臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐

谷雅君

哮喘和慢性阻塞性肺疾病均屬于呼吸道炎癥性疾病，受氣流、環(huán)境因素等影響，有咳嗽、氣促、胸悶、哮鳴等癥狀，在臨床上常常難以區(qū)分。在哮喘和慢性阻塞性肺疾病的藥物治療中，對治療過程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)、干預(yù)、隨訪和藥物教育，能提高藥物治療效果，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者用藥依從性［1，2］。本次研究分別以哮喘患者1例以及慢性阻塞性肺疾病患者1例為研究對象，報告如下。

1 臨床資料

1.1 例1 患者，女，64歲，呼吸困難、咳嗽、咯痰、胸痛、哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)嘔吐、焦慮、神志模糊、嗜睡等癥狀，病程長達(dá)11年。在2017年3月12日～4月11日來本院呼吸科進(jìn)行住院治療慢性阻塞性肺疾病。經(jīng)過治療后，咯痰、胸痛、嘔吐癥狀有所好轉(zhuǎn)，當(dāng)吸入冷空氣、花粉、塵螨等，進(jìn)食魚蝦、牛奶等，或接觸青霉素等藥物時哮喘會發(fā)作，約5次/年，治療后會有緩解。在未發(fā)作時，患者的正常生活不受影響。患者在入院3 d前因為吸入花粉，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，有嘔吐、咳嗽、胸痛癥狀?；颊哂懈哐獕翰∈罚獕鹤罡邽?90/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，口服氯沙坦鉀控制血壓在140/80 mm Hg左右。經(jīng)過詢問可知，患者不規(guī)律使用替卡松、沙美特羅、沙丁胺醇及氟治療哮喘，口服氫氯噻嗪、洛沙坦、吲噠帕胺等。診斷：高血壓、哮喘、肺炎［3］。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃：患者的藥物治療疾病包括高血壓、哮喘、肺炎等。高血壓：通過口服氯沙坦鉀將血壓控制在正常范圍內(nèi)，效果較理想。哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。通過哮喘檢測，包含變應(yīng)原檢測、肺功能測定、胸部X線檢查等，患者為中度發(fā)作期間。本次治療的目標(biāo)是通過藥物治療控制哮喘、減少臨床癥狀［4］。

干預(yù)方法：給予哮喘患者相應(yīng)的干預(yù)措施。①根據(jù)患者的臨床癥狀(咳嗽、喘息)及檢測結(jié)果(肺功能、呼吸頻率)，參閱醫(yī)師的治療方案且對治療方案進(jìn)行評估。②藥物治療，全身糖皮質(zhì)激素藥物可以控制哮喘氣管炎癥，抗炎作用使哮喘達(dá)到并維持在臨床可控范圍內(nèi)。由于患者病癥較嚴(yán)重，可以口服糖皮質(zhì)激素，配合靜脈注滴甲潑尼龍40 mg，1次/d進(jìn)行治療。哮喘急性發(fā)作時應(yīng)使用速效吸入性β2-受體激動藥，每4小時吸入1次，可以縮短患者住院時間，減少心悸的發(fā)生。開始時進(jìn)行持續(xù)治療，后續(xù)按需治療。

隨訪：治療后，哮喘患者嘔吐、咳嗽、胸痛癥狀明顯改善，血壓恢復(fù)到135/80 mm Hg左右，肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平。

1.2 例2 患者，女，81歲，咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、嚴(yán)重時會出現(xiàn)疲乏、焦慮等癥狀，病程長達(dá)25年。在2017年4月3日～5月12日來本院進(jìn)行住院治療。結(jié)果體檢 ：體溫 38℃，呼吸率 22 次 /min，脈搏 78 次 /min，血壓150/78 mm Hg，慢性阻塞性肺疾病肺功能50%≤第1秒用力呼氣容積(FEV1)＜80%預(yù)計值為Ⅱ級(中度)，血氧飽和度達(dá)88%～91%。診斷：高血壓，中度慢性阻塞性肺疾病，低氧血癥。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃：慢性阻塞性肺疾病是一種與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病(肺心病)和呼吸衰竭的常見慢性疾病。肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的主要病原菌，所以選用哌拉西林、舒巴坦注射劑等抗菌藥物進(jìn)行治療。本次治療的目標(biāo)是：體溫恢復(fù)正常、肺部感染及呼吸道感染緩解，影像學(xué)檢測恢復(fù)正常［5］。

干預(yù)方法：針對慢性阻塞性肺疾病患者在治療中存在的問題，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。①通過查房、與患者和護(hù)士的溝通交流了解患者的基本信息，比如患者的過敏史、病史、使用藥物情況等。查看患者的用藥記錄、用藥反應(yīng)、綜合評價，結(jié)合病情調(diào)整治療方案。②對患者進(jìn)行相關(guān)藥物的用藥教育。通過調(diào)查了解患者對慢性阻塞性肺疾病的了解程度，結(jié)合具體藥物講解使用本藥物的目的、原因以及注意事項。教會患者面對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件的應(yīng)對措施，糾正用藥過程中的錯誤操作，提高患者的依從性。

隨訪：慢性阻塞性肺疾病患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀明顯緩解，血氧指標(biāo)恢復(fù)正常，血壓恢復(fù)到126/75 mm Hg左右。

2 討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PC)是一種全面系統(tǒng)的負(fù)責(zé)藥物的過程，是藥師為了達(dá)到藥物使用的最大效果，應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員、患者等提供負(fù)責(zé)任的、專業(yè)的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，主要包括藥物選擇、藥物使用知識和信息等［6］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是由美國Hepler和Strand 1990年提出［7］，用以提高用藥質(zhì)量。哮喘及慢性阻塞性肺疾病均屬于慢性疾病，患者需長期服用藥物。在臨床實踐中，患者存在不科學(xué)用藥、用藥依從性低等問題。藥學(xué)監(jiān)護(hù)通過對患者基本信息的評估，對用藥進(jìn)行改進(jìn)調(diào)整，提高了藥物的治療效果；還可以協(xié)助護(hù)理人員解決用藥過程中的問題，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員知識信息之間的交流［8，9］；再者通過對患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識的教育，促進(jìn)了患者對疾病的了解，提高了患者的用藥依從性。

綜上所述，對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，不僅促進(jìn)了用藥安全，且使藥物的使用更加有效合理，使藥師的工作更好地進(jìn)行，值得在藥品的使用中推廣引用。