腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床效果評(píng)價(jià)

馬寧

子宮腺肌病在育齡婦女中更為常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為不孕癥、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等。子宮腺肌病，臨床上采用保守治療的藥物，但療效不佳，且具有較高的復(fù)發(fā)率［1］。通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)在患者中接受度不高。近年來(lái)，大量臨床研究報(bào)道，腹腔鏡子宮腺肌病對(duì)子宮腺肌病的治療具有顯著的效果。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮腺肌病治療使用廣泛，可控制術(shù)中出血量，減輕手術(shù)對(duì)身體的損害，保證手術(shù)治療效果，進(jìn)一步提高安全性［2］。本研究分析腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的90例子宮腺肌病患者，所有患者均是已婚，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(47例)與觀察組(43例)。觀察組病史1～28 個(gè)月，平均病史 (6.45±7.20)個(gè)月 ；年齡 31～56 歲，平均年齡 (46.71±5.24)歲 ；妊娠史 42例，伴有貧血 12例，平均血紅蛋白(81±11)g/L。對(duì)照組病史1～28 個(gè)月，平均病史(6.48±7.21)個(gè)月；年齡 31～56 歲，平均年齡 (46.43±5.15)歲；妊娠史 42例，伴有貧血11例，平均血紅蛋白 (80±12)g/L。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用開(kāi)放子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)。手術(shù)前,通過(guò)影像學(xué)檢查確定病變的位置，然后在腹部的相應(yīng)位置進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行打開(kāi)操作，切口長(zhǎng)度為6 cm。在子宮完全暴露后,進(jìn)行例如移除病變的常規(guī)操作，最后進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中完全暴露子宮，觸摸子宮，找到子宮病變的位置,在病變的外緣注入加壓素稀釋液，沿病變邊緣逐層切除子宮肌層至子宮腔，并取出病變盡可能徹底。在大多數(shù)情況下,它會(huì)進(jìn)入子宮腔。移除病灶后，修復(fù)子宮，依次縫合子宮層,縫合時(shí)不留空洞。如果患者有生育要求，則病變范圍不應(yīng)太大，否則很難確保傷口完好無(wú)損。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；手術(shù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)；手術(shù)前后子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白；并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無(wú)感染等并發(fā)癥，子宮體積正常，血運(yùn)良好；有效：癥狀改善，無(wú)感染等并發(fā)癥；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②生活質(zhì)量指標(biāo)：包括睡眠指標(biāo)、社會(huì)功能、生理功能和心理情況等。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、感染、食欲不振、月經(jīng)延遲等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效38例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為97.67%；對(duì)照組顯效27例，有效7例，無(wú)效13例，總有效率為72.34%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.972，P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 對(duì)照組患者手術(shù)前睡眠指標(biāo)、社會(huì)功能、生理功能、心理情況評(píng)分分別為(44.11±5.68)、(48.54±5.10)、(41.21±5.20)、(45.15±4.62)分，手術(shù)后，睡眠指標(biāo)、社會(huì)功能、生理功能、心理情況評(píng)分分別為 (59.21±8.91)、(59.13±6.15)、(61.29±5.55)、(57.22±6.13)分；觀察組患者手術(shù)前睡眠指標(biāo)、社會(huì)功能、生理功能和心理情況評(píng)分分別為 (44.67±5.41)、(48.12±5.44)、(41.56±5.51)、(45.51±4.12)分，手術(shù)后，睡眠指標(biāo)、社會(huì)功能、生理功能和心理情況評(píng)分分別為(83.89±8.61)、(84.66±6.71)、(85.55±5.11)、(82.01±6.13)分。手術(shù)前，兩組患者睡眠指標(biāo)、社會(huì)功能、生理功能、心理情況等生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后，兩組患者睡眠指標(biāo)、社會(huì)功能、生理功能、心理情況等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白比較 對(duì)照組患者手術(shù)前子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白分別為(262.12±101.21)cm3、(21.54±1.11)d、(101.21±15.21)ml、(90.15±4.61)g/L，手術(shù)后子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白分別為(169.21±8.21)cm3、(24.13±3.15)d、(76.29±10.21)ml、(101.12±6.12)g/L；觀察組患者手術(shù)前子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白分別為(262.16±101.41)cm3、(21.51±1.12)d、(101.55±15.25)ml、(90.12±4.55)g/L，手術(shù)后子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白分別為 (139.11±4.22)cm3、(28.11±3.11)d、(65.29±6.22)ml、(121.12±6.12)g/L。手術(shù)前，兩組患者子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后，兩組患者子宮體積、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白等指標(biāo)均顯著優(yōu)于手術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為(61.02±4.12)min、(5.01±1.61)d，顯著短于對(duì)照組的 (71.02±10.12)min、(7.01±2.62)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.036、4.314，P＜0.05)。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心嘔吐1例，感染1例，食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組患者惡心嘔吐5例，月經(jīng)延遲5例，感染3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.66%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.572，P＜0.05)。

3 討論

子宮腺肌病在育齡婦女中更為常見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為不孕癥、月經(jīng)增多、痛經(jīng)等［4］。這種疾病不僅對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，子宮腺肌病的治療逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)［5-7］。傳統(tǒng)的開(kāi)放式子宮切除術(shù)恢復(fù)緩慢，創(chuàng)傷面積大等，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，子宮腺肌病廣泛使用腹腔鏡切除術(shù)的治療，具有復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、患者接受度高的優(yōu)點(diǎn)［8］。

綜上所述，子宮腺肌病患者行腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)的療效顯著，可有效改善患者的病情，促進(jìn)患者快速康復(fù)和提升生存質(zhì)量，值得推廣。