淺析幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者的臨床效果

李銳 于丹 李淑芹 隋月 康永明

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)患者臨床上會出現(xiàn)早飽、惡心嘔吐、持續(xù)性上腹疼痛等癥狀。目前，臨床上對于該疾病的發(fā)病機制尚不清楚，傳統(tǒng)的治療方法主要是使用抑酸劑和促動力劑聯(lián)合治療，但是會導致患者的情緒異常，治療效果并不理想［1］。根據(jù)相關研究顯示，F(xiàn)D的主要病因與幽門螺桿菌 (helicobacter pylori，Hp)感染有關［2］，臨床上對FD的治療以Hp根除四聯(lián)療法為主，治療效果較好，患者的癥狀改善明顯，還能夠避免不良反應的發(fā)生。根據(jù)國外研究顯示，Hp根除對FD的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式，而國內(nèi)相關研究比較少［3］。FD是功能性胃腸疾病，其與患者的心理、社會、環(huán)境因素有關。有研究顯示，該疾病的臨床發(fā)病率為20%～40%，并且呈逐年增長的趨勢，傳統(tǒng)治療方式是使用抑酸劑和促動力劑聯(lián)合治療［4］，雖然能夠讓患者的癥狀得到緩解，但是因為該藥物的不良反應比較明顯，導致了患者的心理和精神狀態(tài)均受到影響，治療的效果并不是十分突出，及時治療則是非常關鍵的措施。有研究表明，Hp感染和患者的FD聯(lián)系緊密，世界范圍內(nèi)的Hp感染率達到了50.00%，而FD患者中大部分都是Hp感染所致［5］?，F(xiàn)在對于Hp的治療主要是對其進行清除，根除率要超過90.00%，患者的癥狀基本消失，使用價格合適的藥物，縮短治療周期，提升患者依從性，這些都是非常重要的治療要點，但是沒有一個治療方案能夠同時滿足這些要求。本文旨在探討Hp根除四聯(lián)療法對Hp陽性的FD患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的82例Hp陽性的FD患者，隨機分為對照組(40例)與觀察組(42例)。觀察組中女18例，男24例，年齡30～59歲，平均年齡(36.35±7.81)歲。對照組中男23例，女17例，年齡31～60歲,平均年齡(36.82±7.50)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字C14200018283)，5 mg/次，3次/d,于餐前口服；奧美拉唑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準字H19991118)20 mg/次，1次/d口服。治療14 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程。觀察組患者給予四聯(lián)療法治療,以蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍聯(lián)合應用；蘭索拉唑(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093366)30 mg/次，2次/d口服；阿莫西林(四川援健藥業(yè)有限公司，國藥準字H21023908)500 mg/次，2次/d口服；克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044)2500 mg/次,2次/d口服；膠體次枸櫞酸鉍(Yamanouchi Europe B.V.，注冊證號BX980210)240 mg/次，2次/d口服。治療以14 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程。治療結束后停藥1個月，采用13C-尿素呼氣試驗分析患者Hp根除情況，若結果檢查顯示標記的CO2含量≤100 dpm/mmol為陰性，即可確定Hp根除［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者癥狀改善情況。根據(jù)癥狀積分判定標準對兩組患者的癥狀進行評估。按癥狀嚴重程度記0～3分：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微，需注意才能感覺到；2分，自覺癥狀明顯，但不影響工作生活；3分,自覺癥狀明顯，影響工作生活。按癥狀發(fā)作頻度計0～3分：0 分 ，不發(fā)作 ；1 分 ，每周發(fā)作 1～2 d；2 分 ，每周發(fā)作 3～5 d；3分，幾乎天天發(fā)作或持續(xù)。臨床癥狀積分=癥狀頻度評分×癥狀嚴重程度評分；患者癥狀總積分為4個癥狀積分之和［5］。②比較兩組患者治療效果。療效判定標準：顯效：臨床癥狀積分下降＞50.00%；有效：25.00%≤臨床癥狀積分下降≤50.00%；無效：臨床癥狀積分下降＜25.00%［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。③比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后癥狀積分比較 觀察組患者治療后臨床癥狀積分為(2.71±1.86)分，對照組患者治療后臨床癥狀積分為(8.45±1.92)分，觀察組患者治療后臨床癥狀積分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效22例、有效17例、無效3例，治療總有效率為92.86%；對照組患者顯效16例、有效14例、無效10例，治療總有效率為75.00%；觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者中有5例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為11.90%(5/42)；對照組患者有12例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為30.00%(12/40)；觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

有研究顯示，四聯(lián)療法使用的蘭索拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，進入血液后，能夠抑制酶的活性，防止克林霉素效果減弱，提升Hp根除率，對患者的FD有很好的改善效果。此次研究中，觀察組患者治療后臨床癥狀積分低于對照組，總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上說明四聯(lián)療法對Hp殺滅效果理想，治療效果突出。既往藥物治療的不良反應會導致耐藥菌生長和菌群紊亂，導致患者的各種不良反應。而四聯(lián)療法中蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍聯(lián)合應用，互相促進，不良反應相互拮抗，因此不良反應發(fā)生率較低。

總之，四聯(lián)療法對Hp陽性的FD患者的臨床治療效果非常突出，改善了患者的癥狀，提升了臨床治療的安全性，值得推廣使用。