淺談醫(yī)院HIS升級(jí)管理

李 晶

山東省泰安市婦幼保健院統(tǒng)計(jì)辦，山東泰安 271000

醫(yī)療制度改革的持續(xù)深化，使得現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)信息化水平顯著提升。傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)局限性較大，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需要，堅(jiān)持病人為中心的臨床管理信息化逐漸成為主流趨勢(shì)。在醫(yī)院的信息化管理工作中將其作為信息化建設(shè)重點(diǎn)，可以為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障。但是也要注意的是，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）在長(zhǎng)期運(yùn)行中，應(yīng)做好其升級(jí)管理工作，定期彌補(bǔ)系統(tǒng)中的漏洞，豐富系統(tǒng)功能，不斷提升系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性和可靠性，從而為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供堅(jiān)實(shí)保障。本文就醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級(jí)管理分析研究，旨在改善現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的不足，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院HIS系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)集合了通訊設(shè)備和電子計(jì)算機(jī)于一體，實(shí)現(xiàn)了患者診療信息和行政管理信息的采集、存儲(chǔ)、處理和分析等功能，具有數(shù)據(jù)高效交換能力，可以更好的滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要。較于以往信息系統(tǒng)而言，HIS 系統(tǒng)在降低人工勞動(dòng)強(qiáng)度、實(shí)現(xiàn)繁瑣業(yè)務(wù)高效處理、提升工作效率的同時(shí)，還可以輔助醫(yī)院管理和決策，為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益[1]。

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)主要以數(shù)據(jù)庫為核心，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)為主線，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率，輔助醫(yī)院管理和決策。其處理對(duì)象包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；技術(shù)較為復(fù)雜，開發(fā)難度大，響應(yīng)速度快；患者信息能夠通過多種數(shù)據(jù)類型呈現(xiàn)，信息安全性和保密性較高。此外還可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享和傳輸。

2 醫(yī)院HIS系統(tǒng)構(gòu)成

2.1 門診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)

門診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)，是醫(yī)院與患者接觸的窗口?；颊邅碓壕驮\第一件事就是掛號(hào)，使用計(jì)算機(jī)輸入患者身份信息和就診科室，自動(dòng)化生成發(fā)票流水號(hào)和就診序號(hào)的掛號(hào)方式較手工掛號(hào)不僅能降低收費(fèi)人員的工作強(qiáng)度，提升工作效率，還可以每日將工作量匯總和分析，有效提升了門診掛號(hào)收費(fèi)效率[2]。收費(fèi)窗口也根據(jù)處方中的病患姓名，輸入藥品和收費(fèi)項(xiàng)目，計(jì)算機(jī)機(jī)自動(dòng)計(jì)算最終金額，輸入醫(yī)生工號(hào)就可以打印發(fā)票，自動(dòng)化生成發(fā)票流水號(hào)，且僅需2min 即可打印個(gè)人交款報(bào)表。夜班工作人員將當(dāng)天繳款報(bào)表打印出來，統(tǒng)一匯總后向財(cái)務(wù)科交款。

2.2 藥庫系統(tǒng)

藥庫系統(tǒng)是醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中的重要組成部分。藥品信息輸入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中后進(jìn)行入庫處理，實(shí)現(xiàn)了相關(guān)信息統(tǒng)一錄入；藥房領(lǐng)藥時(shí)可以自動(dòng)打出藥品庫存和產(chǎn)地，供人員挑選；計(jì)算機(jī)對(duì)藥品購入和調(diào)價(jià)統(tǒng)計(jì)后能夠結(jié)合財(cái)務(wù)科要求打印進(jìn)銷存報(bào)表，充分掌握了庫存藥品情況[3]。

2.3 門診藥房系統(tǒng)

根據(jù)收費(fèi)處打印單上的電腦流水號(hào)，就可以檢查藥品是否輸入錯(cuò)誤，無誤后方可發(fā)藥。為了方便患者，藥房庫存決定劃價(jià)收費(fèi)處的藥品，根據(jù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的藥品庫存情況，及時(shí)向藥庫領(lǐng)藥。對(duì)于麻醉藥和貴重藥品，系統(tǒng)每日檢查核對(duì)，重點(diǎn)關(guān)注藥品出入庫，了解醫(yī)藥的藥品出入情況。

2.4 出入院管理系統(tǒng)

患者基本信息填寫入院卡后，持卡到出入院管理處辦理業(yè)務(wù)，之后再將數(shù)據(jù)信息輸入到出入院管理系統(tǒng)。系統(tǒng)每日按時(shí)間打印每日清單，促使醫(yī)生檢查所開的藥品，患者在醫(yī)院花費(fèi)的信息一目了然[4]。病人持有出院?jiǎn)魏瓦€貨清單辦理出院手續(xù)，結(jié)合患者實(shí)際費(fèi)用和預(yù)交款自動(dòng)化計(jì)算確定是否需要退還款和補(bǔ)交款，從而使患者可以全面了解對(duì)自身住院期間的費(fèi)用花費(fèi)情況。

2.5 病區(qū)護(hù)士站管理系統(tǒng)

病區(qū)護(hù)士站管理系統(tǒng)，主要功能在于患者辦理好入院手續(xù)后，憑借入院卡到所在病區(qū)報(bào)到，結(jié)合醫(yī)生處方將患者信息錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)囑[5]。在這個(gè)過程中，系統(tǒng)每日22 點(diǎn)會(huì)自動(dòng)收取患者的診查費(fèi)和床位費(fèi)，有效降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度，并實(shí)時(shí)監(jiān)控患者預(yù)交款使用情況，如果押金費(fèi)用少于醫(yī)院費(fèi)用下限，系統(tǒng)自動(dòng)鎖住患者用藥，避免逃費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.6 后勤倉庫管理系統(tǒng)

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中的后勤倉庫管理系統(tǒng)，推行字典化管理，結(jié)合錄入物品基本信息，依據(jù)實(shí)際購貨單對(duì)物品進(jìn)行入庫管理，將物品輸入碼、規(guī)格、單價(jià)和數(shù)量等信息輸入到系統(tǒng)中，打印入庫單?？剖翌I(lǐng)用物品時(shí)，錄入物品輸入碼和數(shù)量，打印出庫單[6]。按照類別打印入庫金額報(bào)表，帶有出庫物品金額報(bào)表和固定資產(chǎn)一覽表，全面了解醫(yī)院庫存情況。在此基礎(chǔ)上，還可以動(dòng)態(tài)調(diào)整采購計(jì)劃，充分掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)情況。

2.7 院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)

院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)模塊主要是負(fù)責(zé)醫(yī)院每日和每月報(bào)表，還有患者住院費(fèi)用查詢、出院費(fèi)用查詢和欠費(fèi)情況等，這些數(shù)據(jù)均可以在院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)中獲取，便于對(duì)醫(yī)院的統(tǒng)籌管理。

3 醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級(jí)管理的意義

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然選擇。傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)局限性較大，難以更好的滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要，故此，推動(dòng)醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級(jí)管理具有深遠(yuǎn)意義。

其一，有助于提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平。結(jié)合國家相關(guān)規(guī)范和要求，醫(yī)院HIS 系統(tǒng)立足于醫(yī)院管理制度優(yōu)化設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一、規(guī)范化設(shè)計(jì)，還可以為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供精準(zhǔn)、可靠數(shù)據(jù)信息，在提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平同時(shí)，有效改善了傳統(tǒng)醫(yī)院管理方式不足。

其二，塑造良好的醫(yī)院形象。加強(qiáng)醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級(jí)管理，可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和管理方式的不足，有效提升了醫(yī)院服務(wù)水平和工作效率，幫助人們塑造良好的醫(yī)院形象，提升客戶信賴程度[7]。對(duì)醫(yī)院的藥品和資源的統(tǒng)一管理，并借助計(jì)算機(jī)自動(dòng)化計(jì)費(fèi)和操作，有效減少了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，增收節(jié)支，從而為醫(yī)院帶來更加可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

其三，改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理和決策方法。醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級(jí)管理，可以改善傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理技術(shù)不足，縮短數(shù)據(jù)處理周期，動(dòng)態(tài)為管理和決策提供數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)信息共享和傳輸同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院過程管理。此外還能夠獲取豐富、準(zhǔn)確的醫(yī)療數(shù)據(jù)，推動(dòng)傳統(tǒng)獎(jiǎng)評(píng)方式轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新[8]。

其四，提升醫(yī)院醫(yī)療水平。定期進(jìn)行HIS 系統(tǒng)升級(jí)管理，不斷提升系統(tǒng)技術(shù)水平，更新系統(tǒng)中的漏洞，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)，緩解人力資源短缺問題；針對(duì)疑難雜癥也不需要患者轉(zhuǎn)院，大大降低了人力、物力和財(cái)力損耗；遠(yuǎn)程醫(yī)療推行家庭病床，降低患者病區(qū)壓力，全面提升醫(yī)院醫(yī)療水平。

4 醫(yī)院HIS系統(tǒng)管理中的問題

縱觀當(dāng)前醫(yī)院HIS 系統(tǒng)管理現(xiàn)狀，其中涉及到眾多部門，各個(gè)部門分工不同，所要求的規(guī)范化程度同樣有所差異。不同醫(yī)院的實(shí)際情況不同，所以所選擇的HIS 系統(tǒng)應(yīng)該充分契合醫(yī)院實(shí)際情況，明確醫(yī)學(xué)信息表達(dá)和醫(yī)院規(guī)范化管理需要。但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)較為復(fù)雜，醫(yī)院總體目標(biāo)、組織機(jī)構(gòu)和管理方法有著很大的不確定性，加之后期的HIS 系統(tǒng)升級(jí)管理重視程度不高，極大增加了HIS系統(tǒng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和優(yōu)化難度，其具體問題包括：（1）HIS 初級(jí)產(chǎn)品性能不符合要求，系統(tǒng)響應(yīng)速度較慢，由于速度較慢難以長(zhǎng)時(shí)間等待，甚至經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)死機(jī)和死鎖問題，系統(tǒng)可靠性和安全性大大下降；系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)空間較大，嚴(yán)重影響到系統(tǒng)性能，加劇系統(tǒng)故障出現(xiàn)幾率；（2）產(chǎn)品應(yīng)用軟件不規(guī)范和不標(biāo)準(zhǔn)，軟件之間信息共享難度大；（3）市場(chǎng)上的軟件產(chǎn)品雷同率較高，加之市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，導(dǎo)致HIS 系統(tǒng)性能普遍相差無幾；（4）軟件開發(fā)力度不足，缺乏合理規(guī)劃，存在很大的不確定性因素，無論醫(yī)院規(guī)模大小均采用同一模式；（5）軟件擴(kuò)展性較差，導(dǎo)致HIS 系統(tǒng)無法定期更新，完善軟件功能，第三方軟件難以介入；集成和二次開發(fā)相脫離；軟件版本更新不及時(shí)，前期開發(fā)和后期維護(hù)不同步；（6）過分追求表面效果，忽視實(shí)際效果，追求一步到位；（7）配套監(jiān)管制度和體系不健全，系統(tǒng)安全應(yīng)急措施不當(dāng)[9]。

5 醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級(jí)管理有效措施

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)覆蓋到醫(yī)院各個(gè)科室部門和各個(gè)崗位，且隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，社會(huì)各界對(duì)新時(shí)期醫(yī)院信息化建設(shè)也提出了更高的要求。HIS 系統(tǒng)由于自身軟件漏洞，需要相關(guān)人員定期對(duì)HIS 系統(tǒng)進(jìn)行更新升級(jí)，修補(bǔ)其中的bug，或是研發(fā)更高版本的HIS 產(chǎn)品，以此來滿足醫(yī)院的信息化需要。但是，當(dāng)前很多醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)版本較低，升級(jí)到最新版本難度大，硬件設(shè)施不支持，所以加強(qiáng)醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級(jí)管理十分重要。想要改善此現(xiàn)象，可以從以下方面入手：

5.1 明確升級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)升級(jí)，首要一點(diǎn)是明確升級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，結(jié)合具體的升級(jí)需求來配置項(xiàng)目小組成員。在項(xiàng)目啟動(dòng)前，需要由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人結(jié)合具體情況編制合理的項(xiàng)目升級(jí)計(jì)劃，具體實(shí)施過程嚴(yán)格遵循計(jì)劃進(jìn)行，避免升級(jí)項(xiàng)目通預(yù)期目標(biāo)相背離，加劇工作量的同時(shí)影響到實(shí)際工作效率[10]。與此同時(shí)，還要同醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人積極溝通和交流，根據(jù)編制的升級(jí)項(xiàng)目工作計(jì)劃，召開會(huì)議溝通計(jì)劃內(nèi)容和要點(diǎn)，雙方對(duì)工作計(jì)劃可行性進(jìn)行協(xié)商和討論，針對(duì)其中的不足及時(shí)改進(jìn)，最后為計(jì)劃實(shí)施提供人力和技術(shù)保障，促使升級(jí)項(xiàng)目規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化展開[11]。

5.2 HIS系統(tǒng)預(yù)升級(jí)和測(cè)試

各方對(duì)升級(jí)項(xiàng)目工作計(jì)劃協(xié)商達(dá)成一致后，升級(jí)人員需要前往現(xiàn)場(chǎng)了解醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)運(yùn)行情況，結(jié)合負(fù)責(zé)人溝通意見，要求醫(yī)院提供測(cè)試服務(wù)器，并將醫(yī)院各個(gè)部門的數(shù)據(jù)信息備份到測(cè)試服務(wù)器中，避免出現(xiàn)升級(jí)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息丟失情況；然后在測(cè)試服務(wù)器上升級(jí)HIS 系統(tǒng)版本，將升級(jí)期間存在的問題逐一記錄和存儲(chǔ)，以便于有效解決其中存在的問題[12]。測(cè)試服務(wù)器上升級(jí)后，需要對(duì)升級(jí)后系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試軟件功能模塊是否正常運(yùn)行，對(duì)于其中存在的bug 記錄下來并上報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人，請(qǐng)求公司提供技術(shù)支持。測(cè)試人員測(cè)試后，將工作文檔交由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，充分了解HIS系統(tǒng)升級(jí)情況，以便于動(dòng)態(tài)調(diào)整工作計(jì)劃，為后續(xù)工作順利展開奠定基礎(chǔ)。

5.3 HIS系統(tǒng)升級(jí)變動(dòng)培訓(xùn)

測(cè)試服務(wù)器上升級(jí)結(jié)束后，各項(xiàng)功能模塊沒有問題后，積極組織升級(jí)變動(dòng)培訓(xùn)動(dòng)員大會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人協(xié)商交流。醫(yī)院應(yīng)將所使用的系統(tǒng)進(jìn)行解釋說明，調(diào)動(dòng)人員工作積極性，為升級(jí)項(xiàng)目提供前面支持，緩解系統(tǒng)使用人員的抵觸情緒，便于后續(xù)正式升級(jí)項(xiàng)目展開[13]。在培訓(xùn)動(dòng)員大會(huì)后，積極組織培訓(xùn)活動(dòng)，結(jié)合具體情況編制合理的培訓(xùn)計(jì)劃，提升系統(tǒng)使用人員的實(shí)際操作能力，經(jīng)過考核后方可上崗操作，不符合要求的需要反復(fù)培訓(xùn)和考核，直到最終通過考核。將培訓(xùn)考核結(jié)果記錄下來，上報(bào)到醫(yī)院負(fù)責(zé)人，經(jīng)過確認(rèn)后方可開展后續(xù)工作[14]。

5.4 HIS系統(tǒng)正式升級(jí)

在上述各個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)束后，應(yīng)該進(jìn)行HIS 系統(tǒng)正式升級(jí)，雙方負(fù)責(zé)人召開會(huì)議協(xié)商確定升級(jí)時(shí)間。正式升級(jí)前一天，醫(yī)院下達(dá)通知，做好系統(tǒng)正式升級(jí)前的準(zhǔn)備工作，并做好系統(tǒng)停止后的相關(guān)工作；然后對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行正式升級(jí)，做好配套的邏輯備份和冷備份，避免升級(jí)期間出現(xiàn)故障，即便出現(xiàn)故障也可以第一時(shí)間恢復(fù)。備份后，做好升級(jí)文檔存儲(chǔ)工作，對(duì)于其中存在的問題注意處理，最后完成整體升級(jí)項(xiàng)目[15]。

5.5 升級(jí)后注意事項(xiàng)

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)正式升級(jí)后，應(yīng)該最好配套的處理工作，明確相關(guān)之一事項(xiàng)。項(xiàng)目升級(jí)后，加強(qiáng)升級(jí)項(xiàng)目相關(guān)人員協(xié)商交流，根據(jù)編制的升級(jí)項(xiàng)目工作計(jì)劃規(guī)范化開展工作。站點(diǎn)升級(jí)后，啟動(dòng)升級(jí)后的系統(tǒng)，并派遣專門人員在各個(gè)部門監(jiān)測(cè)，以便第一時(shí)間解決系統(tǒng)升級(jí)后可能出現(xiàn)的故障問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理bug，做好bug 處理記錄，幫助相關(guān)工作人員可以熟練運(yùn)用升級(jí)后的系統(tǒng)。升級(jí)后的HIS系統(tǒng)，按照業(yè)務(wù)流程運(yùn)行，工作人員將收集的bug 反饋給公司，請(qǐng)求技術(shù)支持，改善升級(jí)后遺留的問題，提升醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級(jí)管理有效性[16]。

綜上所述，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，提升醫(yī)院信息化水平是關(guān)鍵所在。這就需要醫(yī)院做好HIS 系統(tǒng)升級(jí)管理工作，不斷積累和吸取HIS 系統(tǒng)升級(jí)中的問題，加大技術(shù)研發(fā)和維護(hù)力度，一旦出現(xiàn)bug 可以第一時(shí)間解決和記錄，從而提升HIS系統(tǒng)性能，更好的滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要。