外傷性白內(nèi)障致遲發(fā)性真菌性眼內(nèi)炎1例

劉泊明，王 樂，郝繼龍

(1.吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院 眼科，吉林 伊通130700;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者，男，59歲，既往體健，因“左眼被眼鏡片扎傷后視力下降4 h”于2014年12月15日就診于我院，查體：左眼：視力：手動/20 cm，眼壓：Tn，結(jié)膜混合充血，角膜中央至下方鞏膜見一豎行角鞏膜全層裂傷口，全長約8 mm，其角膜裂傷口約5 mm，少量色素組織嵌頓于角膜裂傷口，周邊角膜水腫、后彈力層皺褶，虹膜缺失，晶體瓷白色，7:00點(diǎn)位至11點(diǎn)位不全脫位。診斷為“角鞏膜穿通傷(左)、眼內(nèi)容物脫出(左)、外傷性白內(nèi)障(左)”，急診行角鞏膜裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)+前房成形術(shù)(左)，術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液每日4次點(diǎn)左眼，妥布霉素地塞米松滴眼液每日4次點(diǎn)左眼。

2015年1月19日第2次入院。左眼：視力：手動/20 cm，眼壓：Tn，結(jié)膜混合充血，角膜中央至下方鞏膜見一豎行角鞏膜全層裂傷口，全長約8 mm，其角膜裂傷口約5 mm，角鞏膜創(chuàng)口對位良，縫線在位，周邊角膜水腫、后彈力層皺褶，虹膜缺失，晶體瓷白色，7:00點(diǎn)位至11點(diǎn)位不全脫位。診斷：左眼外傷性白內(nèi)障、左眼晶狀體不全脫位、左眼外傷性無虹膜、左眼角鞏膜裂傷縫合術(shù)后。入院后于2015年1月20日行左眼Phaco+IOL。術(shù)后3個(gè)月左眼BCVA：0.1。玻璃體點(diǎn)狀及絮狀混濁，視乳頭界清、色正，網(wǎng)膜血管走形及比例大致正常。

2015年3月23日因“左眼視力下降1個(gè)月”再次入院。當(dāng)時(shí)查體：左眼：BCVA:手動/30cm，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺準(zhǔn)確，眼壓：T+1，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，角鞏膜創(chuàng)口愈合良好，角膜混濁，以下方為著，可見角膜后彈力層皺褶，大量羊脂狀KP，呈三角形分布，前房中深，房水混濁，細(xì)胞(++)，虹膜缺失，人工晶狀體在位，玻璃體混濁，眼底視不清。診為“葡萄膜炎(左)”，應(yīng)用激素好轉(zhuǎn)后出院。

2015年4月27日因左眼視力再次下降入院。查體：左眼：視力：手動/30 cm，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺準(zhǔn)確，眼壓：12 mmHg，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，角膜下方線狀混濁，前房中深，房水混濁，虹膜缺失，人工晶狀體在位，玻璃體絮狀混濁，眼底隱約見視盤界清，后極部網(wǎng)膜前可見大量灰白色膜，余查視不清。

臨床診斷:眼內(nèi)炎(左)、人工晶體眼(左)?；颊哂?015年5月1日行左眼玻璃體切除術(shù)+玻腔注藥術(shù)(萬古霉素)術(shù)后頭孢替唑鈉2.0 g每日2次靜點(diǎn)5天。

根據(jù)送檢結(jié)果，患者為真菌感染，對伏立康唑敏感，應(yīng)用：伏立康唑滴眼液1 h 1次頻繁點(diǎn)眼、全身靜點(diǎn)伏立康唑注射液0.2 g，每日2次、當(dāng)天立即行伏立康唑稀釋液前房灌洗。2015年5月13日行左眼玻璃體切除+硅油填充術(shù)。術(shù)中見視網(wǎng)膜表面再次出現(xiàn)灰白色菌落。

于2015年10月27行左眼硅油取出術(shù)，術(shù)后檢查：左眼：BCVA:0.3，眼壓：9 mmHg，眼前節(jié)查體同前，眼底隱約見視盤色正、界清，網(wǎng)膜平復(fù)在位。

2 討論

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.02%-0.3%。最常見的致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌，占33-77%，真菌(念珠菌、曲霉菌、鐮刀菌)占8%[1]。

該病例特點(diǎn)：發(fā)病晚，是一種慢性、隱匿和復(fù)發(fā)性肉芽腫虹膜睫狀體炎。最初局部使用糖皮質(zhì)激素有效，但藥物減量后可復(fù)發(fā)。臨床體征表現(xiàn)大的角膜后沉淀物、少量前房積膿、輕度前部玻璃體炎性反應(yīng)、囊袋內(nèi)的白色斑塊。是由假絲酵母菌引起。治療方面行玻璃體切除還是非常有效，伏立康唑注射液能有效控制假絲酵母菌。前房盥洗濃度0.5 mg/ml。

該病例與以往病歷不同是以往慢性囊袋性眼內(nèi)炎一般由痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌屬和真菌引起[2]。真菌性眼內(nèi)炎的治療方面必要時(shí)取出IOL，并進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。不建議單純行玻璃體腔抗生素注射或玻璃體切除術(shù)?？傊?，防治結(jié)合、重視預(yù)防[3]。