(duì)于不同病變程度的冠心病動(dòng)脈鈣化狀況具有較好的診斷意義, 其能夠體現(xiàn)出冠心病規(guī)劃程度的特異性, 對(duì)于診斷的靈敏度也具有一定的意義［5］。

在冠脈鈣化患者中, 冠脈的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是一致的。從鈣化總分中, 某一血管段的鈣化評(píng)分比例不同, 可能是由于冠脈鈣化程度不同。對(duì)積分進(jìn)行稀釋, 以便影響CTA診斷冠脈的冠脈狹窄的準(zhǔn)確性。從單段血管分析來(lái)看, 鈣化程度會(huì)影響冠脈CTA診斷這段血管的準(zhǔn)確性, 但并不意味著冠脈鈣化的總鈣化程度, 得分高, 其余的鈣化相對(duì)較輕, 會(huì)在血管相中受到影響［6,7］。此外, 臨床研究還發(fā)現(xiàn), 鈣化含量很高, 鈣化病灶的體積會(huì)影響冠脈CTA的診斷準(zhǔn)確性。近年來(lái)有研究表明, 冠脈鈣化對(duì)冠心病的診斷具有一定的價(jià)值,因此臨床放射科醫(yī)師需要注意冠脈鈣化的評(píng)估［8,9］。

綜上所述, 對(duì)于冠脈鈣化程度嚴(yán)重的冠脈狹窄患者在進(jìn)行病變?cè)\斷時(shí), 應(yīng)用多層螺旋CT可以顯示出良好的敏感性,同時(shí)特異性較低, 因此能夠在臨床上推廣應(yīng)用。