外痔剝離聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的護(hù)理觀察

元媛

痔瘡是常見的肛腸外科疾病，患病周期長(zhǎng)，患者常年處于便血和疼痛狀態(tài)，由于藥物對(duì)痔瘡的治愈率低，只能緩和，因此手術(shù)切除是目前臨床最佳的治療方法［1］。環(huán)狀混合痔是痔瘡的一種，發(fā)展到最后階段可嚴(yán)重影響患者生活，需盡早手術(shù)治療。外痔剝離聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)是目前主要的治療方法，但手術(shù)治療也將給患者帶來疼痛、恢復(fù)周期長(zhǎng)，心理焦慮等問題，綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為核心，強(qiáng)調(diào)全面護(hù)理，對(duì)于患者心理的改善和并發(fā)癥的降低均具有積極作用［2］。作者將所在醫(yī)院58例患者的治療和護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的行外痔剝離聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各29例。對(duì)照組中男13例，女16例；年齡27～61歲，平均年齡(41.1±7.3)歲；患病時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)12年，平均患病時(shí)間(8.2±3.7)年。實(shí)驗(yàn)組中男 15例，女 14例；年齡 27～63歲，平均年齡 (40.7±7.5)歲；患病時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)13年，平均患病時(shí)間(8.5±2.6)年。所有患者均經(jīng)過正規(guī)診斷，確診為環(huán)狀混合痔，經(jīng)過患者同意并且簽署治療協(xié)議書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察患者的傷口愈合情況，給予必要的傷口護(hù)理，叮囑患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者正確飲食等。實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理，所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)心肺功能欠佳患者要做好藥敏檢查和不良反應(yīng)控制方案。術(shù)前24 h內(nèi)只能進(jìn)流食，手術(shù)后3 h內(nèi)禁食，確保腸道排空，手術(shù)當(dāng)天行灌腸術(shù)。期間要注意力度和技術(shù)水平，防止腸道受傷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬配合，積極配合手術(shù)工作，做好肛周其周邊部位的清潔工作，順利完成手術(shù)；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，結(jié)合心理干預(yù)和飲食干預(yù)使患者處于最佳住院狀態(tài)。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理或通知主治醫(yī)生。對(duì)可能出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)適當(dāng)使用抗生素，詢問患者疼痛情況，并適當(dāng)給予止痛藥。護(hù)理人員需要根據(jù)患者對(duì)疾病的了解程度和其心理狀態(tài)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行疏導(dǎo)，提高其治療和護(hù)理配合度，進(jìn)行尿潴留干預(yù)，解決混合痔手術(shù)過程中易出現(xiàn)的排尿困難癥，可以采用按摩、熱敷或針刺等方式，便于患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的抑郁、焦慮程度，以HAMA-14和HAMD-17作為評(píng)定抑郁和焦慮的量表。同時(shí)觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，對(duì)照組患者HAMA評(píng)分為(18.44±3.16)分，HAMD評(píng)分為(17.30±3.18)分；護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者HAMA評(píng)分為(18.46±3.21)分，HAMD 評(píng)分為 (17.38±3.23)分；護(hù)理前，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，對(duì)照組患者HAMA評(píng)分為(14.27±2.35)分，HAMD評(píng)分為(14.73±2.32)分；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者HAMA評(píng)分(11.39±3.14)分，HAMD評(píng)分(10.57±2.66)分；護(hù)理后，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生肛門水腫 2例，肛門狹窄 1例，吻合口潰瘍 1例，尿潴留 4例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%(8/29)；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肛門水腫1例，肛門狹窄0例，吻合口潰瘍0例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%(2/29)；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡在目前臨床上依然以手術(shù)治療為主，外痔剝離聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的主要方法。在本次研究中，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別采用了常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理方法，結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在治療方法相同的情況下，采用綜合護(hù)理方法的患者并發(fā)癥發(fā)生率低，且心理狀態(tài)良好，效果良好。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的原理是利用痔上黏膜環(huán)切術(shù)吻合器對(duì)痔上方的直腸黏膜脫垂帶實(shí)施環(huán)形切除術(shù)，在與外痔剝離聯(lián)合下，可以解決內(nèi)扎術(shù)的不足，降低患處疼痛感，并且可以更好的保留肛墊的完整性，對(duì)患者日后的生理功能造成更小的影響［3］。在本次綜合護(hù)理中，參考了基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上增加了術(shù)前護(hù)理，術(shù)中疼痛護(hù)理和手術(shù)檢查，術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等內(nèi)容，確保對(duì)患者的檢查和護(hù)理全方位化。通過常規(guī)檢查可以了解患者的病情變化情況，并且可以制定有效的護(hù)理方針。作者認(rèn)為，在臨床護(hù)理中要配合手術(shù)最大化手術(shù)效果，因此術(shù)前要做好非常充分的準(zhǔn)備，以縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的疼痛程度。術(shù)后要給予患者良好的休養(yǎng)環(huán)境，要觀察其生命體征和病情變化，及時(shí)處理異常情況，根據(jù)患者的狀態(tài)和病情制定有效的護(hù)理方案，并進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整［4］。心理干預(yù)也是消除患者焦慮和恐懼的重要方法，本研究的臨床指標(biāo)主要為HAMA和HAMD，兩項(xiàng)指標(biāo)及其變化特征非常明顯的說明了綜合護(hù)理的作用，手術(shù)前護(hù)理可消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)難度，縮短康復(fù)時(shí)間［5］。此外，在多項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，尿潴留是環(huán)狀混合痔手術(shù)中非常容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施刺激排尿措施，鼓勵(lì)患者自行排尿，降低不適感［6，7］。

綜上所述，外痔剝離聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)形混合痔效果良好，在綜合護(hù)理的結(jié)合下，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。