中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較

王明

近些年, 我國人口老齡化程度在不斷地加深, 使得一些老齡化的疾病也在不斷地發(fā)生, 股骨頸骨折是中老年群體當中一種發(fā)病率較高的疾病, 很多患者因伴隨有多種內(nèi)科疾病,使患者身體機能迅速下降, 在對患者治療時面臨著較大的治療難度［1-3］。對股骨頸骨折治療時, 一般臨床患者選擇骨折內(nèi)固定術(shù)治療, 但因為中老年患者的特殊性和身體機能相對較差, 對患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療容易面臨較多的并發(fā)癥,可能會導致患者存在肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染, 還容易使患者出現(xiàn)壓瘡等相關的嚴重后果, 不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。所以本研究針對于此, 分析中老年股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換術(shù)進行治療所取得的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院收治的90例中老年股骨頸骨折患者, 按照治療方式的不同分為全髖關節(jié)置換術(shù)組和骨折內(nèi)固定術(shù)組, 每組45例。全髖關節(jié)置換術(shù)組男女比例24∶21, 年齡最大83歲, 最小62歲, 平均年齡(71.5±7.4)歲。骨折內(nèi)固定術(shù)組男女比例23∶22, 年齡最大84歲, 最小61歲, 平均年齡(73.5±8.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在治療時需為患者持續(xù)性地進行創(chuàng)傷性肢體牽引, 根據(jù)患者的自身狀況進行相關并發(fā)癥的處置?；颊咴诠钦郯l(fā)生后的6～40 h, 平均臥床時間(18.5±3.4)h。

全髖關節(jié)置換術(shù)組采用全髖關節(jié)置換術(shù)進行治療, 在術(shù)后第2～5天為患者進行手術(shù), 需要對患者做好骨折牽引工作,并且進行相關的術(shù)前治療, 當患者的原始下肢長度恢復以后,為患者進行必要的手術(shù)。對患者采用硬膜外麻醉方法進行麻醉處理, 同時為患者選擇側(cè)臥位, 外側(cè)為入路, 使患者的髖部暴露在視野當中, 采用電鋸對患者的骨進行處理以后, 將患者的髖臼內(nèi)軟組織進行清除, 同時通過髖臼銼對患者的髖臼進行挫磨, 為患者選擇合適的臼杯假體置入, 然后進行固定處理, 隨后將股骨柄假體置入其中, 同時確定髖關節(jié)是否可以正?；顒? 對患者的關節(jié)腔進行清洗, 并且將負壓引流管引入其中, 依次對患者的切口進行縫合［4］。

內(nèi)固定術(shù)組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)進行治療, 患者采用仰臥位, 并且同側(cè)臀部墊高, 以牽引力為患者手動復位, 對于小切口壓縮空心釘進行固定, 并且使其和股骨近端的短解剖板進行固定。選擇采用C型臀X線機進行透視, 在透視之下監(jiān)視患者的股骨頭頸部狀況, 并有效地對螺釘?shù)姆胖梦恢眠M行確定。如果患者存在復位困難的情況, 需要在切口切開以前, 對患者的關節(jié)囊進行解剖復位。適當?shù)貫榛颊叻胖秘搲阂? 手術(shù)以后同時根據(jù)X線的復查結(jié)果決定患者的下地時間, 患者常規(guī)需要在第4～6周住雙拐, 或選擇助行器, 第10周可以選擇單拐, 3個月以后可以棄拐行走［5］。

本研究中兩組患者均在術(shù)前進行常規(guī)抗生素預防感染處理, 術(shù)后第2天進行常規(guī)的功能鍛煉, 并對患者的狀況進行評估。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的手術(shù)相關情況(主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流和術(shù)后Hrris評分)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評分對患者的髖關節(jié)功能進行評估, 滿分為100分, 其中優(yōu)：>90分；良：80～90分；可：70～79；差：<70分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關情況比較 全髖關節(jié)置換術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流和術(shù)后Harris評分分別為 (68.21±12.01)min、(265.41±23.01)ml、(68.08±10.62)ml、(92.05±4.02)分, 均優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者的(92.63±23.51)min、(418.62±41.62)ml、(89.14±15.24)ml、(72.63±5.35)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全髖關節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45), 骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45), 全髖關節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有臨床研究認為, 股骨頸骨折患者在進行治療時選擇采用人工髖關節(jié)置換術(shù)可以有效地緩解患者的不良體征, 能夠取得較好的治療效果［6-8］。但是, 目前選擇采用全髖關節(jié)置換術(shù)對中老年股骨頸骨折進行治療仍然存在有頗多的爭議［9-12］。本文主要分析了中老年股骨頸骨折患者在治療時分別應用全髖關節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)所取得的臨床效果,并進行了比較, 本文研究結(jié)果顯示, 全髖關節(jié)置換術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流和術(shù)后Harris評分分別為 (68.21±12.01)min、(265.41±23.01)ml、(68.08±10.62)ml、(92.05±4.02)分, 均優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者的(92.63±23.51)min、(418.62±41.62)ml、(89.14±15.24)ml、(72.63±5.35)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全髖關節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45), 骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45), 全髖關節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

研究結(jié)果能夠證實全髖關節(jié)置換術(shù)所取得的效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù), 說明全髖關節(jié)置換術(shù)可以促進患者的預后, 為患者提供良好的治療價值。

綜上所述, 中老年股骨頸骨折患者應用全髖關節(jié)置換術(shù)進行治療, 其治療效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù), 可以幫助患者有效地促進骨折的愈合, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣。