純中醫(yī)治療非小細(xì)胞肺癌1例
——隨訪23年

梁利明，郭潤(rùn)香，周岱翰

1.澳大利亞西悉尼大學(xué)，澳大利亞 新南威爾士州 2000；2.澳大利亞癌癥中醫(yī)診所（Cancare Clinic），澳大利亞新南威爾士州 2064；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

1 概述

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均排名第一的惡性腫瘤。根據(jù)病理類型，肺癌中大部分是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），早期無(wú)明顯臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，25%～40%的患者確診時(shí)已進(jìn)入中晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去最佳治療時(shí)機(jī)，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。筆者曾接診一位澳大利亞白人女性（以下簡(jiǎn)稱LG女士）中晚期肺鱗癌患者，在周岱翰教授的辨證思路和遣方用藥方法指導(dǎo)下，我們給予患者純中藥治療4年半，肺部的腫瘤消失，隨訪23年未復(fù)發(fā)。據(jù)我們掌握的資料所知，這是在澳大利亞首例報(bào)告純中醫(yī)藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌而長(zhǎng)期存活的病例。本文通過(guò)分享此案例的中醫(yī)診療過(guò)程并探討中醫(yī)治療肺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)。

2 臨床資料

LG女士，56歲，因“反復(fù)咳嗽伴呼吸困難，疲乏1年”于1995年4月10日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胸部X光檢查，提示右肺中葉有一直徑約15毫米的圓形結(jié)節(jié)，右肺門突出，伴中下區(qū)肺不張（圖1）。因此建議做計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）進(jìn)一步檢查。4月19日CT檢測(cè)到右肺中葉上部直徑11毫米腫瘤，右肺門和縱隔淋巴結(jié)擴(kuò)大，最大縱隔淋巴結(jié)位于隆突前方，直徑約25毫米，并伴右中葉肺不張（圖2）.腫瘤穿刺病理活檢結(jié)果為低分化鱗狀細(xì)胞肺癌。當(dāng)?shù)啬[瘤科醫(yī)生診斷為IIIA期的右肺低分化肺鱗癌。當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生告知她無(wú)法用手術(shù)切除，可以試用化療，但療效可能欠佳?；颊咦栽V既往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、外周動(dòng)脈炎病史多年（具體不詳）；吸煙史30余年，每日吸煙約20支；家族史包括外祖父死于腸癌，叔叔死于腎癌?；颊呔芙^化療，故至筆者門診尋求中醫(yī)治療。

1995年7月初診時(shí)，患者疲乏，咳嗽，咯痰帶血，氣促，胸部和上背部疼痛，大便稍干結(jié)；舌暗紅，有紫斑，舌苔干燥而微黃，脈沉弦。辨證為肺熱痰瘀。治則以清肺除痰，消癥散結(jié)。周岱翰教授處方包括：守宮6 g，僵蠶10 g，三七粉6 g，白花蛇舌草30 g，山慈姑15 g，魚腥草30 g，浙貝母20 g，法半夏15 g，桔梗20 g，西洋參12 g，天冬15 g，葶藶子20 g。每天一劑，每劑煎兩次服用。由于病人畏懼蟲類藥，我們?cè)谔幏街杏兴訙p或研末用。在診治過(guò)程中，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，上面藥方做適當(dāng)加減，例如患者咳嗽痰黃，處方減三七粉，加瓜蔞15 g和石上柏30 g；咳嗽氣急，加苦杏仁15 g和紫苑20 g；胸痛明顯，加丹參15 g和桃仁12 g；疲乏甚者，去西洋參，加黨參20 g和薏苡仁30 g；煩惱失眠，去三七粉，加鉤藤20 g、首烏藤20 g。經(jīng)過(guò)15個(gè)月的中藥治療，LG女士仍存活。周教授于1996年10月再次訪問(wèn)澳大利亞，并為L(zhǎng)G女士復(fù)診，患者的自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食納佳，二便正常，但仍有口干，聲嘶，舌淡紅而干，脈沉弦。辨證為肺腎陰虛，需滋養(yǎng)肺腎，并繼續(xù)化痰祛瘀維持治療。周教授的基本處方為：天冬15 g，麥冬12 g，浙貝15 g，山慈姑15 g，石上柏30 g，三七粉6 g，黨參30 g，女貞子20 g，酒蓯蓉20 g，豬苓20 g，魚腥草30 g，西洋參15 g?；颊呙?至6周復(fù)診一次，按上述基本方隨癥加減，連續(xù)服用中藥4年半。在此期間，患者沒(méi)有接受過(guò)手術(shù)、化療、放療等抗癌治療。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的中醫(yī)治療，患者的咳嗽和呼吸困難得到緩解，痰液減少，胸痛消退。再過(guò)4個(gè)多月的治療，她的咳嗽和呼吸困難，胸痛和疲勞明顯好轉(zhuǎn)，能夠重返她的社工全職工作。1995年9月21日，胸部X光復(fù)查，結(jié)果顯示肺部清晰，通氣良好，肺部腫塊消失，肺不張明顯改善，縱隔已未見(jiàn)擴(kuò)大，沒(méi)有觀察到新的病變（圖4）。1995年11月22日胸部CT掃描復(fù)查，未見(jiàn)先前在右中葉的結(jié)節(jié)；右肺門淋巴結(jié)腫大明顯縮小，未見(jiàn)該區(qū)域其它淋巴結(jié)腫大（圖5）。從1995至2000年，患者每年的胸部CT掃描均顯示沒(méi)有肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。LG女士于1999年底停服中藥。在過(guò)去的20多年中，筆者每1至3年電話隨訪，LG女士一般健康狀況良好，并且沒(méi)有任何與肺癌有關(guān)的跡象和癥狀，至今仍健在。除了她覺(jué)得中藥的氣味難聞和難飲外，她沒(méi)有報(bào)告服用這些中藥后引起不適或副作用。然而，患者確診肺癌之前合并心血管疾病。1999年，她進(jìn)行了主動(dòng)脈旁路和頸動(dòng)脈手術(shù)；2001年，由于腎動(dòng)脈塌陷，她的左腎被切除。2008年，她終于戒煙。

3 討論

本肺癌病例由悉尼當(dāng)?shù)貦?quán)威醫(yī)院經(jīng)病理活檢確診，治療前后有CT掃描作對(duì)比，以及經(jīng)長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)影像的追蹤觀察，患者的右肺病灶消失，沒(méi)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，是一個(gè)較完整的病案。LG女士被發(fā)現(xiàn)肺癌后，即開(kāi)始應(yīng)用中醫(yī)藥治療，堅(jiān)持服藥4年半，未采用其它抗腫瘤治療包括手術(shù)、化療或放療，是一個(gè)純中醫(yī)藥治療右肺病灶的案例。本案例對(duì)肺癌的中醫(yī)藥治療，特別是中醫(yī)藥維護(hù)治療非小細(xì)胞肺癌方面具有一定的臨床參考價(jià)值。周教授認(rèn)為肺癌病位在肺，病因與病理表現(xiàn)主要為痰、瘀、毒、虛，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，而脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，故治肺癌祛邪重在解毒除痰，通瘀散結(jié)[1]，扶正則在于滋陰養(yǎng)肺，補(bǔ)益脾腎，患者治療前期選用基本方：守宮、薏苡仁、法半夏、山慈菇、白花蛇舌草、葶藶子、浙貝母、天冬、黨參為主，配合辨證用藥。后期康復(fù)方為：百合、瓜蔞仁、夏枯草、仙鶴草、魚腥草、桔梗、西洋參、女貞子、薏苡仁、山慈姑等辨證治療。我們體會(huì)本例獲得臨床治愈與患者對(duì)醫(yī)生的信任和全程堅(jiān)持中醫(yī)藥治療有重要關(guān)系，當(dāng)然，本報(bào)道只是個(gè)案而已，期望本例有助于為未來(lái)的中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌的循證醫(yī)學(xué)臨床研究。

附圖（1-5）

圖2 中藥治療前的CT掃描成像：肺右中葉的上部可見(jiàn)11 mm的結(jié)節(jié)。右側(cè)門和縱隔有淋巴結(jié)腫大。右中葉肺不張。

圖3 活檢證實(shí)右肺鱗狀細(xì)胞癌分化程度較低：存在細(xì)胞大小和形狀變異，突出的核仁和顆粒染色質(zhì)（Papanicolauo 40x）

圖4 中藥治療后的X射線觀察：肺部紋理清晰，通氣良好。沒(méi)有見(jiàn)到肺部腫塊或肺不張?？v隔不擴(kuò)大。

圖5 中藥治療后的CT掃描成像：先前在右中葉中的結(jié)節(jié)不再存在。右肺門淋巴結(jié)腫大明顯減少，未見(jiàn)該區(qū)域其它淋巴結(jié)明顯腫大。