高通量血液透析治療終末期腎衰竭的臨床療效觀察

陳宏

腎病是臨床上常見的疾病，其有許多不同類型，包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征，可發(fā)展為腎衰竭等，在腎病持續(xù)發(fā)展的過程中，會逐漸導致患者發(fā)生腎功能衰竭，且其中終末期腎病是各種腎病發(fā)展到最后階段。高通量血液透析是一種在帶有高通量透析器的容量控制血液透析機上進行血液透析的治療方法，于其高溶質擴散性能和水力滲透性，其相對于常規(guī)透析，可更好轉移中大分子的毒素和物質，促進患者并發(fā)癥的減少，并降低死亡率，促使患者生存期得到延長［1］。本研究抽取2017年4月～2018年2月本院收治的90例終末期腎衰竭患者隨機分組，分析高通量血液透析治療終末期腎衰竭的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年4月～2017年2月本院收治的90例終末期腎衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡42～77歲，平均年齡(61.56±5.57)歲；男女比例 16∶29；病程 1～21年，平均病程(13.21±3.21)年；慢性腎小球腎炎 13例，糖尿病腎病12例，高血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白腎病10例，尿酸性腎病7例，多囊腎3例。對照組年齡41～77歲，平均年齡(61.34±5.22)歲；男女比例16∶29；病程1～21年，平均病程(13.14±2.65)年；慢性腎小球腎炎 13例，糖尿病腎病11例，高血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白腎病 10 例，尿酸性腎病 7例，多囊腎4 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物以及飲食控制、常規(guī)血液透析治療，透析液流量500 ml/min，維持血流量為210～260 ml/min，4 h/次，透析 3 次 /周，治療 1 年。

觀察組患者給予常規(guī)藥物以及飲食控制、高通量血液透析治療。采用德國貝朗公司HIPS型高通透性透析器，而透析液流量 500 ml/min，維持血流量為 210～260 ml/min，4 h/次，透析3次/周，治療1年。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組好轉率；癥狀改善時間、指標糾正時間；治療前后患者血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白；治療不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白處于正常范圍，癥狀消失；有效：血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白改善程度＞50%，癥狀好轉；無效：癥狀、血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白等情況均無改善。好轉率=(顯效+有效) /總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者好轉率比較 觀察組患者顯效32例，有效12例，無效1例，好轉率為97.78%；對照組患者顯效19例，有效12例，無效14例，好轉率為68.89%；觀察組患者好轉率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白比較 治療前，對照組血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白分別為(2.57±0.79)mmol/L、(550.22±13.18)ng/L、(33.14±3.58)g/L、(81.21±7.21)g/L，與觀察組的(2.54±0.76)mmol/L、(550.25±13.28) ng/L、(33.13±3.96)g/L、(81.25±7.28)g/L 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

治療后，觀察組血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白分別為(1.56±0.21)mmol/L、(222.19±2.35)ng/L、(40.56±3.21)g/L、(102.19±12.35)g/L，均優(yōu)于對照組的 (2.03±0.56)mmol/L、(442.14±12.12)ng/L、(35.72±3.51)g/L、(92.19±8.31)g/L，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者癥狀改善時間、指標糾正時間相比較 觀察組癥狀改善時間、指標糾正時間分別為(9.11±1.41)、(12.13±0.24)d，均短于對照組的 (12.42±2.25)、(16.23±1.51)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者中2例感染，3例頭痛，3例皮膚瘙癢，不良反應發(fā)生率為17.78%；觀察組患者中1例感染，1例頭痛，不良反應發(fā)生率為4.44%；觀察組患者治療不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，腎病發(fā)病率逐年升高，患者發(fā)病后可出現(xiàn)明顯胰島素抵抗現(xiàn)象，并導致C反應蛋白的水平升高，疾病進展之后可引起機體病情加重［3，4］。目前，腎功能衰竭的治療主要采用血液透析治療，主要有血液透析以及腹膜透析，常規(guī)血液透析無法有效將大中分子毒素清除，可引起各種并發(fā)癥，引起甲狀旁腺功能亢進。而高通量血液透析的實施可有效改善超濾系數(shù)，提高對大中分子毒素的清除效果，減少透析相關并發(fā)癥的發(fā)生率。而高通量血液透析的治療可有效降低患者死亡率，且高通量血液透析有高分子量聚合物膜，有更強更高滲透性和擴散性，有更高的超濾性和毒素清除性，將血液有害分子清除［5-8］。

本研究中，對照組給予常規(guī)藥物以及飲食控制、常規(guī)血液透析治療，觀察組則給予常規(guī)藥物以及飲食控制、高通量血液透析治療。結果顯示，觀察組好轉率、癥狀改善時間、指標糾正時間、血清磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白、血紅蛋白均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，常規(guī)藥物以及飲食控制、高通量血液透析治療終末期腎衰竭的療效確切，可有效改善患者的腎功能，促進毒素清除，并有效糾正腎功能衰竭，值得推廣應用。