改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)治療復(fù)雜肛瘺的效果比較

李雪輝 程永升

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

肛瘺在臨床上是一種慢性感染性疾病，且主要采用手術(shù)治療，有研究報道顯示改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)具有治愈率高、操作簡單等優(yōu)點，現(xiàn)通過研究我院復(fù)雜肛瘺患者，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例患者入組時間為2016年9月-2018年9月截止，平均分為兩組。乙組男23例，女17例，年齡29～59歲，均值（41.3±6.22）歲，病程1～7年，均值（3.85±2.96）年；甲組男22例，女18例，年齡27～58歲，均值（42.6±5.74）歲，病程1～9年，均值（3.99±3.17）年。兩組患者基本資料比較，無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合復(fù)雜肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行了確診；②臨床資料完整；③年齡18～60歲；④本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者也知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者；②肛瘺外口在3個以上；③合并克羅恩病患者；④合并腸結(jié)核疾病患者；⑤合并重要器官功能性障礙者。

1.2 方法

甲組行改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，取患者俯臥位，行腰麻，在明確內(nèi)口位置后，在括約肌間溝做一個長度約2cm的弧形切口，并銳性分離外括約肌緣對括約肌間隙，游離出1cm的括約肌間瘺管。醫(yī)師使用直角鉗挑起括約肌間瘺管，將探針移除，并使用可吸收的縫線縫合結(jié)扎外括約肌側(cè)瘺管，在確認(rèn)結(jié)扎完全后可挖除殘余的瘺管，最后開放外口引流[1]。乙組行肛瘺切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，取患者側(cè)臥位，行腰麻，先充分?jǐn)U肛，檢查患者瘺管、內(nèi)口的位置，使用左手食指對肛門內(nèi)口進(jìn)行引導(dǎo)，右手則從外口沿瘺管進(jìn)行慢慢探入，并通過外口瘺管穿出，隨后切開瘺管表面組織以及齒線部位，清除感染灶以及內(nèi)口部位，在探針的引導(dǎo)下進(jìn)行結(jié)扎固定，并清理干凈腐爛的組織，在確認(rèn)無出血情況后，將創(chuàng)面用敷料進(jìn)行填敷，隨后置入引流管[2]。兩組患者在手術(shù)治療一天之內(nèi)需控制排便，并給予抗生素靜脈滴注5天，給予糞便軟化劑七天。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：參照中華全國肛腸外科會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，患者在治療之后創(chuàng)口完全愈合，臨床體征、臨床癥狀完全消失（痊愈）；在治療之后體征以及癥狀無改善，或有些許改善，但創(chuàng)口仍然未愈合，仍然存在分泌物（未愈）。②肛門功能：采用Wexner肛門失禁評分法來評估患者的肛門功能，評估時間為手術(shù)治療前以及手術(shù)治療后，包括便秘病程、排便失敗、協(xié)助排便、排空感、疼痛、排便困難程度、排便時間、大便次數(shù)等內(nèi)容，評分越高，則表明肛門功能越差。③疼痛程度：應(yīng)用VAS評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，評分越低，則表明患者疼痛感越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療痊愈情況

甲組40例患者中有39例痊愈、1例未愈，治療痊愈率為97.50%；乙組中痊愈患者38例、未愈2例，痊愈率為95.00%。兩組進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 肛門功能

在手術(shù)治療之前，甲組患者Wexner評分（0.40±0.13）分，乙組患者（0.43±0.16）分，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)治療后，甲、乙組患者的Wexner評分分別為（0.51±0.16）分、（1.18±1.07）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 疼痛情況

甲組患者在手術(shù)治療后的第三天疼痛VAS評分（2.31±0.21）分，術(shù)后第七天VAS評分（0.74±0.12）分，乙組患者依次為（3.74±0.32）分、（1.57±0.15）分，甲組與乙組相較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療能夠完全保留患者肛門括約肌，如今也是臨床上用于治療肛瘺疾病的主要手段，此種手術(shù)操作較為簡單，對患者創(chuàng)傷更小，能夠充分保留患者的括約肌，故能夠減輕患者術(shù)后疼痛感。有研究表明，采用切開掛線術(shù)方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后存在明顯的滲出情況以及疼痛情況，且由于術(shù)后生長以及切割的不同步，造成基地向外生長困難，導(dǎo)致切口愈合速度較慢。臨床上治療肛瘺疾病的主要原則在于保護(hù)患者肛門的排便功能，在本研究中使用兩種術(shù)式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療后不會損傷到患者的肛門括約肌復(fù)合體，可更好的對患者肛門進(jìn)行保護(hù)[3]。本研究結(jié)果顯示甲組有與乙組相當(dāng)?shù)闹委熆傆行剩≒＞0.05），且術(shù)后甲組VAS評分較乙組更低，甲組Wexner評分較乙組更低，P＜0.05，說明甲組治療方法相對更有效。

綜上，肛瘺切開掛線術(shù)治療方法與改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療方法相比較，后者在改善肛門功能、疼痛程度方面具有更大的優(yōu)勢。