探討骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失的臨床效果

孫曉嘉 曹蕊 梁穎

牙缺失患者的咀嚼功能降低，外觀受到了影響。治療牙缺失的方式較多，種植牙是常用的修復(fù)治療方式，不需要消磨附近的牙齒就能夠獲得較好的固定效果，咀嚼效率較高，外觀良好，因此在臨床中使用較多，廣受青睞［1］。對(duì)各種治療適應(yīng)證進(jìn)行了解是手術(shù)治療成功的基礎(chǔ)，16歲前不適合使用該種治療方式，患者如果自身有嚴(yán)重的糖尿病和出血傾向，同樣無(wú)法使用，因此選擇該種治療方式需要對(duì)患者的其他疾病進(jìn)行了解，骨質(zhì)疏松和骨量過(guò)少患者使用后的效果也不是十分理想，因?yàn)榉€(wěn)定性無(wú)法保障，牙周疾病對(duì)患者的治療也會(huì)產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)代植入的材料得到了改進(jìn)，相比以往，美觀性更佳。使用牙齦修正和牙齦誘導(dǎo)來(lái)對(duì)軟組織進(jìn)行修復(fù)，還可以使用軟組織增量手術(shù)來(lái)解決軟組織不足的情況。目前本院對(duì)部分牙缺失患者使用種植牙修復(fù)治療方式的效果開展分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2018年2月本院收治的 378例(562顆 )牙缺失患者，男 226例，女 152例，年齡18～69歲。

1.2 治療方法 為患者開展牙齒種植治療前，對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行檢查，使用心電圖對(duì)患者的身體情況進(jìn)行了解，確定患者是否能夠接受手術(shù)治療。對(duì)患者的牙齒健康情況進(jìn)行分析，提出合理的種植策略，檢查牙體和牙周，能夠讓種植治療更加的安全可靠，將牙齒殘留的根和冠拔掉，對(duì)患者的牙齒密度和厚度進(jìn)行檢查，能夠?yàn)榛颊咛峁┖线m型號(hào)的植入體，確定植入數(shù)目，手術(shù)時(shí)能夠確定種植的深度和位置。

垂直骨高度應(yīng)＞種植體長(zhǎng)度2 mm；頰舌向骨厚度應(yīng)＞種植體直徑2 mm；近遠(yuǎn)中向骨寬度要保證種植體與天然牙間距＞1.5 mm，兩個(gè)種植體間距≥2 mm。

韓國(guó)登騰Super Line螺旋狀種植方法如下：為患者進(jìn)行牙齒消毒，采用局部麻醉，使用2%利多卡因進(jìn)行阻滯。種植體對(duì)牙槽嵴頂部切開黏膜，鉆孔、深度和牙齒種植深度相同，鉆孔時(shí)要逐漸調(diào)整寬度，讓其和植入體相一致，然后使用成型組胺制備，并不停使用生理鹽水讓其冷卻。種植體植入前，使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清洗，使用慶大霉素進(jìn)行消毒，使用專業(yè)的設(shè)備和器械讓旋入符合要求。如果需要有多個(gè)種植體種植，使用相同的就位道。為了避免鉆入時(shí)對(duì)骨組織產(chǎn)生灼傷，導(dǎo)致組織損害，需要調(diào)整頻率，時(shí)刻停頓，避免骨結(jié)合部位受到損傷［2，3］。瑞典Nobel Active種植體的植入方法：通過(guò)局部麻醉或者2%利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉，在牙齒種植的牙槽部位先用球鉆定位然后再用麻花鉆沿牙體長(zhǎng)軸方向鉆入，鉆入深度比牙種植體長(zhǎng)度深0.5～1 mm，方法基本同韓國(guó)登騰Super Line種植體的植入方法，只是無(wú)頸部成型步驟。前期，對(duì)骨類型進(jìn)行全面的分析，使用麻花鉆進(jìn)行鉆孔，防止種植窩不符合要求而讓初期穩(wěn)定性受到影響。保持骨壁的完整，對(duì)骨孔清潔后再使用專業(yè)的旋入設(shè)備。保持良好的固定性，然后將中央孔封閉。若是患者的種植體附近有骨質(zhì)缺損的情況出現(xiàn)，那就需要使用人造骨粉來(lái)對(duì)其填補(bǔ)，間斷縫合骨膜，將手術(shù)切口關(guān)閉。術(shù)后處理：術(shù)后口服適量抗生素1周，漱口，保持口腔清潔，5～7 d后拆線。種植維護(hù)及隨訪，種植義齒修復(fù)完成后，告知患者使用注意事項(xiàng)，教會(huì)患者使用牙線、牙縫刷等維護(hù)工具。完成修復(fù)后的第1、6、12個(gè)月各復(fù)診檢查1次，以后每年復(fù)診1次。

1.3 種植成功判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床檢查單個(gè)種植體無(wú)動(dòng)度；②放射學(xué)檢查種植體周圍無(wú)透射影區(qū)［4］；③種植體功能負(fù)荷1年后，垂直方向骨吸收應(yīng)＜0.2 mm/年；④種植后無(wú)疼痛、感染、感覺(jué)異常等持續(xù)性或不可逆性癥狀及體征。

2 結(jié)果

隨訪10個(gè)月～9年，273顆牙在修復(fù)后1年良好，16顆失敗；260顆牙在修復(fù)后3年良好，13顆失?。?33顆成功，成功率為94.8%，29顆失敗，失敗率為5.2%。

3 討論

骨內(nèi)種植牙能夠?qū)ρ廊笔нM(jìn)行修復(fù)，是非?？煽康闹委煼绞剑粫?huì)對(duì)附近的牙齒產(chǎn)生影響，固定牢固、可靠、咀嚼效果好、美觀，因此臨床中使用普遍，在近幾年的股內(nèi)種植牙治療中具有很好的評(píng)價(jià)。對(duì)各種治療適應(yīng)證進(jìn)行了解是手術(shù)治療成功的基礎(chǔ)，16歲前不適合使用該種治療方式，患者如果自身有嚴(yán)重的糖尿病和出血傾向疾病，同樣無(wú)法使用，因此選擇該種治療方式需要對(duì)患者的其他疾病進(jìn)行了解，骨質(zhì)疏松和骨量過(guò)少患者使用后的效果也不是十分理想，因?yàn)榉€(wěn)定性無(wú)法保障，牙周疾病對(duì)患者的治療也會(huì)產(chǎn)生不良影響［5］。現(xiàn)代植入的材料得到了改進(jìn)，相比以往，美觀性更佳。使用牙齦修正和牙齦誘導(dǎo)來(lái)對(duì)軟組織進(jìn)行修復(fù)，還可以使用軟組織增量手術(shù)來(lái)解決軟組織不足的情況［6］。牙槽骨被生理性的吸收，臨床中就會(huì)出現(xiàn)刃狀牙槽脊，上頜骨骨質(zhì)較疏松，牙槽脊頂向腭側(cè)移位，還會(huì)出現(xiàn)唇側(cè)骨質(zhì)缺陷，附近牙根豐滿突出，置入小種植體也會(huì)因?yàn)楦采w骨質(zhì)而導(dǎo)致外觀受到影響，臨床中常常還會(huì)增加骨擠壓、骨劈開術(shù)、上置法植骨等方式補(bǔ)充治療，讓種植牙的效果更加理想［7］。此外，種植、延期種植都能夠防止牙槽骨吸收，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行立刻種植，也可以選擇先進(jìn)行牙槽窩置入人工骨，讓牙槽豐滿，后期再進(jìn)行植骨治療［8-10］。本研究結(jié)果顯示，隨訪10個(gè)月～9年，273顆牙在修復(fù)后1年良好，16顆失??；260顆牙在修復(fù)后3年良好，13顆失敗；533顆成功，成功率為94.8%，29顆失敗，失敗率為5.2%。

綜上所述，種植牙修復(fù)牙缺失的治療方式，能夠獲得穩(wěn)定的效果，患者體感舒適，外觀美觀，咀嚼功能得到了恢復(fù)，值得臨床推廣使用。