火針聯(lián)合30%超分子水楊酸換膚治療面部痤瘡的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

蘇 慧，陳柳青，曾憲玉，劉曉錚，張 峻，李 瑩

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 皮膚科,湖北 武漢 430000)

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺周圍組織的慢性炎癥皮膚病[1]。臨床表現(xiàn)為粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹及囊腫結(jié)節(jié)等?；颊叨酁榍嗌倌?，因其生活節(jié)奏快，學(xué)習(xí)工作就業(yè)壓力大。傳統(tǒng)的治療方案難以滿足患者的需求，故應(yīng)尋求療效快，安全有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年9月～2017年3月就診于我科門診120例面部痤瘡患者隨機(jī)分成兩組。觀察組60例，男34例，女26例；年齡15歲～38歲，平均(22.9±5.3)；以粉刺為主23例，丘疹膿皰為主的皮損37例。對照組60例，男35例，女25例；年齡16歲～35歲，平均(24.4±4.7)歲；以粉刺為主25例，丘疹膿皰為主的皮損35例。兩組痤瘡患者的性別、年齡及皮損類型比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。GAGS[2]評分為中重度痤瘡。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①活動(dòng)性單純皰疹，尋常疣等感染；②6個(gè)月內(nèi)口服維A酸類藥物或避孕藥；③疤痕體質(zhì)，日曬傷，對光防護(hù)不夠者；④6個(gè)月內(nèi)接受過放療、冷凍治療；⑤水楊酸過敏者；⑥免疫缺陷型疾病患者；⑦妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用火針聯(lián)合水楊酸治療。清洗患者面部后，用凡士林保護(hù)眼睛、鼻唇溝、嘴角黏膜部位，再將30 %新型超分子水楊酸(商品名；博樂達(dá)上海瑞志醫(yī)療科技有限公司)涂于面部痤瘡部位進(jìn)行按摩直至吸收。根據(jù)患者皮膚耐受性按摩10 min～30 min 后，清水洗凈。每半個(gè)月1次，4次為1療程。水楊酸治療后3 d火針用于痤瘡皮損處，火針每周1次。

2.2 對照組

采用單純水楊酸治療，治療2個(gè)月后進(jìn)行療效比較。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)計(jì)算皮損減退率。皮損減退率=(治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量)/治療后總數(shù)量×100 %。痊愈：皮損減退率≥90 %；顯效60 %≤皮損減退率<90 %；好轉(zhuǎn)：20 %≤皮損減退率<60 %；無效：皮損減退率<20 %?？傆行室匀?顯效計(jì)。

3.2 治療結(jié)果

患者用兩種不同方法治療痤瘡2個(gè)月后療效比較見表1。

表1 兩組治療2個(gè)月后臨床療效比較 例

4 典型病例

張××,男,19歲,未婚,大學(xué)本科學(xué)生。面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，丘疹，結(jié)節(jié)，1 a余?；颊呦彩滦晾贝碳な澄?，喜甜食，睡眠不佳，情緒欠佳，便秘。初診日期：2016年9月11日。診見：額部，雙面頰潮紅，泛發(fā)米粒大小丘疹，粉刺，多有膿頭。筆者首先采用30 %新型超分子水楊酸護(hù)膚治療，水楊酸治療3 d后膿頭、丘疹增多，再采用火針點(diǎn)刺皮損處，擠出粉刺和膿血。5 d后痂皮脫落后繼續(xù)守原發(fā)治療4次后而愈。隨訪1 a未復(fù)發(fā)。

5 護(hù) 理

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備

5.1.1 簽署知情同意書

與患者溝通此項(xiàng)治療的原理及注意事項(xiàng)。評估患者的皮膚情況，詢問患者是否有水楊酸換膚的禁忌，如治療前1周內(nèi)燙染發(fā)、蠟療、脫毛、激光，磨削術(shù)，接受放射性治療，使用祛斑去角質(zhì)層產(chǎn)品者，前2周內(nèi)外用或口服維A酸或其他角質(zhì)松解性藥物者[3]。簽署水楊酸知情同意書，拍照，建立患者治療檔案。

5.1.2 心理護(hù)理

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺的皮膚疾病，多種因素易引起此病復(fù)發(fā)，易遺留色素沉著和疤痕，使患者對治療缺乏信心。護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹疾病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病因素，告知患者治療的重要性。向患者介紹此項(xiàng)治療的原理和優(yōu)勢。建立患者交流的微信群，讓患者互相交流治痘經(jīng)驗(yàn)，對患者得到有效的心理社會(huì)支持[4]。

5.1.3 治療室準(zhǔn)備

每日用254 nm紫外線燈管照射1 h進(jìn)行消毒。

5.2 術(shù)中護(hù)理

患者取平臥位，用一次性浴帽包裹頭部，將消毒白毛巾圍患者胸前。用洗面奶清洗患者面部，將凡士林涂抹于患者眼、口、鼻等黏膜處起保護(hù)作用。囑患者閉上雙眼，將30 %新型超分子水楊酸凝膠均勻涂抹于面部及痤瘡部位，采用面部按摩手法將藥物按摩直至吸收。根據(jù)患者對水楊酸的耐受性停留10 min～30 min。在此期間注意詢問患者感受，如患者有刺痛灼熱感屬治療正常反應(yīng)，可用手持小電風(fēng)扇緩解面部不適感。注意觀察患者面部皮膚情況，如出現(xiàn)面部均勻紅斑和真性白霜反應(yīng)，可囑患者用冷水清洗凈面部。水楊酸治療后3 d行火針治療，白頭粉刺用中溫針輕觸粉刺頂部中央，出現(xiàn)白色的灼斑后即可。黑頭粉刺用中溫輕刺黑頭角栓狀結(jié)節(jié)，深度與周圍皮膚齊平即可；結(jié)節(jié)皮損可用高溫針穿入，深度0.15 mm～1.10 mm，以不出血或少量滲血為宜；膿皰囊腫用高溫針點(diǎn)刺，深度0.15 mm～2 mm，可單點(diǎn)或多點(diǎn)(2處～3處)穿刺，點(diǎn)刺處稍加擠壓，將皮損中分泌物、膿皰、膿栓、膿血清除干凈，促進(jìn)皮膚吸收，消散及引流。治療過程之中適當(dāng)解釋并鼓勵(lì)患者說出自身感受，可在治療室播放輕音樂分散患者注意力，提高患者痛閾值。

5.3 術(shù)后護(hù)理

5.3.1 詳細(xì)記錄

記錄治療日期、治療所用時(shí)間、患者感受、皮膚反應(yīng)等。必要時(shí)拍攝治療后的即刻反應(yīng)照片。

5.3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

治療后若患者面部有少許紅斑瘙癢、燒灼感、輕微疼痛、緊繃感等，可使用骨膠原面膜敷面加負(fù)離子冷料機(jī)冷噴20 min。如癥狀較重可延長冷噴的時(shí)間。水楊酸治療后1周內(nèi)少數(shù)患者出現(xiàn)面部皮膚脫屑結(jié)痂現(xiàn)象，囑患者不可搔抓以免產(chǎn)生色沉、疤痕?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用膠原面膜敷面，外用表皮生長因子和本院自制維生素E霜促進(jìn)皮膚的修復(fù)。水楊酸換膚治療3 d后進(jìn)行火針治療，治療后有少量滲液和結(jié)痂現(xiàn)象。囑患者治療后 24 h 內(nèi)傷口不可沾水，不可強(qiáng)行搔抓痂皮。

5.3.3 防曬護(hù)理干預(yù)

盡量避免日曬，外出可打傘帶帽子，涂抹醫(yī)用防曬霜SPF-30。室外應(yīng)每隔2 h～3 h涂抹1次，室內(nèi)每隔3 h～4 h涂抹1次。嚴(yán)格防曬以免造成色素沉著。

5.3.4 心理護(hù)理

痤瘡是慢性皮膚病，易復(fù)發(fā)，屬損容性的疾病，嚴(yán)重影響患者的正常社交和生活[5]。治療是一個(gè)漫長的過程，我科室既采用傳統(tǒng)的書面和口頭教育方式，又采用了微信群、qq群，還組織了痤瘡俱樂部等方式詳細(xì)講解治療和護(hù)理相關(guān)知識。為患者提供了良好的心理社會(huì)支持體系。

5.3.5 隨 訪

我科采用定期來院隨訪、電話、微信qq遠(yuǎn)程隨訪，根據(jù)患者的病情協(xié)助醫(yī)生及時(shí)對患者進(jìn)行對癥處理。

5.3.6 健康宣教

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生、加重、復(fù)發(fā)與情志、飲食、勞倦等有密切的關(guān)系，指導(dǎo)患者糾正不良的飲食習(xí)慣，囑患者飲食宜清淡多吃蔬菜水果。保持良好的情緒，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理的安排作息。

6 討 論

水楊酸屬于酚酸，也就是俗稱的β-羥基酸。傳統(tǒng)的水楊酸是不易溶于水，易溶于乙醇、乙醚等有機(jī)溶液中。我科采用的是新型超分子水楊酸(商品名；博樂達(dá)上海瑞志醫(yī)療科技有限公司)采用了超分子化學(xué)技術(shù)，在不適用任何有機(jī)溶液的情況下，使水楊酸能夠溶于水，并且控緩釋能力，持續(xù)發(fā)揮抗炎、角質(zhì)剝脫作用，故新型的超分子水楊酸可用于痤瘡治療和預(yù)防。

痤瘡是一種好發(fā)于面部，前胸后背等部位的毛囊皮脂腺及周圍組織的炎癥性慢性皮膚病，包括膿皰、丘疹、粉刺及囊腫等特征[6]，青春期發(fā)病率較高，影響美觀及患者生活質(zhì)量。

引起痤瘡的發(fā)病因素主要有炎癥免疫反應(yīng)、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂分泌過多等[7]。在實(shí)施30 %的水楊酸換膚治療時(shí)，水楊酸在不破壞表皮屏障功能的情況下，對表皮角質(zhì)有調(diào)理作用，具有抗角化過度和抗角化不全作用，使角化過程正?；Ｓ捎谛滦偷乃畻钏峥扇苡谒?，避免了添加酒精，pH值調(diào)節(jié)劑等成分，大大降低了對皮膚的刺激，可以充分發(fā)揮它的脂溶性功能，溫和地、有效地剝脫表皮堆積的角質(zhì)層。水楊酸同時(shí)具有抗炎抗菌作用，可有效地殺滅痤瘡丙酸桿菌?；疳樣衅平Y(jié)、溶脂、散結(jié)、解毒透膿作用，使用火針可直接快速刺破病變組織，排出毛囊內(nèi)的脂栓和膿液。火針治療可改善局部的微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)膠原再生，有利于皮損的修復(fù)。

患者對治療缺乏知識，治療前應(yīng)充分溝通，向患者講解此項(xiàng)治療原理、療效、注意事項(xiàng)，以耐心真誠的態(tài)度贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行水楊酸治療的時(shí)，要體現(xiàn)人文關(guān)懷，要詢問患者治療感受，注意觀察皮膚紅斑和真性白霜的感應(yīng)，掌握好治療的時(shí)間并做好記錄。水楊酸治療后應(yīng)做好不良反應(yīng)的護(hù)理，如有紅斑水腫現(xiàn)象應(yīng)做好皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者正確使用膠原蛋白面膜敷面，脫屑嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)囑每日外涂表皮生長因子凝膠加用膠原面膜敷面，再外用本院自制維生素E霜保濕。進(jìn)行第2次治療時(shí)應(yīng)充分評估患者皮膚狀況，在上 一次的治療時(shí)間上適當(dāng)延長治療時(shí)間。在進(jìn)行火針治療前充分與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。治療時(shí)候要掌握針刺的深度和注意詢問患者感受，用播放輕音樂來分散患者注意力緩解患者疼痛、焦慮、恐懼的心理，提高患者治療的依從性。治療完畢后注意定時(shí)隨訪，指導(dǎo)患者飲食和日常護(hù)理，根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行對癥處理以保證治療效果，提高患者滿意度。

本文采用了兩種方法治療痤瘡，對其療效進(jìn)行比較見表一，觀察組有效率85.00 %對照組有效率68.33 %，兩組有效率比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.685，P<0.05)。綜上所述，火針聯(lián)合水楊酸治療痤瘡療效顯著，治療時(shí)間短，安全性高，患者滿意度高，值得臨床推廣。