《千金方》溻法治療嬰兒濕疹體會(huì)

程志鵬

(山東電力中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

嬰兒濕疹是嬰幼兒期常見(jiàn)的一種皮膚病，多發(fā)于1歲以?xún)?nèi)的哺乳兒，初起時(shí)自面頰部出現(xiàn)細(xì)沙樣紅色小丘疹，呈散在或密集分布，隨后融合成片，逐漸波及至整個(gè)頭部，甚至延及胸背部乃至全身。有的皮疹表面附著白色鱗屑，有的形成水皰、滲液、糜爛。因皮膚瘙癢難忍，患兒常哭鬧無(wú)常，夜臥不安。本病易受外界刺激而使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

張繼東教授系山東大學(xué)齊魯醫(yī)院博士生導(dǎo)師，全國(guó)第三、五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，山東省首批名中醫(yī)藥專(zhuān)家，從事中醫(yī)臨床工作40 a余，經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者跟師侍診期間，博覽名著，深研經(jīng)典，挖掘并總結(jié)《千金方》中外治法治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合導(dǎo)師張繼東教授研制的濕疹Ⅱ號(hào)方，用溻法治療嬰兒濕疹100例，取得了滿意的療效，茲將應(yīng)用溻法的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供臨床參考。

1 臨床資料

本組所選100例患兒均來(lái)自我院中醫(yī)門(mén)診及皮膚科門(mén)診病例，患兒年齡均在1歲以?xún)?nèi)。男57例，女43例;年齡<2個(gè)月8例，2個(gè)～3個(gè)月26例，3個(gè)～6個(gè)月45例，>6個(gè)月21例;病程<1周70例，1周～1個(gè)月17例，2個(gè)～～3個(gè)月10例，>6個(gè)月3例。病變部位發(fā)于頭面部78例，發(fā)于肢體屈側(cè)及胸背部15例，泛發(fā)全身7例。全部入選病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 治療方法

溻法使用藥方(本方為導(dǎo)師張繼東教授經(jīng)驗(yàn)處方——濕疹Ⅱ號(hào)方)：黃柏、苦參、枇杷葉、馬齒莧、地膚子、白鮮皮各30 g，蒼術(shù)、生白術(shù)、澤瀉、紫草各15 g，生甘草10 g。上藥加水約3 000 mL，煮沸15 min～20 min，去渣留液，待藥液溫度降至30 ℃～35 ℃時(shí)備用。將脫脂紗布均勻疊成6層～8層厚作為敷料，大小與皮損面等大。將疊好的紗布放在藥液中浸透，浸泡10 min 后取出，稍擠擰，待干濕合宜(以不滴藥液為度)，然后將浸過(guò)藥液的濕紗布平放在皮損面上，稍加壓，使之與皮損面均勻密合，5 min后取下。重復(fù)以上操作30 min，每日2次～3次。操作結(jié)束后用無(wú)菌棉球輕輕拭去殘留藥液。將剩余藥液煮沸，冷卻后備下次使用。

注意事項(xiàng)：藥液溫度要適宜，一般控制在30 ℃～35 ℃之間，以免燙傷患兒。當(dāng)患兒皮損面積過(guò)大時(shí)，應(yīng)分區(qū)濕敷。發(fā)際與手足部濕疹可改用漬法(即泡洗法)，每次15 min～30 min，每日2次～3次。1周為1療程，一般治療1個(gè)～2個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。治愈:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損完全消退，自覺(jué)癥狀消失；顯效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損消退70 %以上，自覺(jué)癥狀明顯改善；有效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損消退30 %以上，自覺(jué)癥狀有所改善；無(wú)效:經(jīng)2個(gè)療程治療后，皮損消退30 %以下，自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

所治100例患兒中，痊愈83例，好轉(zhuǎn)10例，有效3例，無(wú)效4例，總有效率96.00 %。其中治療1個(gè)療程(包括1個(gè)療程內(nèi))痊愈患兒63例，占63.00 %。

4 典型病例

丁×，女，5個(gè)月。出生后3個(gè)月面部出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹，開(kāi)始時(shí)僅局限于面部，濕疹密集，以后逐漸增多，遍及全身，嚴(yán)重時(shí)皮疹融合成片，皮疹糜爛面有漿性滲出，瘙癢難忍?；純簾┰?，哭鬧不安。舌淡紅，苔薄黃，指紋紫。經(jīng)多種外用西藥治療，用藥癥狀減輕，停藥后濕疹復(fù)現(xiàn)，且日漸加重。中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外發(fā)肌膚所致。給予溻法治療，每次30 min，每日2次。經(jīng)治療5 d后，疹退病愈，隨訪1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討 論

唐代孫思邈所撰醫(yī)學(xué)巨著《千金方》又稱(chēng)《備急千金要方》，書(shū)中所載的溻法為治療多種皮膚病常用的外治療法之一，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。

嬰兒濕疹是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多為急性或亞急性濕疹表現(xiàn)。隨著人民生活水平提高及生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境等變化，嬰兒濕疹的發(fā)病率近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)[2]。嬰兒濕疹的病因較為復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)較難確定其具體病因，一般認(rèn)為與食物過(guò)敏原有關(guān)。常見(jiàn)的食物過(guò)敏源包括[3]：奶制品、禽蛋類(lèi)、海產(chǎn)品及水產(chǎn)品、水果、某些肉類(lèi)等。有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)兒濕疹患病率比較高，與母親食譜中含有大量敏感食物有關(guān)。因此，母親進(jìn)食敏感食物也是嬰兒濕疹高發(fā)的原因[4]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較為深刻，中醫(yī)稱(chēng)本病為“奶癬”“胎癬”“胎斂瘡”；急性滲出者稱(chēng)為“濕癬”，慢性無(wú)滲出者稱(chēng)為“干癬”。早在《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》中就有“脈太過(guò)，則令人生熱而膚痛，發(fā)為浸淫”的記載。隋代《諸病源候論·小兒雜病諸候·癬候》對(duì)本病論述較多，如“濕癬者，亦有匡部，如蟲(chóng)行浸淫赤濕，瘙癢之多汁，成瘡?！薄靶好嫔?，癬皮如甲錯(cuò)，起干燥，謂之乳癬。言?xún)猴嬆?，奶汁漬污兒面，變生此癥”等。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中這樣描述本病:“此證初生如疥，搔癢無(wú)比。蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成?！瘪T楚瞻在《馮氏錦囊秘錄》中提到:“此瘡乃臟腑不和之氣上沖，血熱之毒上注，小兒陰氣未足，陽(yáng)火有余”所致[5]。筆者導(dǎo)師張繼東教授認(rèn)為，嬰兒濕疹雖形于外而實(shí)發(fā)于內(nèi)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受風(fēng)邪是本病的主要病因。張老分析造成嬰兒濕熱內(nèi)蘊(yùn)的原因主要有兩個(gè)方面：第一，患兒母親在孕期或哺乳期恣意飲食或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，傷及脾胃，致使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致患兒稟受胎溫?zé)岫荆坏诙?，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食偏于肥甘厚味，濕熱內(nèi)生。嬰兒出生后形氣未充，臟腑嬌嫩，易感外邪，風(fēng)邪入侵肌體，內(nèi)外兩邪相搏，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，風(fēng)濕熱邪郁于肌膚腠理之間，而發(fā)為本病。總之，風(fēng)、濕、熱這一病理基礎(chǔ)始終貫穿嬰兒濕疹形成和發(fā)展變化這一過(guò)程中。

溻法歷史悠久，是指將飽含藥液的紗布或綿絮濕敷患處的一種外治療法。臨床將溻法分為冷溻、熱溻、罨敷。漢代馬王堆古墓中出土的我國(guó)現(xiàn)存最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》中就有關(guān)于溻法的記載。東漢時(shí)期醫(yī)學(xué)名家張仲景在《傷寒雜病論》中介紹了溻法的應(yīng)用，對(duì)溻法外治的研究起到了很大的推動(dòng)作用。溻法理論及應(yīng)用范圍至宋元時(shí)期日臻完善。如危亦林在《世醫(yī)得效方·傷寒撮要》中記載:“以疊布數(shù)重，新水漬之，稍捩去水，搭于胸上，須爽蒸熱，又漬令冷，如前用之，仍數(shù)易新水，日數(shù)十易。”[6]明清時(shí)代醫(yī)家對(duì)于外治療法的理論研究更加完善，集中體現(xiàn)在中醫(yī)外治學(xué)著作《急救廣生集》、《理瀹駢文》的問(wèn)世和溻法的外治理論體系的建立[7]。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》載：外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳![8]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在溻法過(guò)程中，中草藥中含有生物堿、氨基酸、維生素及植物激素等中藥離子促進(jìn)透皮吸收，通過(guò)蒸氣對(duì)身體的蒸騰作用，使皮溫升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)[9]。綜合諸家論述，針對(duì)嬰兒濕疹表現(xiàn)出的皮疹、瘙癢、糜爛、滲水等主癥使用溻法治療，是有堅(jiān)實(shí)理論依據(jù)的。由于目前尚無(wú)確切療效的藥物能預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生和發(fā)展，因此筆者將《千金方》中溻法系統(tǒng)整理并將其應(yīng)用于嬰兒濕疹的治療。中藥溻方一般多選用清熱化濕、涼血解毒、祛風(fēng)止癢之類(lèi)藥物進(jìn)行治療。本法所用的溻法藥方——濕疹 Ⅱ 號(hào)方為導(dǎo)師張繼東教授在總結(jié)多年治療濕疹的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合嬰兒濕疹的特發(fā)癥狀歸納而成。方中黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮味苦性寒，能清熱解毒，燥濕止癢；枇杷葉、馬齒莧、紫草三藥合用，涼血除濕，祛風(fēng)止癢；蒼術(shù)、生白術(shù)、澤瀉健脾燥濕利水；甘草性平味甘，解毒而調(diào)諸藥。本方立意精妙，配伍科學(xué)，劑量精準(zhǔn)，符合嬰兒濕疹的病因病機(jī)特點(diǎn)。配合使用溻法取材方便，成本低廉，使藥物快速有效直達(dá)患處，故臨床療效明顯。同時(shí)，應(yīng)用本方法治療嬰兒濕疹不經(jīng)過(guò)口服，避免了肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對(duì)藥效的干擾和作用[10]，既解決了患兒懼怕抵觸服中藥的難題，又克服了應(yīng)用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物外涂帶來(lái)的易于復(fù)發(fā)、皮損加重等不良反應(yīng)，易于被患兒及家屬接受。《千金方》溻法是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下，將浸有藥汁的紗布置于局部皮損處，借溫度使皮膚腠理開(kāi)疏，使外治藥液直達(dá)患處，并與患部皮膚緊密結(jié)合，利于皮膚對(duì)藥物的吸收，具有簡(jiǎn)便易行、副作用小、安全性高、療效可靠穩(wěn)定等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。