中醫(yī)外治法治療腕管綜合征的臨床研究進展*

宋俊杰，譚 濤，王金貴，李華南，3，劉斯文，3， 張 瑋，3，海興華，3，趙 娜，3，駱雄飛，3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科，天津 300193； 3.國家中醫(yī)藥管理局 推拿手法生物效應(yīng)三級實驗室，天津 300193)

腕管綜合征(Carpal tunnel syndrome，CTS)又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致橈側(cè)3個～4個手指疼痛、麻木、感覺異常，以及支配區(qū)功能障礙的病理狀態(tài)。臨床中一般可先出現(xiàn)橈側(cè)3個半手指疼痛、麻木等感覺異常，繼而隨著病情的加重可出現(xiàn)運動功能障礙，如拇指外展、對掌無力等癥狀，勞累后加重，休息后不能緩解，典型病例可表現(xiàn)為猿掌，晚期可出現(xiàn)魚際肌萎縮[1]。CTS是臨床常見的周圍神經(jīng)病，各年齡段均可發(fā)病，發(fā)病人數(shù)約占世界人口的8 %[2]，呈逐年高發(fā)趨勢[3]。

腕管綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫”，本病多因正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，外感風(fēng)、寒、濕，或因外傷、積累性勞損等原因損傷筋脈，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，氣血運行不暢所致。久之氣血停滯，出現(xiàn)紅腫疼痛，壓迫神經(jīng)，引起局部酸痛麻木，夜間明顯，可伴肌肉萎縮。

在CTS的治療上中醫(yī)多采用活血通絡(luò)、消腫止痛為治療原則，其中中醫(yī)外治法以其療效顯著，安全性高、痛苦小、不良反應(yīng)少，經(jīng)濟費用低等優(yōu)勢，而廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)通過搜集近5 a臨床中治療CTS的中醫(yī)外治法文獻，總結(jié)治療CTS的臨床研究進展，綜述如下。

1 中藥外用法

中藥外用法多采用溫?zé)岑煼?，一般是將中藥制成湯劑將患部浸泡其中或者做成藥包，加熱后外敷在患處，起到活血化瘀、消腫止痛的效果。

1.1 熨燙療法

李曉等[4]通過對44例CTS患者進行中藥熨燙治療，將中藥(藥物組成：白芷60 g、天花粉60 g、姜黃60 g、生大黃60 g、黃柏90 g、梔子90 g、紅花90 g、沒藥20 g、生乳香20 g、川烏20 g、草烏20 g、三七20 g、陳皮20 g、生南星15 g、劉寄奴30 g)研末與醋調(diào)和成糊后，裝入布袋蒸熱至60 ℃～70 ℃，在患處來回移動或回旋運轉(zhuǎn)，每日2次，每次15 min～30 min，10次為1療程，治療2個～4個療程，配合口服甲鈷胺膠囊及康復(fù)鍛煉，其總有效率達89.00 %。中藥熨燙通過藥物對局部的直接作用和溫?zé)嵝?yīng)，使藥力從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，溫通關(guān)節(jié)，松解局部肌肉，可使腕部血管擴張，血運和代謝增強，免疫力提高，從而使疼痛緩解，促進炎癥的消退和瘀血的吸收。

1.2 中藥蠟療

王野等[5]將40例CTS患者隨機分成治療組及對照組各20例，治療組將加熱后的中藥藥包(藥物組成：桑枝30 g、乳香15 g、海桐皮20 g、沒藥1 5g、桂枝30 g、紅花30 g、芒硝10 g、牛膝20 g、防風(fēng)20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、威靈仙30 g、延胡索30 g、白芷30 g)，置于患側(cè)腕部，在其上放置切好的石蠟(溫度在 40 ℃～50 ℃)，外用棉墊纏繞包好，以固定和保溫，每日1次，每次20 min，再配合大陵、內(nèi)關(guān)、陽溪、合谷等穴針刺治療16周后，其總有效率85.00 %，明顯高于對照組%雙氯芬酸鈉凝膠外用(50.00 )。蠟療通過石蠟良好的塑形作用使其與患處密閉貼敷，能使患側(cè)局部皮膚的毛孔擴張，肌肉相對松弛，血液循環(huán)速度加快，促進組織的新陳代謝，能夠有效地緩解腕部疼痛。

1.3 中藥外敷

張莉蓉等[6]對30例CTS患者在內(nèi)關(guān)與外關(guān)穴針刺治療后，將中藥藥包(藥物組成：骨碎補、五加皮、威靈仙、防風(fēng)、透骨草、紅花、蘇木、芒硝、獨活等)加熱后外敷患處，每日1次，每次30 min，12次為1療程，治療2個療程后，其總有效率 93.33 %。

1.4 中藥熏敷

鄒玲等[7]對48例CTS患者進行超短波電療機治療后，先將中藥(藥物組成：雞血藤、海桐皮、透骨草、桂枝、威靈仙、兩面針、伸筋草、川芎、莪術(shù)等各30 g)藥袋放入鍋內(nèi)煮沸，再用脫水機甩至半干狀態(tài)，再將藥包裝入塑料袋內(nèi)，將患側(cè)腕部放入塑料袋中，用中藥熏汽熏患腕，待藥包溫度降至50 ℃左右時，把藥包蓋在患側(cè)腕部外敷，中藥蒸汽熏患腕15 min，藥包外敷40 min，每日1次，以15次為1療程。治療2個療程后，其總有效率達98.00 %，治愈率56.30 %。

2 針灸治療

CTS患者因經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行受阻，從而出現(xiàn)局部疼痛、麻木、腫脹等癥狀，而針灸治療能有效達到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢從而止痛消腫。

2.1 “合谷刺法”

“合谷刺法”是《靈樞·官針》中五節(jié)刺中刺法的一種。汪金宇等[8]在對31例CTS患者治療時，采用“合谷刺法”，即針刺內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、魚際等穴進針得氣后將針退至淺層，依次沿著經(jīng)絡(luò)的循行向上、向下斜刺(如大陵穴直刺得氣后將針退至淺層，沿著內(nèi)關(guān)、勞宮的方向分別斜刺；魚際穴直刺后將針退至淺層，沿著少商和太淵穴的方向分別斜刺)，將針順時針捻轉(zhuǎn)，纏繞肌纖維至旋緊為止，采用滯刺法，使針感向指尖放射，完成手法操作后將針退至淺層，再常規(guī)針刺得氣，每10 min行針1次，留針30 min，每日1次，治療14次后，其總有效率93.60 %。研究發(fā)現(xiàn)，“合谷刺法”能夠顯著提高病變局部血流量，增強局部代謝，減輕炎性反應(yīng)的刺激和促進組織的修復(fù)[9]。

2.2 “循經(jīng)筋阿是穴刺法”

荊龍等[10]對40例CTS患者治療時，運用“循經(jīng)筋阿是穴刺法”，術(shù)者先對患者進行“查灶”觸診，按照“以痛為腧”的查灶原則，雙手拇指相互配合，循手少陰、手厥陰經(jīng)筋進行觸診，觸診時應(yīng)主動詢問患者的感覺，以便于準確地尋找結(jié)筋病灶點，再進行針刺。通過觸診發(fā)現(xiàn)在患者腕管、臂中、肘內(nèi)側(cè)、肱二頭肌尺側(cè)出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，分別為大陵次、臂中次、澤下次、肱骨內(nèi)髁、曲澤次、極泉次等，標記后緩慢進針至結(jié)筋病灶點處，至術(shù)者針下有阻滯感，患者有酸麻脹感即可，留針30 min，每日1次，治療10次后，其總有效率為97.50 %。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在筋，調(diào)之筋”。通過直接刺激結(jié)筋病灶點，刺激強度大，針感強，有效起到舒筋通絡(luò)、暢通氣血的作用。

2.3 “遠道巨刺法”

陳玲等[11]在對30例CTS患者治療時，選癢手厥陰心包經(jīng)所過之勞宮、大陵為局部取穴，取臨床本病局部壓痛點即對側(cè)同名經(jīng)足厥陰肝經(jīng)之太沖、中封與之對應(yīng)，是巨刺法與遠道刺法理論在臨床中的運用，治療時先直刺對側(cè)太沖與中封約 17 mm～24 mm，行提插瀉法，以局部酸脹感為度，再針刺患側(cè)勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、魚際、合谷穴，均直刺27 mm～33 mm，行平補平瀉手法，以手腕臂部有觸電放射感為度，留針30 min，每日1次，治療30次后，其總有效率90.00 %，顯效率63.33 %。

2.4 電針法

在針刺之后在針柄處連接一個電針儀，采用連續(xù)波，持續(xù)對其放電，具有持續(xù)刺激、加強針感等作用。電針刺激作用于局部受損神經(jīng)，能增強局部新陳代謝的活躍性，從而激活周圍神經(jīng)的再生功能，最終修復(fù)受損的神經(jīng)[12]。張翠芳[13]對40例CTS患者患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、陽溪、曲池、手三里、魚際、阿是穴施以電針治療后，總有效率95.00 %。

2.4.1 電針結(jié)合放血

蔣遙[14]在對48例CTS患者治療時，在陽溪、偏歷、大陵、曲澤、合谷、魚際、足三里、手三里常規(guī)針刺，外勞宮、內(nèi)勞宮、內(nèi)關(guān)、外關(guān)透刺等基礎(chǔ)上，施以電針，每日1次，每次30 min，治療10次，每次電針治療后在井穴點刺放血，隔日1次，治療5次后，總效率為95.83 %。研究發(fā)現(xiàn)，井穴點刺放血治療可以加速血液運行，有良好的止痛效果，同時能改善微循環(huán)，提升神經(jīng)缺氧缺血耐受能力，促進神經(jīng)細胞機能恢復(fù)，對腕管神經(jīng)支配功能有較好的臨床療效[15]。魏小麗[16]在對30例CTS患者治療時，在大陵、內(nèi)關(guān)、陽溪、合谷等穴施以電針，每日1次，每次30 min，治療10次，在每次起針之后，選取患手十宣穴1個～2個，點刺放血3滴～5滴，隔日1次，治療5次后，其總有效率93.33 %，對十宣穴行點刺放血具有去瘀生新、通絡(luò)榮筋之功，因其直接作用于末梢神經(jīng)，可以改善動靜脈血流，增加末梢供血，改善手指功能。

2.4.2 電針結(jié)合超聲波

趙萍[17]將100例CTS患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組在手三里、曲池、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮穴、大陵穴及中渚穴等穴施以電針治療之后，在患側(cè)腕部通過肌電圖檢查確定阻滯的部位，采用德國菲茲曼超聲(PHYSIOSON-Expert)配合腕部緩慢屈伸運動動態(tài)下，以探頭為中心，以2 s～3 s/圈速度緩慢移動局部畫同心圓，并導(dǎo)入雙氯芬酸鈉乳膏治，劑量0.2周/cm2，5 min/次，4次/d，治療12 d后，其總有效率 96.00 %，明顯高于單純使用電針治療的對照組88.00 %。超聲波在減輕患者疼痛癥狀的同時使患者局部血流灌注及營養(yǎng)狀況不斷改善，同時有利于肌張力的降低，對肌張力具有保持和提高功能。

2.5 溫針灸

即在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。本法具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。蔡承全[18]觀察12例CTS患者，針刺大陵、二白、內(nèi)關(guān)、合谷、外勞宮的基礎(chǔ)上，在二白、內(nèi)關(guān)、大陵等穴位上加灸，艾條長1 cm～1.5 cm，每日1次，每次30 min，治療20次，其總有效率達到92.00 %。

2.6 麥粒灸

蔡玉梅等[19]對30例CTS患者治療時，針刺患側(cè)手三里、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷等穴取針之后，于大陵穴上加用麥粒灸，每次灸5壯，隔日1次，治療10次后，其總有效率達93.33 %。麥粒灸為直接灸的一種，短暫的灼熱、灼痛感覺與持久的穴位炎性反應(yīng)為其特殊的刺激形式，可激活局部生理活性物質(zhì)，引起局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促使軟組織的修復(fù)；促進吞噬細胞的吞噬功能；抑制炎性遞質(zhì)的釋放，促使炎性反應(yīng)消散，消除疼痛[20]。

3 推拿療法

推拿是醫(yī)生用雙手在患者身體上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位來達到恢復(fù)或改善人體的生機、促使病情康復(fù)的一種方法。它是“以人療人”的方法，屬于崇尚的自然療法的一種。針對CTS主要采取活血通絡(luò)、理筋止痛的治療手法，其中包括按、揉、撥、推、一指禪等。

3.1 推拿結(jié)合甲鈷胺及超短波

盧新剛等[21]將111例CTS患者隨機分為治療組和對照組，各55例，治療組運用推揉法沿前臂部手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)循行路線推揉，每條經(jīng)絡(luò)2 min；然后以一指禪推拿患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、陽溪、魚際、勞宮，每穴1 min，再以彈撥法彈撥患者腕橫韌帶1 min；最后以搖法結(jié)合拔伸法搖腕部2 min，每次推拿約15 min，每周5次，連續(xù)治療1個月，再配合甲鈷胺及腕部超短波理療，通過對Boston腕管綜合征調(diào)查問卷、VAS評分及神經(jīng)電生理指標變化的分析研究得出，55例推拿治療組患者療效顯著優(yōu)于未接受推拿治療、僅使用甲鈷胺及超短波理療的患者。

3.2 推拿結(jié)合溫針灸

葉子維等[22]將72例CTS患者隨機分為治療組和對照組，每組36例，治療組運用拇指點穴法點按內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、陽溪、魚際、勞宮、大陵以及阿是穴等穴30秒；再用一指禪推法、小魚際揉法及法往返作用在心包經(jīng)走向，每種操作手法施術(shù)3 min；再用捻法在拇指、食指、中指操作2 min，捻指同時醫(yī)者左手握住腕上，右手拇、示二指捏住患者患手拇指末節(jié)，向遠端拔伸，以發(fā)生彈響為得法，依次拔伸拇食中三指；拔伸腕關(guān)節(jié)1 min，拔伸同時以十字方向搖患側(cè)腕關(guān)節(jié)；最后用擦法擦掌腕指部，以發(fā)熱為度，在推拿后于內(nèi)關(guān)、合谷穴施以溫針灸，每日1次，1周5次，治療2周后發(fā)現(xiàn)其總有效率為91.70 %，明顯高于單一針刺治療的對照組72.20 %。

4 體 會

中醫(yī)外治法在治療CTS時，以其療效顯著、綠色安全、痛苦小、經(jīng)濟花費低等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床。中藥外用法，通過溫通活血等作用改善腕部麻木、疼痛等癥狀；針刺治療能疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛；電針能加強針感，加速神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)；井穴放血、十宣穴放血，通過祛瘀生新，榮筋止痛，能有效緩解疼痛，改善麻木；溫針灸，針刺與艾灸的結(jié)合，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用；麥粒灸更能促進軟組織修復(fù)及炎癥的消散；推拿療法，通過按、揉、撥、一指禪等手法達到活血通絡(luò)，理筋止痛等作用。在臨床中，為了提高療效，醫(yī)者往往會將中藥外用法、針灸、推拿及一些理療靈活地結(jié)合使用，相輔相成，從而達到有效治愈的目的。

根據(jù)治未病的思想，多數(shù)情況下CTS常因長期勞損發(fā)病，通過適當?shù)腻憻捈靶菹⒖梢杂行У仡A(yù)防本病，疾病發(fā)生時，應(yīng)該及時就醫(yī)診治，避免耽誤病情，治療后更應(yīng)該注意保養(yǎng)，做到未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)。