參苓白術(shù)散在胃癌輔助治療中的應(yīng)用

徐偉玲，董鑫，馮保榮，馬純政

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450000

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，因其具有益氣健脾、滲濕止瀉功效，在治療脾胃虛弱、濕濁內(nèi)停所致的消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用甚廣。本方以人參、白術(shù)、茯苓健脾除濕共為君藥；山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁以資健脾止瀉之功效，共為臣藥；佐以砂仁芳香醒脾、行氣和胃、化濕止瀉，桔梗提肺氣以通調(diào)水道，載藥上行，并配合砂仁調(diào)暢氣機(jī)，使全方兼有脾肺雙補(bǔ)之功，共為佐藥；炙甘草、大棗補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥，而為佐使之藥。本方補(bǔ)脾與滲濕并用，補(bǔ)脾與益肺兼顧，滲濕止瀉，培土生金[1]。

胃惡性腫瘤是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率僅次于肺癌[2]，是我國居民發(fā)病與死亡的主要負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了我國人民的健康生活[3]。總結(jié)現(xiàn)代各醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散在治療胃惡性腫瘤中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用療效總結(jié)如下。

1 臨床療效

1.1 減輕術(shù)后患者并發(fā)癥，改善患者胃腸功能紊亂

手術(shù)切除是早期胃癌的主要治療手段，亦是唯一可能治愈胃癌的方法[4]。但術(shù)后出現(xiàn)的如腸蠕動(dòng)功能障礙、腸粘連、腸麻痹、腸易激綜合征等并發(fā)癥[5]，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、大便失常、排氣減弱等癥狀。

徐濤[6]將80例胃癌全胃切除的患者隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組給予莫沙必利治療，觀察組給予莫沙必利聯(lián)合參苓白術(shù)散治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均比對(duì)照組提前或縮短。陳友新[7]將92例胃癌術(shù)后行輔助化療的患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，其中研究組患者應(yīng)用參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用曲美布汀、復(fù)方谷氨酰胺顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、多酶片及復(fù)合維生素進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)研究組患者治療的總有效率（93.47%）明顯高于對(duì)照組（76.08%）。參苓白術(shù)散在胃癌術(shù)后患者早期腸功能的恢復(fù)起促進(jìn)作用，并對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的治療療效甚佳。于慶生等[8]研究結(jié)果表明，全胃切除術(shù)后早期使用中藥，可以減少患者腹部及全身感染的發(fā)生率。

1.2 聯(lián)合化療，可提高治療有效率

由于早期胃癌患者癥狀不明顯，病情較為隱匿，我國大多數(shù)胃癌患者在確診時(shí)已多屬中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，故治療常以化療為主[9]，但中晚期胃癌患者5年生存率僅為10%～30%[10]，不能令大多數(shù)患者滿意。經(jīng)不斷的研究證實(shí)，在臨床運(yùn)用化療藥物治療同時(shí)，給予參苓白術(shù)散，可明顯提高臨床治療效果。

陳卓等[11]將76例中晚期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單用紫杉醇治療，觀察組給予紫杉醇聯(lián)合參苓白術(shù)散，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率92.11%，與對(duì)照組具有差異（P＜0.05）。郭小培[12]將68例中晚期胃癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，參照組給予OLF化療，實(shí)驗(yàn)組給予OLF化療聯(lián)合參苓白術(shù)散，得出結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為52.94%（18/34）；參照組總有效率為38.23%（13/34），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于參照組。袁濤[13]選取76例進(jìn)展期胃癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)化療，治療組接受參苓白術(shù)散聯(lián)合常規(guī)化療，得出結(jié)果：對(duì)照組患者治療總有效率為57.89%，明顯低于觀察組患者的84.21%。

1.3 減輕化療毒副反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量

化療雖可將腫瘤細(xì)胞殺死，但也會(huì)給患者帶來消化道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在治療時(shí)，我們不僅要提高化療有效率，更要重視減輕化療毒副反應(yīng)、改善患者生活質(zhì)量。

武小平等[14]將80例晚期胃癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組單用奧沙利鉑治療，觀察組給予奧沙利鉑聯(lián)合參苓白術(shù)散治療，得出結(jié)論：觀察組患者治療后的生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。李志鵬等[15]將100例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予TS方案，治療組給予參苓白術(shù)散聯(lián)合TS方案，最后得出結(jié)論：參苓白術(shù)散聯(lián)合TS化療方案能提高進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率。張紅等[16]將72例中晚期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純應(yīng)用FLP方案化療，觀察組應(yīng)用FLP方案化療的同時(shí)給予參苓白術(shù)散加味治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的胃腸道反應(yīng)、生存質(zhì)量評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察組較對(duì)照組下降緩慢，最后得出結(jié)論：參苓白術(shù)散加味對(duì)減輕胃癌化療所致毒副反應(yīng)，提高化療耐受性，改善患者生活質(zhì)量有較好效果。

2 作用機(jī)理

現(xiàn)代藥理研究：隨著祖國醫(yī)學(xué)不斷被重視，現(xiàn)代醫(yī)藥工作者對(duì)中藥進(jìn)行了更加深入的研究，王兵等[17]研究發(fā)現(xiàn)人參皂苷Rg3能抑制胃癌細(xì)胞中血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，達(dá)到抑制血管生成的效果[18]。有研究表明[19]白術(shù)揮發(fā)油可以直接抑制癌細(xì)胞的增殖活性，具有廣譜抗腫瘤成分，在延緩腫瘤發(fā)生、發(fā)展的同時(shí)，白術(shù)還通過改善胃黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，使萎縮腺體得到再生，有害物質(zhì)得以排除，達(dá)到提高機(jī)體免疫力的功效；此外現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[20-22]茯苓、薏苡仁、甘草均具有抗腫瘤功效。經(jīng)進(jìn)一步研究證實(shí)：參苓白術(shù)散整方可對(duì)腫瘤特異性CD4+CD25+Tregs起到抑制作用，同時(shí)可降低其特征性標(biāo)志Foxp3的表達(dá)，有效對(duì)胃癌患者機(jī)體起抑制腫瘤生長、提高機(jī)體免疫力功效[23-24]。

3 體會(huì)與問題展望

筆者在研究生期間不斷跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)導(dǎo)師馬純政經(jīng)驗(yàn)：認(rèn)為早期胃癌患者首選都是手術(shù)治療，而經(jīng)過手術(shù)切除，脾胃功能明顯減弱；對(duì)于晚期無法手術(shù)胃癌患者，由于腫塊過大，加重脾胃負(fù)擔(dān)，腫塊部位正常功能喪失，使脾胃功能明顯損傷。馬純政教授常常提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，大多患者均正氣虧虛，尤以脾胃虛弱為主，脾胃虛弱，無力運(yùn)化水谷精微，使?jié)駶醿?nèi)停，而參苓白術(shù)散正有益氣健脾、滲濕止瀉之功效，故在臨床多有應(yīng)用，具有一定療效。經(jīng)過不斷的臨床研究證實(shí)，參苓白術(shù)散對(duì)各個(gè)時(shí)期的胃癌患者均有顯著療效，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

經(jīng)過不斷的臨床研究證實(shí)，參苓白術(shù)散對(duì)各個(gè)時(shí)期的胃癌患者均有顯著療效，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但其作用機(jī)制還不夠完全明確，大量研究討論了該方中大多單藥的抗腫瘤機(jī)制，但對(duì)該方整體的作用機(jī)制還有欠缺；且臨床觀察樣本量均較小，需要以后的研究更加進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的研究并觀察，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療胃惡性腫瘤中的優(yōu)勢(shì)，為胃癌患者謀福利。