TIPS治療肝硬化合并上消化道出血的圍術(shù)期護理方法及效果探析

劉澤杰

TIPS是近年來治療肝硬化門脈高壓癥的常用術(shù)式，尤其對伴食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血具有滿意效果［1］。為探析在TIPS術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血患者中的圍術(shù)期護理方法及干預(yù)效果，選取本院收治的76例行TIPS術(shù)治療的肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年10月收治的76例肝硬化合并上消化道出血且行TIPS術(shù)治療的患者，隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡(54.67±8.22)歲；病程1.0～5.0個月,平均病程(1.41±1.19)個月。對照組中男21例，女17例；年齡43～74歲，平均年齡(56.83±7.90)歲；病程0.5～4.0個月,平均病程(1.33±1.01)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)手術(shù)護理，即術(shù)前巡視患者，告知手術(shù)方法，完成手術(shù)室與器械、用品準備，術(shù)中積極配合，術(shù)畢將患者安全送回病房，病情觀察至麻醉蘇醒，向患者家屬交代術(shù)后注意事項，要求其配合后續(xù)康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組實施包括心理護理、并發(fā)癥護理等的圍術(shù)期護理，具體如下。①術(shù)前護理：a.術(shù)前準備：協(xié)助患者做好手術(shù)準備，接受CT或磁共振成像(MRI)檢查確定肝靜脈及門靜脈解剖特點，復(fù)查血常規(guī)，備血，準備手術(shù)器材及搶救用品，檢查性能是否良好藥品是否完備。術(shù)前4 h禁食水。b.心理護理：對患者及家屬做好心理支持工作，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)期效果，使患者做好充分的思想準備。要求家屬給予患者一定的情感支持，消除患者緊張焦慮情緒，使其保持輕松積極的心態(tài)。②術(shù)中護理：患者入室前30 min使手術(shù)室保持標準化溫濕度，確?；颊呷胧液笊頎顟B(tài)良好,滿足正常代謝需求。協(xié)助患者取仰臥位，減少穿刺難度，穿刺過程中導(dǎo)絲沿門靜脈前行時可能觸及相關(guān)神經(jīng)引起疼痛,故需提前了解患者疼痛耐受度，穿刺時多給予鼓勵和支持,指導(dǎo)患者有效呼吸，減輕疼痛感受。③術(shù)后護理：a.加強監(jiān)測：注意觀察和記錄體征變化，囑術(shù)后平臥24 h，密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹等不良情緒，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。b.營養(yǎng)護理：多補充營養(yǎng)物質(zhì)，限制蛋白質(zhì)攝入，禁煙酒和辛辣刺激食物，根據(jù)患者年齡、飲食習(xí)慣等進行個體化飲食宣教，必要時靜脈滴注葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)［3］。c.并發(fā)癥護理：針對常見并發(fā)癥需采取預(yù)防性護理措施，對肝性腦病需嚴格灌腸，減少機體內(nèi)氨的生成。密切注意和記錄大便顏色、性狀及量，警惕上消化道再出血。復(fù)查肝功能,發(fā)現(xiàn)異常進行保肝降黃等對癥治療，叮囑患者臥床休息，保證肝功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用自制《TIPS術(shù)患者臨床護理滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者護理滿意度，結(jié)果分為非常滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括4例發(fā)熱、2例再出血、1例肝性腦病、3例肝功能異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%；觀察組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括1例發(fā)熱、1例肝功能異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.333，P＜0.05)。經(jīng)對癥處理后兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者均恢復(fù)正常。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者對于護理非常滿意28例、較滿意9例、不滿意1例，護理滿意度為97.37%；對照組患者對于護理非常滿意21例、較滿意10例、不滿意7例，護理滿意度為81.58%；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.029，P＜0.05)。

3 討論

TIPS屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但仍然存在一定的創(chuàng)傷性，很容易引發(fā)患者的抵觸和緊張情緒，從而影響手術(shù)方案的推進，造成恢復(fù)時間延長的不良后果。但實踐表明一些患者對TIPS術(shù)認知程度不高，配合度低，而且術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔積液、分流管狹窄等并發(fā)癥，進而影響手術(shù)與預(yù)后效果，故強化圍術(shù)期護理至關(guān)重要［4］。圍術(shù)期護理是一種有別于常規(guī)護理方法的人性化護理模式，護理干預(yù)貫穿于整個術(shù)前準備、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)期，它強調(diào)通過積極護理使患者生理、心理、精神及社會因素都處于最佳狀態(tài)，從而避免患者不良情緒狀態(tài)對于治療的影響，讓患者始終保持樂觀向上心態(tài)，確保早日痊愈出院，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

TIPS術(shù)在治療肝硬化合并上消化道出血方面具有突出優(yōu)勢，但是仍然存在術(shù)中穿刺劇痛、術(shù)后并發(fā)嚴重并發(fā)癥的缺陷，因此應(yīng)當(dāng)尋找一種行之有效的護理方法來降低治療帶來的不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后［5-8］。圍術(shù)期護理指從患者決定手術(shù)至手術(shù)完成返回到病房進行全程無縫銜接護理，本研究中加強了心理護理、并發(fā)癥護理等護理方法，本研究中術(shù)前護理的重點是了解患者心理、生理狀態(tài)，給予必要的心理支持，同時評估患者手術(shù)危險性與耐受度，護理措施包括心理護理、胃腸道準備、手術(shù)用物準備等；術(shù)中則需要做好體位準備，密切配合手術(shù)醫(yī)師完成各項操作，加強病情監(jiān)測與手術(shù)巡視；術(shù)后護理的重點是預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生，最大限度保障患者安全。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%明顯低于對照組的26.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.333，P＜0.05)。經(jīng)對癥處理后兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者均恢復(fù)正常。觀察組患者護理滿意度97.37%顯著高于對照組的 81.58%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.029，P＜0.05)。表明實施包括心理護理、并發(fā)癥護理等的圍術(shù)期護理對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度具有理想效果。

綜上所述，TIPS術(shù)治療治療肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用包括心理護理、并發(fā)癥護理等的圍術(shù)期護理能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，保證手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術(shù)護理的滿意度，是一種可靠的護理策略。