DPOAE對(duì)學(xué)齡前在園兒童聽力篩查中的應(yīng)用體會(huì)

徐敏 劉紫萍

（南京市雨花臺(tái)婦幼保健所 江蘇 南京 210012）

世界衛(wèi)生組織將每年的3月3日定為“國際愛耳日”。據(jù)世界衛(wèi)生組織在2013年世界聽力日?qǐng)?bào)告稱，目前全球共有3.6億人患有聽力障礙，占全球人口的5.3%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前聽力障礙的殘疾人達(dá)2780萬，期中0～6歲聽力障礙兒童約為13.7萬人，重度以上聽力障礙占84%[1]。2018年世界聽力日的主題是聽見未來，世界衛(wèi)生組織再次呼吁各國加大對(duì)聽力保健的投入，減少聽力障礙的發(fā)生率。學(xué)齡期兒童因聽力損失對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍時(shí)容易被家長忽視,其中以單側(cè)耳聽力損失不易被察覺多見。長期的聽力損失可能會(huì)造成兒童在生活和學(xué)習(xí)中的言語理解力下降，注意力分散，增加帶養(yǎng)人及教育者的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)，影響他們之間的依戀關(guān)系。因此我所自2017年4月份以來正式開展對(duì)全區(qū)學(xué)齡前兒童進(jìn)行1年1次聽力篩查工作。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）是兩個(gè)不同頻率的純音同時(shí)刺激誘發(fā)，由耳蝸外毛細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生并可以在外耳道中記錄到的一種聲音，它能較好地反應(yīng)耳蝸基底膜不同部位的功能狀態(tài)，操作簡(jiǎn)單、方便，且無痛苦，患者易于接受[2]。本文主要探討畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）應(yīng)用于全區(qū)學(xué)齡前在園兒童聽力篩查的常規(guī)方法及檢查技巧的體會(huì)。

1.資料

我所在2017年4月—2018年7月使用美國natus audx580篩查型耳聲發(fā)射儀，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）的方法，通過記錄于產(chǎn)生內(nèi)耳耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和骨膜釋放的音頻能量情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)14135人次的聽力篩查，篩查對(duì)象者為全區(qū)學(xué)齡前期在園兒童。

2.聽力篩查前期準(zhǔn)備工作

2.1 測(cè)試醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備

檢察人員統(tǒng)一培訓(xùn)取得聽力篩查合格證。

2.2 保健老師及幼兒家長的宣教

通過對(duì)幼兒園保健老師的宣教，由保健老師向全區(qū)在園家長宣教，做好解釋工作，知曉聽力篩查檢測(cè)目的和意義，使家長獲得知情同意權(quán)。

2.3 測(cè)試儀器的準(zhǔn)備

為保證聽力篩查的準(zhǔn)確性和可靠性，測(cè)試期間定人保管，定期維護(hù)，定點(diǎn)放置，及時(shí)充電，確保耳塞及探頭內(nèi)清潔無異物。每日篩查前校準(zhǔn)機(jī)器，測(cè)試腔不少于兩次以上校驗(yàn)，有異常及時(shí)查找原因并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)求廠家專業(yè)人員幫助。

2.4 測(cè)試環(huán)境的準(zhǔn)備

選擇密閉教室或者教學(xué)辦公區(qū)，保持相對(duì)安靜，環(huán)境噪音控制在45～50dB以下環(huán)境內(nèi)進(jìn)行[3]，保證測(cè)試有序進(jìn)行。

2.5 幼兒的準(zhǔn)備

囑咐保健老師對(duì)幼兒家長宣教，提前一周左右對(duì)幼兒外耳道進(jìn)行適當(dāng)安全的清理，保持外耳道清潔，囑咐強(qiáng)調(diào)安全性。

3.方法與技巧

3.1 操作方法

3.1.1 幼兒采用端坐或者站立姿勢(shì)，兩肩放松，檢查單側(cè)耳，雙耳交替進(jìn)行。

3.1.2 使用電耳鏡檢查外耳道的方向大小有無狹窄或擠壓，有無分泌物等，過多分泌物影響結(jié)果，應(yīng)使用特質(zhì)細(xì)棉簽清潔。

3.1.3 根據(jù)耳道大小選擇合適匹配的耳塞，并輕輕將耳廓向后牽拉使耳道變直，然后將耳塞順勢(shì)滑入外耳道內(nèi)，探頭孔正對(duì)骨膜方向。

3.1.4 測(cè)試中保持環(huán)境安靜，手持耳塞保持固定不移位，手持不低于耳塞下3厘米處，以免增加噪聲源，影響測(cè)試結(jié)果。

3.1.5 測(cè)試完畢，填寫聽力篩查報(bào)告單，并根據(jù)結(jié)果做出對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。報(bào)告單為選項(xiàng)表格，便捷易行，簡(jiǎn)單易懂。

3.2 檢查技巧

3.2.1 學(xué)齡兒童安靜配合法 因被檢查者噪音大會(huì)影響結(jié)果判斷，所以被檢查者的安靜尤為重要。根據(jù)實(shí)際操作總結(jié)下列幾種方法：①請(qǐng)求一名在孩子心中有威性的老師全程協(xié)助，對(duì)表現(xiàn)好安靜的孩子予以貼畫等多種鼓勵(lì)方式；②按照性別分成兩隊(duì)同時(shí)進(jìn)行檢查，防止孩子搞不清反復(fù)排隊(duì)測(cè)量，增加工作強(qiáng)度；③檢查前期保健老師統(tǒng)一集中宣教檢查環(huán)境安靜的重要性（回去后告訴家長聽到什么神奇的聲音，聽動(dòng)畫配音等誘導(dǎo)方式）。

3.2.2 電耳鏡的使用 使用DPOAE進(jìn)行聽力篩查時(shí)常會(huì)因耳塞大小不合適出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，或者因耳道狹窄，耳塞放置不正確出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。使用HEINE3000電耳鏡看耳道走向大小，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)清理分泌物，避免反復(fù)操作引起幼兒的不配合和煩躁。

3.2.3 放置耳塞方法 測(cè)試中耳塞放置不當(dāng)可能會(huì)反復(fù)提示（PROBE IN YEAR 或者REFER SEE DETAIL）不在耳道內(nèi)或者未通過的結(jié)果，正確放置耳塞尤為重要，應(yīng)耳廓向后方牽拉變直再塞入耳塞，探頭孔與骨膜方向一致。密閉不緊及時(shí)調(diào)整耳塞大小。

4.討論

據(jù)王瑩等人的研究證實(shí)，單獨(dú)運(yùn)用DPOAE進(jìn)行聽力篩查存在一定的假陽性率[4]，分析其原因有以下幾點(diǎn)：①環(huán)境噪音過大；②測(cè)試對(duì)象耳道內(nèi)分泌物堵塞；③中耳疾病；④儀器探頭堵塞或者探頭未插好。

在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)DPOAE篩查還存在假陰性，分析引起假陰性原因：因DPOAE只能篩查耳蝸外毛細(xì)胞功能是否正常，聽覺敏感度是否在正常范圍，卻不能篩查出神經(jīng)傳導(dǎo)障礙引起的聽力異常[5]，所以對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的聽力異常會(huì)出現(xiàn)假陰性。

綜上，我們要將學(xué)齡前兒童聽力篩查深入持久地開展下去，掌握最佳的操作方法和檢查技巧，使聽力損失的兒童得以早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療，降低聽力損失的發(fā)生率是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。