超聲骨刀在脊柱外科中的應(yīng)用

吳興林 周焯家（通訊作者） 趙偉峰 鄢志輝

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550001）

現(xiàn)階段臨床上在脊柱外科手術(shù)過程中，對(duì)于骨骼的處理一般借助咬骨鉗以及高速磨鉆等工具，但是由于咬骨鉗在手術(shù)過程中的使用會(huì)導(dǎo)致患者的出血量進(jìn)一步增大，術(shù)者的勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較大，影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。而高速磨鉆的使用雖然可以降低術(shù)者的勞動(dòng)強(qiáng)度，但是受到鉆頭高速旋轉(zhuǎn)的影響，使得工具手柄難以穩(wěn)定把持，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之提升。這種情況下，相關(guān)學(xué)者提出使用超聲骨刀的理念，以此來保證脊柱外科手術(shù)的治療有效性。為了探究超聲骨刀在脊柱外科中的應(yīng)用效果，本文展開以下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的30例中，男性患者有12例，女性患者有18例；年齡在24～59歲之間，平均年齡（41.12±3.21）歲；包括3例頸椎損傷患者、11例頸椎管狹窄癥患者、4例頸椎椎體腫瘤患者、1例脊柱后凸畸形患者、9例腰椎管狹窄癥患者和2例腰椎滑脫癥患者。

1.2 研究方法

所有患者均采用全身麻醉，手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作以及手術(shù)入路操作均與常規(guī)手術(shù)方式一致，在對(duì)于特定部位骨骼進(jìn)行切割時(shí)，則借助超聲骨刀來完成。具體操作方式如下：（1）超聲骨刀在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用。借助直徑為3mm與2mm的超聲磨頭，在靶椎位置處對(duì)切除椎體上下緣3mm，對(duì)椎體后緣骨贅進(jìn)行切除，以此來達(dá)到緩解脊髓壓迫的治療目的。之后，借助超聲骨刀對(duì)上下椎體緣進(jìn)行修整，并植入人工骨。（2）椎體腫瘤切除手術(shù)中的應(yīng)用。借助直徑為3mm的超聲磨頭去除半側(cè)椎板以及單側(cè)椎弓，將椎動(dòng)脈完全暴露出來。在此基礎(chǔ)上，利用三維紅外線計(jì)算機(jī)導(dǎo)航儀，借助超聲骨刀對(duì)椎體腫瘤進(jìn)行切除。（3）椎板開槽或者部分切除手術(shù)中的應(yīng)用。借助直徑為3mm與2mm的超聲磨頭，在靶椎板單側(cè)位置或者雙邊位置處進(jìn)行打磨，是骨槽完全暴露出來，其深度應(yīng)該控制在直達(dá)骨髓硬膜外。與此同時(shí)，當(dāng)超聲磨頭磨到距離硬膜2～3mm位置且靠近椎間神經(jīng)叢或者血管叢時(shí)，均轉(zhuǎn)換為“冷切割”模式，并且利用生理鹽水灌注超聲磨頭。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者的生命體征變化，同時(shí)詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)過程中有無(wú)突發(fā)事件發(fā)生。術(shù)后，觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況和具體的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0軟件完成對(duì)研究數(shù)據(jù)的處理與分析。

2.結(jié)果

本次研究中，參與研究的30例患者均行脊柱外科手術(shù)，手術(shù)過程中對(duì)于特定位置骨骼的切割在超聲骨刀的輔助下完成。所有患者的脊柱外科手術(shù)均順利完成，并且手術(shù)過程中超聲骨刀的使用時(shí)間在5～27min之間，超聲骨刀平均用時(shí)為（16.23±2.36）min；30例患者術(shù)后無(wú)繼發(fā)性出血和嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn)，患者術(shù)后整體恢復(fù)情況良好。

3.討論

在傳統(tǒng)的脊柱外科手術(shù)過程中，對(duì)于相關(guān)骨骼的處理一般需要借助咬骨鉗和高速磨鉆等工具來實(shí)現(xiàn)。手術(shù)過程中，在借助咬骨鉗實(shí)施頸椎“開門”椎板成形時(shí)，由于咬骨鉗“咬”出的椎板槽通常是形狀不規(guī)則的，所以導(dǎo)致手術(shù)的出血量增加，進(jìn)而不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。此外，在手術(shù)期間，由于出血量的增加，還會(huì)在加強(qiáng)術(shù)者勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，影響視野，進(jìn)而容易加大大出血等手術(shù)突出事件的發(fā)生率。而高速磨鉆在使用過程中，會(huì)由磨頭與切割面之間的摩擦出現(xiàn)高溫，進(jìn)而加大脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。并且磨頭在高速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下，還可能會(huì)對(duì)周圍相關(guān)組織產(chǎn)生刮卷，如椎間神經(jīng)叢以及血管叢等，這樣會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步提高。而超聲骨刀作為一種新型的微動(dòng)力技術(shù)，在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用，可以保證切緣整齊，同時(shí)提升骨骼切割的精準(zhǔn)度，有利于創(chuàng)口愈合。在借助超聲骨刀進(jìn)行脊柱外科手術(shù)時(shí)，將超聲骨刀的工作模式調(diào)整為擺動(dòng)模式，術(shù)者可以實(shí)施單手操作，并且不會(huì)對(duì)周圍的重要組織造成影響，即使出現(xiàn)刮卷周圍軟組織的情況，在擺動(dòng)模式下超聲骨刀也可以自動(dòng)使組織松懈，避免影響進(jìn)一步擴(kuò)大。

此外，超聲骨刀可以自動(dòng)將溫度調(diào)節(jié)到與人體體溫相當(dāng)，所有不會(huì)對(duì)脊髓產(chǎn)生熱損傷，使脊柱外科手術(shù)整體的安全性大幅度提升[2]。為了實(shí)現(xiàn)超聲骨刀應(yīng)用作用的最大化，同時(shí)降低應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，筆者針對(duì)脊柱外科手術(shù)過程中超聲骨刀的應(yīng)用提出幾點(diǎn)建議：第一，通常情況下，超聲能量輸出控制在30%時(shí)，所取得的操作效果最佳；第二，合理控制超聲骨刀操作力度，以免對(duì)最終的切割效果造成影響；第三，根據(jù)手術(shù)目的的不同，科學(xué)選擇刀頭的形狀與直徑。

綜上所述，在脊柱外科手術(shù)過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，靈活借助超聲骨刀完成對(duì)于特定部位骨骼的分離切割工作，不僅可以有效提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，在減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等方面，均發(fā)揮著不可忽視的重要作用。因此，在提高對(duì)超聲骨刀重視程度的同時(shí)，應(yīng)該在脊柱外科手術(shù)中將其進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。