產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理

趙永紅

（四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽(yáng) 621100）

產(chǎn)后出血，是指產(chǎn)后娩出胎兒后24h內(nèi)其失血量＞500ml，或剖宮產(chǎn)后出血量＞1000ml，產(chǎn)后出血也是產(chǎn)婦比較常見(jiàn)的嚴(yán)重性并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的起病急且在較短時(shí)間內(nèi)大量失血導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體的有效循環(huán)血量迅速減少，致使組織血液供應(yīng)量嚴(yán)重不足，如若不能對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取及時(shí)有效的搶救，容易致使產(chǎn)婦代謝障礙及組織細(xì)胞受損，情況嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)休克或死亡[1]。在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的急救過(guò)程中，配合科學(xué)有效的護(hù)理有助于提升急救效果，改善產(chǎn)婦預(yù)后。本次研究將著重分析對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的急救方法及護(hù)理配合方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院產(chǎn)科2017年2月—2018年8月診治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦24例作為此次的研究樣本，年齡范圍21～41歲，平均（28.2±0.4）歲；孕周36～42周，平均（38.2±0.4）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；出血原因：軟產(chǎn)道損傷者8例，子宮收縮乏力者12例，胎盤(pán)因素出血者3例，凝血功能障礙出血者1例。

1.2 急救與護(hù)理

產(chǎn)后出血的病情兇險(xiǎn)且來(lái)勢(shì)兇猛。如若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，此時(shí)護(hù)理人員需保持頭腦冷靜和鎮(zhèn)定，迅速召集醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救。而護(hù)士需要積極有效地配合臨床醫(yī)生進(jìn)行急救，確?；颊叩募本裙ぷ髂軌蛴袟l不紊的順利進(jìn)行。首先發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況時(shí)應(yīng)立即去枕平臥，密切關(guān)注產(chǎn)婦出血量及血液凝固情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)其脈搏呼吸及血壓等生命體征的變化，確保靜脈輸液通路的暢通。同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量需要進(jìn)行精確測(cè)量，由專(zhuān)人做好產(chǎn)婦的危重護(hù)理記錄。加強(qiáng)產(chǎn)婦保暖并給予持續(xù)吸氧，確保其腦部的血供充足，防止發(fā)生腦部缺氧。可應(yīng)用大號(hào)留置針頭快速建立雙靜脈通道，以確保血容量補(bǔ)充的有效性。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其脈搏、血壓和呼吸等各項(xiàng)生命體征變化情況，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦四肢溫度及尿量等情況監(jiān)測(cè)，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的休克先兆，盡快查明發(fā)生產(chǎn)后出血的具體原因并采取對(duì)癥處理。針對(duì)子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)立即以雙手對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，并應(yīng)用宮縮素或前列素等進(jìn)行治療。如若產(chǎn)婦為軟產(chǎn)道撕裂后引起產(chǎn)后出血?jiǎng)t，需要配合醫(yī)生進(jìn)行徹底有效地縫合。如若產(chǎn)婦為胎盤(pán)因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，則應(yīng)協(xié)助術(shù)者做好宮腔內(nèi)殘留物的清除工作。如若產(chǎn)婦屬于凝血功能障礙所引起的產(chǎn)后出血，則應(yīng)立即給予產(chǎn)婦補(bǔ)充血液和凝血因子，同時(shí)需要做好產(chǎn)婦抽血、交叉配血和有關(guān)配套手段，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性的抗炎治療。有部分產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后出血情況存在著恐懼、擔(dān)憂(yōu)和緊張心理，因此在配合產(chǎn)婦搶救工作的過(guò)程中，還應(yīng)做好產(chǎn)婦以及家屬的解釋和安慰工作，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)。需要細(xì)致耐心地向產(chǎn)婦家屬解釋產(chǎn)后出血的具體原因，并對(duì)產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)和安慰，盡快消除產(chǎn)婦存在的緊張和恐懼心理，以確保產(chǎn)婦能夠積極有效地配合醫(yī)護(hù)人員的急救工作。在急救過(guò)程中需要保持情緒穩(wěn)定和果斷沉著，確保搶救工作能夠有條不紊進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，避免在搶救過(guò)程中談?wù)撆c產(chǎn)婦相關(guān)語(yǔ)言或者搶救不力性的語(yǔ)言，避免對(duì)產(chǎn)婦形成精神打擊，防止發(fā)生意外情況。

2.結(jié)果

本組24例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)急救與護(hù)理配合，出血現(xiàn)象停止，未出現(xiàn)死亡病例，患者均康復(fù)后順利出院，搶救治療有效率為100.00%（24/24）。

3.討論

3.1 產(chǎn)前的預(yù)防性護(hù)理措施

在產(chǎn)前需要建立起產(chǎn)科門(mén)診，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠期保健，指導(dǎo)孕婦在妊娠期內(nèi)需要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。特別是針對(duì)產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥等高危孕婦，諸如多胎、孕婦貧血、病毒性肝炎、前置胎盤(pán)以及血小板減少和羊水過(guò)多產(chǎn)婦，需要對(duì)其合并癥或并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，同時(shí)需適當(dāng)增加孕婦的產(chǎn)檢次數(shù)和內(nèi)容并加強(qiáng)對(duì)孕婦及胎兒的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)[2]。于產(chǎn)前詳細(xì)向孕婦講述關(guān)于妊娠期內(nèi)孕婦出現(xiàn)的生理變化，確保孕婦能夠正確認(rèn)識(shí)到在妊娠期內(nèi)，做好飲食營(yíng)養(yǎng)以及維護(hù)妊娠期健康的重要性，提高孕婦的自我監(jiān)測(cè)能力，確保孕婦能夠順利的度過(guò)孕期。針對(duì)存在產(chǎn)后出血相關(guān)潛在危險(xiǎn)因素的孕婦，需要做好各項(xiàng)產(chǎn)前備血搶救等準(zhǔn)備工作。有部分孕婦容易對(duì)分娩鎮(zhèn)痛出現(xiàn)恐懼感和焦慮感，因此在分娩前需要做好孕婦的心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)給予其安慰和鼓勵(lì)，盡快消除孕婦的緊張感和恐懼感，使其能夠保持平和心態(tài)迎接分娩。

3.2 產(chǎn)時(shí)的護(hù)理措施

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)程之后，護(hù)士可運(yùn)用產(chǎn)程圖觀察其產(chǎn)程的具體進(jìn)展情況。如若產(chǎn)婦的產(chǎn)程速度過(guò)快或者出現(xiàn)停滯時(shí)，均需要立即向臨床醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理干預(yù)措施。針對(duì)行靜脈滴注催產(chǎn)素來(lái)誘發(fā)宮縮的產(chǎn)婦，因派專(zhuān)人加強(qiáng)產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)。在第一產(chǎn)程期間需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，提高產(chǎn)婦陰道自然分娩的決心和信心。同時(shí)需要指導(dǎo)產(chǎn)婦食用富含高蛋白和高能量以及易消化等食物，在宮縮間歇期需要指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息以保存體力[3]。同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)胎頭下降情況以及宮口擴(kuò)張情況。在第二產(chǎn)程時(shí)需要做好新生兒急救和接生的有關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征和胎心音，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的通過(guò)負(fù)壓，防止出現(xiàn)宮縮乏力以及軟產(chǎn)道損傷等情況。需要對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行有效保護(hù)，在宮縮間歇期可利用負(fù)壓促進(jìn)胎兒順利娩出，防止胎兒在娩出時(shí)速度過(guò)快，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰形成損傷。當(dāng)胎頭順利娩出后，給予宮縮素行肌肉注射。在第三產(chǎn)程中，首先護(hù)理人員需要熟練的掌握胎盤(pán)剝離的相關(guān)征象。在胎盤(pán)剝離過(guò)程中，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并立即采取有效措施進(jìn)行處理，并立即向醫(yī)生匯報(bào)。當(dāng)胎兒順利娩出后，應(yīng)注意觀察是否存在滯留情況，胎盤(pán)娩出之后需要檢查胎膜等是否完整，同時(shí)對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，觀察是否存在撕裂傷并給予對(duì)癥處理。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理措施

對(duì)于經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦，在分娩后需要在產(chǎn)房?jī)?nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察2h，以便在移出現(xiàn)場(chǎng)前出現(xiàn)出血情況時(shí)，能夠盡快采取急救措施。在產(chǎn)房觀察期間護(hù)理室人員需要每15min對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，并密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮和陰道出血等情況。產(chǎn)婦回到病房之后應(yīng)叮囑產(chǎn)婦于產(chǎn)后4min內(nèi)確保膀胱排空，避免由于膀胱充盈而對(duì)子宮收縮產(chǎn)生不利影響，避免產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。與此同時(shí)，還需要給予產(chǎn)婦足夠的理解尊重和關(guān)愛(ài)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，做好其心理護(hù)理。同時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后需要注意保暖，防止食用生冷和刺激性食物，多食用富含維生素以及高蛋白的營(yíng)養(yǎng)食物，防止進(jìn)行重體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)產(chǎn)后需要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，保持絕對(duì)的臥床休息。產(chǎn)后24天內(nèi)應(yīng)禁止同房，、陰道沖洗和盆浴等。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦避孕知識(shí)的健康宣教詳，細(xì)向產(chǎn)婦講解科學(xué)的避孕方式。針對(duì)部分產(chǎn)婦存在擔(dān)憂(yōu)產(chǎn)后出血對(duì)機(jī)體造成損傷，無(wú)法恢復(fù)正常的產(chǎn)婦，需要做好其心理疏導(dǎo)工作。像產(chǎn)婦講解產(chǎn)后出血的預(yù)后情況，以及治療方案以改善其不良心態(tài)。

綜上所述，產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，通過(guò)科學(xué)有效的急救并配合護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高產(chǎn)婦搶救成功率并降低死亡率。