穴位注射在腫瘤輔助治療中的作用

任靜，王淑美

重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥研究室，重慶 400016

近年來(lái)惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，極大地危害著人類的健康。西醫(yī)放化療造成惡心嘔吐等消化道反應(yīng)、骨髓抑制（如白細(xì)胞減少、貧血等）、肝腎功損傷、免疫功能低下等癥狀，亦在一定程度上降低患者治療依從性，甚至放棄治療。針灸作為一種中醫(yī)的特色療法，在腫瘤治療中發(fā)揮著重要作用，它既可以對(duì)某些淺表部位的腫瘤四周進(jìn)行圍刺治療抑制腫瘤的發(fā)展，又可以通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)和改善癥狀，可以做到全身與局部治療相結(jié)合。針灸還可以配合西醫(yī)，解決一些西醫(yī)難以解決的問(wèn)題，如抑制腫瘤細(xì)胞增殖，調(diào)控細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫功能、拮抗實(shí)變、清除自由基及抗氧化等。穴位注射作為針灸的一部分，是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，將中西藥物注入到人體特定穴位，既能通過(guò)針刺對(duì)穴位的刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的治療作用，又能發(fā)揮藥物特有的治療作用，以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。這種療法結(jié)合了穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)三者作用，利用經(jīng)絡(luò)、穴位及藥物的特異性選擇不同的藥物和經(jīng)絡(luò)、穴位以達(dá)到辨證論治，體現(xiàn)了穴位注射作為針灸的一種特色療法的優(yōu)異性。這種治療方法在緩解癌性疼痛、防治放化療及其他藥物引起的毒副反應(yīng)、減輕惡心嘔吐呃逆等癥狀發(fā)揮了積極作用，并且具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。

1 緩解癌性疼痛，提高生存質(zhì)量

癌性疼痛是腫瘤患者最常見(jiàn)也是其最難忍受的癥狀之一，是影響腫瘤患者生存質(zhì)量的重要因素，從生理和心理各方面使患者失去生活的信心和希望。西藥抑制癌性疼痛具有不良反應(yīng)多、耐藥、效果不明顯等不足。因此如何運(yùn)用中醫(yī)特色療法緩解癌性疼痛，彌補(bǔ)西藥不足，提高患者生存質(zhì)量是臨床醫(yī)生面臨的重要課題。

駱嘉華等[1]將128例癌痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例，治療組予嗎啡足三里穴位注射，對(duì)照組予嗎啡肌肉注射，結(jié)果治療組比對(duì)照組起效時(shí)間快，維持療效時(shí)間長(zhǎng)，治療后不良反應(yīng)少。表明足三里穴位注射嗎啡治療癌痛可以加速起效時(shí)間，延長(zhǎng)藥效時(shí)間，減少不良反應(yīng)，提高療效。

羅蓮平等[2]將60例爆發(fā)性癌性疼痛患者隨機(jī)分為治療組29例，對(duì)照組31例，治療組予鹽酸曲馬多足三里穴位注射，對(duì)照組予鹽酸曲馬多肌肉注射。結(jié)果顯示治療組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治療組NRS評(píng)分始終低于對(duì)照組，表明足三里穴位注射鹽酸曲馬多比單純肌肉注射在治療爆發(fā)性癌痛起效時(shí)間更短，更能夠緩解疼痛，并且沒(méi)有增加鹽酸曲馬多注射液的不良反應(yīng)。足三里在古代文獻(xiàn)中，其適應(yīng)證非常廣泛，具有補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，扶正祛邪等功能。華佗云：“主五勞贏瘦，七傷虛乏，胸中瘀血，乳癰”。而現(xiàn)代研究足三里穴對(duì)各種癌性疼痛具有很好的療效，具有操作簡(jiǎn)便、安全、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。陳勤等[3]對(duì)13個(gè)研究，共1293例病例進(jìn)行meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位注射減輕癌性疼痛療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，并且起效時(shí)間更短，止痛維持時(shí)間更長(zhǎng)，減少止痛藥物使用過(guò)程中惡心嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生，表明穴位注射安全簡(jiǎn)單，減輕患者痛苦。

沈麗賢[4]等把90例晚期肝癌癌痛患者隨機(jī)分為治療組和聯(lián)合組各45例，治療組予嗎啡緩釋片常規(guī)治療，聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液穴位（雙側(cè)心俞、肝俞、曲泉）注射，治療后觀察鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明嗎啡緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參注射液穴位注射對(duì)晚期肝癌患者癌性疼痛具有較好的緩解作用。

針灸鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到了世界公認(rèn)，在西方國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用于痛癥的補(bǔ)充和替代治療[5]，美國(guó)《自然神經(jīng)科學(xué)》雜志[6]報(bào)道通過(guò)針灸可以刺激機(jī)體釋放一些天然的止痛物質(zhì)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。而穴位注射給藥，既能通過(guò)針刺對(duì)穴位的刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的治療作用，又能通過(guò)注射藥物使藥物發(fā)揮特有的治療作用。

2 減輕放化療后毒副反應(yīng)

2.1 減輕骨髓抑制，升高白細(xì)胞

化療是治療腫瘤的重要手段之一，然而絕大多數(shù)化學(xué)藥物在抑制腫瘤細(xì)胞生成的同時(shí)，對(duì)體內(nèi)的正常細(xì)胞亦有毒害作用，往往伴隨著白細(xì)胞下降，白細(xì)胞減少癥是惡性腫瘤放化療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

羅梓萍等[7]將66例腫瘤患者隨機(jī)分為治療組（黃芪注射液足三里注射）和對(duì)照組（維生素C注射液足三里注射），結(jié)果表明治療組在改善白細(xì)胞計(jì)數(shù)、惡心、乏力、情緒等方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示黃芪注射液對(duì)化療后白細(xì)胞下降有很好的改善作用。黃芪是一味重要的補(bǔ)氣中藥，現(xiàn)代研究黃芪注射液具有保護(hù)心血管、調(diào)節(jié)免疫、降血糖、降血脂、保肝、抗腫瘤等效果[8]。黃芪作為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”可以調(diào)節(jié)免疫，減輕骨髓抑制，達(dá)到升高白細(xì)胞的效果，而足三里也是代表性的補(bǔ)中益氣、升高白細(xì)胞的要穴，二者合用，相得益彰。

陳逸恒等[9]對(duì)38例惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少的患者行足三里穴位注射參麥注射液，結(jié)果提示此療法對(duì)化療后白細(xì)胞減少癥，效果良好。參麥注射液是根據(jù)氣陰雙補(bǔ)的經(jīng)典方參麥飲制成的中藥注射劑，不僅能調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能，和化療藥物聯(lián)用時(shí)還能增效減毒。

李文建等[10]將96例化療后白細(xì)胞減少癥患者分為治療組和觀察組各48例，治療組予以胎盤(pán)多肽雙側(cè)足三里穴位注射療法，對(duì)照組予口服鯊肝醇、利可君，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且在升高白細(xì)胞系數(shù)的同時(shí)，能夠明顯改善患者的其他臨床癥狀，減少副反應(yīng)發(fā)生。胎盤(pán)多肽是一種從胎盤(pán)中萃取的活性功能多肽，藥理試驗(yàn)表明，胎盤(pán)多肽對(duì)骨髓造血細(xì)胞具有保護(hù)作用，可以一定程度上升高白細(xì)胞[11]。

張寶昕等[12]將60例放化療后白細(xì)胞減少的腫瘤患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組口服利血生，并予地塞米松雙側(cè)足三里注射，觀察組口服利血生，治療后發(fā)現(xiàn)治療組白細(xì)胞升高明顯優(yōu)于觀察組（P＜0.05），提示足三里穴位注射地塞米松治療腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥，效果顯著。地塞米松系腎上腺皮質(zhì)激素，它能通過(guò)刺激血管活性物質(zhì)分泌，進(jìn)而刺激骨髓造血功能，增加外周血的白細(xì)胞[13]。

中醫(yī)認(rèn)為白細(xì)胞減少與脾腎兩臟關(guān)系尤為密切，脾胃為后天之本，氣血生化之源，而足三里為胃經(jīng)合穴，具有補(bǔ)脾益氣、扶正祛邪之效，現(xiàn)代研究表明足三里能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有效升高外周白細(xì)胞總數(shù)。因此足三里聯(lián)合穴位注射能夠有效減輕化療后骨髓抑制，升高白細(xì)胞，減少化療后副反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 減輕惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)

惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，化療相關(guān)性嘔吐不僅對(duì)患者造成身體上的不適，還會(huì)帶來(lái)心理上的恐懼，甚至影響化療的進(jìn)程。目前西醫(yī)尚沒(méi)有一種單藥能夠完全防護(hù)不同化療階段的副反應(yīng)。如何應(yīng)用中醫(yī)學(xué)有效預(yù)防和控制化療后惡心嘔吐等副反應(yīng)仍待探究。

田振宇等[14]將80例化療后患者隨機(jī)分為觀察組（胃復(fù)安足三里穴位注射）和對(duì)照組（胃復(fù)安肌肉注射），結(jié)果示穴位注射（治愈率75%）方法明顯優(yōu)于肌肉注射（治愈率50%）（P＜0.05），表明胃復(fù)安足三里穴位注射能夠有效預(yù)防和控制化療后惡心、嘔吐等副反應(yīng)。胃復(fù)安是臨床廣泛應(yīng)用的一種鎮(zhèn)吐藥，并可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃脹、消化不良、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，胃復(fù)安經(jīng)穴位注射可以有效減少其使用劑量，達(dá)到更好的鎮(zhèn)吐效果，提高化療耐受性。

黃顯漪[15]將60例乳腺癌根治術(shù)后化療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（異丙嗪足三里穴位注射）和對(duì)照組（異丙嗪肌肉注射），結(jié)果實(shí)驗(yàn)組顯效率為90%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示異丙嗪穴位注射的方法治療化療后惡心嘔吐等癥狀優(yōu)于肌肉注射。異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，臨床上應(yīng)用于抗過(guò)敏、抗眩暈、止吐、鎮(zhèn)靜催眠，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，異丙嗪能夠抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，故能應(yīng)用于惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐，經(jīng)足三里穴位注射，其鎮(zhèn)吐療效優(yōu)于肌肉注射。

劉娜等[16]將化療后124例腫瘤患者分為2組，均于化療前30分鐘予托烷司瓊5 mg，治療組予胃復(fù)安10 mg聯(lián)合地塞米松5 mg足三里穴位注射，對(duì)照組予胃復(fù)安10 mg聯(lián)合地塞米松5 mg肌肉注射，結(jié)果治療組控制惡心嘔吐等副反應(yīng)的有效率高于對(duì)照組，并能有效控制白細(xì)胞減少癥，提示在足三里穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合地塞米松不僅能夠有效控制化療引起的惡心嘔吐，還可以使外周血中白細(xì)胞系數(shù)增加，有效地減輕骨髓抑制。小劑量地塞米松有解熱鎮(zhèn)痛，止吐，促進(jìn)食欲的作用，能夠改善精神狀況，進(jìn)而緩解病情，提高機(jī)體免疫力。經(jīng)穴位注射能夠有效控制藥品劑量，提高鎮(zhèn)吐療效，具有安全、療效好、副作用小等優(yōu)勢(shì)。

王芳等[17]將60例惡性腫瘤化療后患者隨機(jī)分為對(duì)照組治療組各30例，兩組均在化療前30 min予以托烷司瓊注射液。治療組實(shí)證患者使用蟾酥注射液，虛癥患者使用黃芪注射液，均采用足三里穴位注射法，對(duì)照組單用托烷司瓊靜脈滴注。結(jié)果表明辨證足三里穴位注射法對(duì)防治化療所致嘔吐具有較好的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)接收化療患者體質(zhì)不同，可分為實(shí)證、虛證，實(shí)證治宜清熱解毒，藥選蟾酥注射液；虛證益氣養(yǎng)陰，降逆和胃，藥選黃芪注射液。根據(jù)化療所致嘔吐辨證分型，選用不同的藥物辨證論治，達(dá)到止吐的效果。

吳易超等[18]將90例胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者隨機(jī)分為黃芪注射液組（A組）、新斯的明組（B組）、對(duì)照組（C組）各三組。A組以黃芪注射液穴位注射足三里部位，B組以新斯的明同方法穴位注射足三里部位，C組以0.9%氯化鈉注射液同方法穴位注射足三里。分別記錄3組的臨床療效、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次腸蠕動(dòng)時(shí)間以及各種不良反應(yīng)。結(jié)果顯示A組與B組的首次肛門(mén)通氣時(shí)間、首次腸蠕動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明黃芪注射液足三里穴位注射治療胃腸道惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效顯著。

王艷紅[19]等將60例晚期肺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，均采用EP方案進(jìn)行化療，分別于化療前1～5天予順鉑20 mg，1～3天予依托泊苷100 mg，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予內(nèi)關(guān)穴穴位注射氟哌利多注射液2 mL，觀察患者在治療后惡心嘔吐發(fā)生的次數(shù)和程度。結(jié)果顯示化療后患者惡心嘔吐的發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky，KPS）觀察組明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明內(nèi)關(guān)穴穴位注射氟哌利多對(duì)預(yù)防肺癌術(shù)后化療患者惡心嘔吐的癥狀有顯著的改善作用，且對(duì)患者的生存質(zhì)量有明顯提高。

長(zhǎng)期嘔吐患者容易拒絕口服止吐藥物，極大地降低了患者依從性，穴位注射較口服藥物具有更大的優(yōu)勢(shì)，且通過(guò)穴位注射藥品，不僅能夠達(dá)到藥物治療效果，同時(shí)借助藥效及藥物對(duì)穴位的持續(xù)刺激，達(dá)到藥物與經(jīng)絡(luò)穴位刺激協(xié)同作用，最終提高療效，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

2.3 治療腫瘤引起的頑固性呃逆

惡性腫瘤患者呃逆的發(fā)生率為2%～3%，呃逆很大程度上會(huì)影響患者的飲食和睡眠，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)引起呼吸驟停而死亡。岳會(huì)杰[20]將惡性腫瘤頑固性呃逆患者70例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組予以口服旋覆代赭湯加減，同時(shí)予山莨菪堿雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴穴位注射，對(duì)照組采用口服山莨菪堿口服治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示旋覆代赭湯加減結(jié)合內(nèi)關(guān)穴穴位注射對(duì)惡性腫瘤頑固性呃逆有顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為呃逆為胃氣上逆動(dòng)膈所致，治宜降逆止呃，理氣和胃，旋覆代赭湯有降逆化痰，益氣和胃之功。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，有理氣鎮(zhèn)痛之功，山莨菪堿為抗M膽堿藥，主要應(yīng)用于解除平滑肌痙攣，減輕迷走神經(jīng)張力，以達(dá)到緩解膈肌痙攣癥狀。因此，口服旋覆代赭湯，同時(shí)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴穴位注射山莨菪堿對(duì)腫瘤引起的頑固性呃逆療效甚佳。

劉文奇[21]將34例惡性腫瘤頑固性呃逆西醫(yī)治療效果差的患者予胃復(fù)安雙側(cè)足三里穴位注射，觀察臨床療效，結(jié)果胃復(fù)安注射液足三里穴位注射能夠有效控制腫瘤患者頑固性呃逆。李靜[22]將40例放化療后頑固性呃逆患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組予胃復(fù)安足三里穴位注射聯(lián)合翳風(fēng)穴按壓療法，對(duì)照組予利他林肌肉注射，觀察治療結(jié)果。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明胃復(fù)安足三里穴位注射聯(lián)合翳風(fēng)穴按壓療法治療肺癌放化療后所致頑固性呃逆可增強(qiáng)療效，減輕副作用等優(yōu)點(diǎn)。胃復(fù)安可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸排空，使胃內(nèi)壓降低，減輕對(duì)膈肌的刺激。

穴位注射將針刺和藥物藥理性能對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的滲透及刺激作用優(yōu)勢(shì)結(jié)合在一起，能提高療效并能減少劑量，避免大劑量及長(zhǎng)期用藥造成的毒副反應(yīng)及耐藥性。

3 結(jié)語(yǔ)

惡性腫瘤嚴(yán)重地危害人類健康，綜合的預(yù)防和治療措施能更好地抑制和緩解疾病進(jìn)展，中醫(yī)特色療法具有重要價(jià)值。腫瘤患者大多久病體虛，本身免疫功能低下加上放化療對(duì)免疫功能的影響，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇。大量實(shí)驗(yàn)表明，針灸足三里具有良好的調(diào)節(jié)免疫的作用，且這種作用對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)是雙向的，它既可以抑制亢進(jìn)的免疫功能，又可以提高低下的免疫功能，使機(jī)體最終恢復(fù)正常的免疫狀態(tài)。而內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，有寧心安神、理氣止痛之功，可治療各種痛癥、情志疾患、脾胃疾患等，腫瘤病人常因癌性疼痛及治療后副反應(yīng)等原因出現(xiàn)失眠，精神焦慮，惡心、嘔吐、呃逆等脾胃病，選取內(nèi)關(guān)穴常常有較好的治療效果。因此，在臨床上大多數(shù)穴位注射選穴以足三里、內(nèi)關(guān)穴為主。除了足三里、內(nèi)關(guān)，中醫(yī)辨證施治還需選取穴位，如沈麗賢[4]等用復(fù)方丹參注射液穴位（雙側(cè)心俞、肝俞、曲泉）注射肝癌癌性疼痛，中醫(yī)認(rèn)為肝癌的病因病機(jī)多以氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛，曲泉穴為肝經(jīng)合穴，治本臟病，針刺曲泉穴可通絡(luò)止痛，舒經(jīng)活血；肝俞為肝之要穴，可以起到舒經(jīng)通絡(luò)止痛及阻滯病邪傳導(dǎo)的作用。針刺心俞同內(nèi)關(guān)之寧心安神，理氣止痛之效。因此根據(jù)不同的腫瘤的病因病機(jī)選取不同的穴位和注射藥品，在治療腫瘤中可取得良好的效果。穴位注射不僅能夠在腫瘤的各個(gè)階段抑制癌性疼痛，還能減輕化療過(guò)程中引起的惡心嘔吐、頑固性呃逆、骨髓抑制如白細(xì)胞下降等副反應(yīng)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力和患者生存質(zhì)量。因此穴位注射作為一種安全性高、經(jīng)濟(jì)便利、副作用小的療法治療腫瘤可行性高，且有著廣闊的發(fā)展前景。但目前尚缺乏大樣本、多中心、雙盲的循證醫(yī)學(xué)研究，如何運(yùn)用穴位注射等中醫(yī)特色療法聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)治療腫瘤有待更深入的研究。