顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床體會(huì)

王斌

顱腦腫瘤又可稱作腦瘤,屬于神經(jīng)外科比較常見疾病,是因?yàn)轱B內(nèi)組織的病變導(dǎo)致腫瘤,部分是由于惡性腫瘤侵入導(dǎo)致腫瘤。根據(jù)臨床報(bào)道顯示,顱腦腫瘤發(fā)病年齡不同,主要發(fā)病于20～50 歲期間,且男性患者偏多［1］。在對(duì)顱腦腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí),傳統(tǒng)治療方法為開顱手術(shù),雖然可以有效治療患者,但仍然存在較多弊端,如：手術(shù)時(shí)間較長,術(shù)后患者極易感染等［2］。近幾年,在醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下,顯微外科手術(shù)受到人們高度重視,逐漸廣泛應(yīng)用于顱腦腫瘤的治療中,部分研究顯示,此種手術(shù)具有創(chuàng)傷小與安全性高特點(diǎn),可以縮短患者手術(shù)時(shí)間。對(duì)此,本文選取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的78 例顱腦腫瘤患者,研究顯微外科手術(shù)不同入路的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的78 例顱腦腫瘤患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各39 例。對(duì)照組患者中女14 例,男25 例；年齡最小18 歲,最大64 歲,平均年齡(41.0±10.0)歲；小腦腫瘤患者12 例,腦橋小腦角腫瘤患者9 例,巖斜區(qū)腫瘤患者8 例,顱前窩底腫瘤患者10 例。研究組患者中女16 例,男23 例；年齡最小19 歲,最大66 歲,平均年齡(42.5±9.0)歲；小腦腫瘤患者13 例,腦橋小腦角腫瘤患者8 例,巖斜區(qū)腫瘤患者9 例,顱前窩底腫瘤患者9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療,研究組按照腫瘤位置進(jìn)行顯微外科手術(shù)不同入路治療,具體如下。①小腦腫瘤：以枕下旁中心位置作切口入路,切開腫瘤側(cè)方皮膚,大小為6～8 cm,骨窗維持3 cm×3 cm 標(biāo)準(zhǔn),在進(jìn)行小腦皮層的電凝切開后,按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除腫瘤［3］。②腦橋小腦角腫瘤：以乙狀竇后位置入路,根據(jù)顯微切除手術(shù)方式治療［4］。③巖斜區(qū)腫瘤：作改良乙狀竇前方位置入路,對(duì)乙狀竇前和巖上竇下弧形予以切開處理,在完成硬膜切開后應(yīng)該去除小腦幕下與巖骨,然后抬起小腦,切開蛛網(wǎng)膜,引流腦脊液,完全暴露腫瘤后作顯微切除手術(shù)。④顱前窩底腫瘤：作右額眉上切口入路［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后生活質(zhì)量。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腫瘤壓迫以及眼底水腫等。采用癌癥生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括軀體功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能、情緒功能,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高表明其功能越完整,具有較高生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)3 例惡心嘔吐,3 例頭暈頭痛,5 例腫瘤壓迫,2 例眼底水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(13/39)；研究組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐,1 例頭暈頭痛,并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.9873,P=0.0015＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 手術(shù)前,對(duì)照組軀體功能評(píng)分為(61.2±5.5)分、社會(huì)功能評(píng)分為(62.6±6.2)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(60.5±5.2)分、情緒功能評(píng)分為(51.4±4.1)分,研究組軀體功能評(píng)分為(60.8±5.9)分、社會(huì)功能評(píng)分為(62.4±6.3)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(60.7±4.8)分、情緒功能評(píng)分為(51.4±4.4)分；手術(shù)后,對(duì)照組軀體功能評(píng)分為(80.4±5.2)分、社會(huì)功能評(píng)分為(86.9±8.2)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(88.7±8.9)分、情緒功能評(píng)分為(86.8±9.2)分,研究組軀體功能評(píng)分為(97.2±6.3)分、社會(huì)功能評(píng)分為(96.4±9.5)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(96.7±8.8)分、情緒功能評(píng)分為(97.2±8.5)分；手術(shù)前,兩組軀體功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組軀體功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在神經(jīng)外科疾病中,顱腦腫瘤屬于比較常見疾病,其發(fā)病率較高,可以發(fā)生在不同年齡階段。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),顱腦腫瘤多發(fā)于男性患者,其發(fā)病率較高于女性,介于20～50 歲期間。在對(duì)顱腦腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),其臨床癥狀具體表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、腫瘤壓迫以及眼底水腫等,此類癥狀均不具有典型特征,因此,對(duì)顱腦腫瘤患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)通常會(huì)發(fā)生漏診、誤診等情況,直至患者病情持續(xù)惡化,逐漸發(fā)展為癲癇等,并存在劇烈疼痛感［6］。對(duì)顱腦腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)常規(guī)采用傳統(tǒng)開顱手術(shù),但此方式在提升其治療效果同時(shí)還會(huì)面臨手術(shù)創(chuàng)傷大和并發(fā)癥發(fā)病率高等問題,因?yàn)樾g(shù)后感染和手術(shù)時(shí)間長等原因影響,導(dǎo)致患者預(yù)后效果持續(xù)下降,很難實(shí)現(xiàn)病灶全面切除,最終影響其治療效果。除此之外,對(duì)顱腦腫瘤患者進(jìn)行內(nèi)科治療和放射治療。①內(nèi)科治療：主要是對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行治療,或?qū)Σ∏楸容^穩(wěn)定患者進(jìn)行治療,需要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。②放射療法：對(duì)無法耐受患者進(jìn)行治療,比較常見于伽馬刀定位治療,可以顯著提升患者臨床療效,但此種方法并非手術(shù)治療,結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,顱腦腫瘤患者采取此種方法治療,極易出現(xiàn)負(fù)性心理,例如：緊張和焦慮等,很難提高其整體治療效果［7］。所以,在臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下,顯微外科手術(shù)逐漸受到人們重視,將其應(yīng)用在顱腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療中,主要是借助顯微鏡擴(kuò)大手術(shù)視野,使隱藏病灶全面呈現(xiàn),以便于術(shù)者對(duì)病灶進(jìn)行全面掌握,為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ),從而確保其具有較高腫瘤全切率。與此同時(shí),按照腫瘤部位不同,科學(xué)選擇相應(yīng)入路方式治療,可以對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行具體明確,降低腦組織損傷程度,以實(shí)現(xiàn)其臨床療效的提高,使其具有較高生活質(zhì)量［8-10］。

為了深入研究顯微外科手術(shù)的效果,本文選取78 例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象,其中39 例患者采取顯微外科手術(shù)不同入路治療,研究結(jié)果顯示,對(duì)照組出現(xiàn)3 例惡心嘔吐,3 例頭暈頭痛,5 例腫瘤壓迫,2 例眼底水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(13/39)；研究組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐,1 例頭暈頭痛,并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.9873,P=0.0015＜0.05)。手術(shù)前,對(duì)照組軀體功能評(píng)分為(61.2±5.5)分、社會(huì)功能評(píng)分為(62.6±6.2)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(60.5±5.2)分、情緒功能評(píng)分為(51.4±4.1)分,研究組軀體功能評(píng)分為(60.8±5.9)分、社會(huì)功能評(píng)分為(62.4±6.3)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(60.7±4.8)分、情緒功能評(píng)分為(51.4±4.4)分；手術(shù)后,對(duì)照組軀體功能評(píng)分為(80.4±5.2)分、社會(huì)功能評(píng)分為(86.9±8.2)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(88.7±8.9)分、情緒功能評(píng)分為(86.8±9.2)分,研究組軀體功能評(píng)分為(97.2±6.3)分、社會(huì)功能評(píng)分為(96.4±9.5)分、認(rèn)知功能評(píng)分為(96.7±8.8)分、情緒功能評(píng)分為(97.2±8.5)分；手術(shù)前,兩組軀體功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組軀體功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,顯微外科手術(shù)可以為顱腦腫瘤患者提供新的治療途徑,在降低并發(fā)癥發(fā)生率同時(shí),還可以提高腫瘤切除率,避免出現(xiàn)任何臨床癥狀,以縮短患者住院時(shí)間,加快患者術(shù)后恢復(fù)速度,尤其表現(xiàn)為生長缺少規(guī)則性與生長范圍較廣腫瘤［11,12］,借助顯微鏡獨(dú)特優(yōu)勢(shì)進(jìn)行手術(shù)治療,可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶,預(yù)防發(fā)生腦組織損傷,提高整體手術(shù)治療效果和患者依從性。

綜上所述,采用顯微外科手術(shù)不同入路方式對(duì)顱腦腫瘤患者進(jìn)行治療,可有效緩解患者臨床癥狀,顯著改善術(shù)后生活質(zhì)量,提高患者臨床療效,值得推廣與應(yīng)用。