左甲狀腺素鈉和補(bǔ)硒聯(lián)合治療甲狀腺功能減退的效果及對(duì)甲狀腺功能的影響

叢令波

甲狀腺炎是一種常見的免疫性內(nèi)分泌疾病, 由于早期無明顯癥狀, 因此常常被忽略。甲狀腺炎嚴(yán)重階段可出現(xiàn)瞌睡不醒, 記憶力下降等癥狀［1］。左甲狀腺素治療效果良好, 但主要針對(duì)于早期患病者, 但隨著病情的加重, 患者常常合并骨質(zhì)疏松等癥, 治療效果不佳。臨床上往往聯(lián)合使用硒酵母片進(jìn)行治療。本文選取本院收治的100例甲狀腺功能減退患者, 采用甲狀腺素鈉聯(lián)合補(bǔ)硒治療, 療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年1月本院收治的100例甲狀腺功能減退患者, 所有患者均未合并嚴(yán)重的心血管疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組男24例, 女26 例；年齡33～68歲, 平均年齡(54.8±4.5)歲；病程1～6年。觀察組男23例, 女27例；年齡34～67歲, 平均年齡(55.2±4.3)歲；病程1～7年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：以甲狀腺檢查標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 診斷確診為甲狀腺炎, 并造成一定程度的甲狀腺功能下降；檢查TPOAb為陽性、甲狀腺與血清TGAb亦為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心血管疾病者、急性甲狀腺炎者、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)者。

1.3 治療方法 所有患者均給予限鹽低鈉飲食及保暖措施,提醒患者進(jìn)行良好的飲食和適當(dāng)?shù)腻憻?。?duì)照組給予單一左甲狀腺素鈉(深圳市中聯(lián)制藥企業(yè))治療, 是目前臨床治療甲狀腺疾病的主要藥物之一。服用方式為口服, 初期劑量為25 μg/次, 1次/d, 持續(xù)藥物治療2 d后將藥量調(diào)整為50 μg/次,以療效最佳為標(biāo)準(zhǔn), 選擇停止增量截取點(diǎn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硒酵母片(長春銀諾克藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療。左甲狀腺素鈉使用方法及劑量同對(duì)照組, 口服硒酵母片50 μg/次, 2次/d。兩組療程均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)、血硒水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①甲狀腺功能指標(biāo)：選定患者后, 制定治療計(jì)劃。治療前取清晨靜脈血5 ml, 并于治療6個(gè)月后再取同劑量的血。均取其中1 ml 用于抗凝處理, 待測全血硒水平；其余4 ml為離心處理, 速率為1500 r/min。10 min后, 取血清, 將采集血保存在-80℃環(huán)境下, 準(zhǔn)備進(jìn)行檢測；采用試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供)行電化學(xué)發(fā)光法來測定體內(nèi)TGAb、TPOAb、TSH。②血硒水平：采用氫化物發(fā)生-原子吸收光譜測定上述抗凝處理的1 ml標(biāo)本中血硒水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括過敏反應(yīng)、胸悶、胃腸不良反應(yīng)和心率過速等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療前, 對(duì)照組患者TGAb水平為 (271.09±7.86)mU/L、TPOAb水平為(83.23±6.23)mU/L、TSH水平為(56.17±6.59)mU/L；觀察組患者TGAb水平為(270.11±7.48)mU/L、TPOAb水平為(82.92±6.43)mU/L、TSH水平為(57.13±5.28)mU/L。兩組患者TGAb、TPOAb、TSH甲狀腺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 對(duì)照組患者TGAb水平為水平為(219.12±6.92)mU/L、TPOAb水 平 為 (69.23±3.25)mU/L、TSH 水 平 為 (7.13±1.84)mU/L；觀察組患者TGAb水平為(202.11±8.13)mU/L、TPOAb水平為(63.12±5.23)mU/L、TSH水平為(6.12±1.38)mU/L。兩組患者TGAb、TPOAb、TSH甲狀腺功能指標(biāo)均顯著低于治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血硒水平比較 治療前, 對(duì)照組患者血硒水平為(86.13±7.73)μg/L；觀察組患者血硒水平為(87.17±8.01)μg/L。治療后6個(gè)月, 對(duì)照組患者血硒水平為(92.18±9.28)μg/L ；觀察組患者血硒水平為 (173.37±7.92)μg/L。治療前, 兩組患者血硒水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者血硒水平顯著高于治療前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者過敏反應(yīng)1例, 心動(dòng)過速2例, 胸悶1例, 胃腸不適1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng), 心動(dòng)過速1例, 胸悶2例, 胃腸不適1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺炎是十分常見的免疫系統(tǒng)疾病, 常合并心臟病、甲狀腺功能減退等癥, 治療不及時(shí)嚴(yán)重影響患者的健康［3］。目前, 臨床上認(rèn)為引發(fā)甲狀腺炎的主要原因是碘元素?cái)z入過多, 碘元素過多可導(dǎo)致人體細(xì)胞因子、促甲狀腺受體變異,致使Th1/Th2 細(xì)胞失衡, 另外一些專家認(rèn)為甲狀腺炎部分來自于遺傳［4］。該病早期癥狀不明顯, 中后期可出現(xiàn)明顯的甲狀腺體積腫大、心動(dòng)過緩等癥狀, 需要及時(shí)治療, 以控制病情發(fā)展, 以免發(fā)生甲狀腺功能減退無法治愈的情況。硒元素是甲狀腺合成和代謝中不可替代的一種元素, 一旦硒元素缺失, 人體的免疫功能下降嚴(yán)重, 身體機(jī)能也將遭到嚴(yán)重破壞,影響正常生活［5］。藥物治療是目前主要方法之一。本研究結(jié)果表明通過補(bǔ)硒, 可以促進(jìn)患者甲狀腺細(xì)胞氧化還原系統(tǒng)平衡, 促進(jìn)患者甲狀腺的正常分泌, 降低體內(nèi)甲狀腺激素水平。左甲狀腺素鈉是近年來開發(fā)和研制的一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽, 使用后在人體內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸, 具有改善交感-腎上腺系統(tǒng)感知能力的功能, 提高機(jī)體的平衡性,并在與特定受體結(jié)合下, 保證患者身體代謝能力的維持。左甲狀腺素鈉已經(jīng)在臨床使用, 取得了較好的效果。結(jié)合特定受體, 促使調(diào)節(jié)脂代謝能力增強(qiáng), 有效的改善患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平, 及時(shí)吸收左甲狀腺素鈉補(bǔ)充甲狀腺素。而使用硒酵母行補(bǔ)硒治療可促進(jìn)機(jī)體谷胱甘肽過氧化物酶活性增強(qiáng), 徹底清除機(jī)體氧自由基, 保持細(xì)胞膜的完整性, 提高身體免疫機(jī)能, 減少慢性炎癥的發(fā)生率。因此, 在左甲狀腺素鈉治療該病基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)硒治療, 是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床上的主要方法, 及時(shí)控制了甲狀腺病死細(xì)胞的增加, 有效維持甲狀腺正常功能和碘代謝, 促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 左甲狀腺素鈉和補(bǔ)硒對(duì)甲狀腺功能減退具有積極作用, 可有效改善甲狀腺功能, 提高血硒水平, 值得臨床推廣使用。