湖北大冶醫(yī)共體：打造發(fā)展共同體

文／許 清

2017年8月，按照“管辦分離、政事分開、行業(yè)監(jiān)管、城鄉(xiāng)一體”思路，湖北省黃石市大冶市組建了以大冶市人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體，并成立大冶市總醫(yī)院?？傖t(yī)院作為獨立法人單位，擁有經(jīng)營自主權(quán)、經(jīng)濟(jì)分配權(quán)、人事管理權(quán)和院長聘任權(quán)等，在市醫(yī)管委領(lǐng)導(dǎo)下履行醫(yī)共體的辦醫(yī)職責(zé)。自成立以來，總醫(yī)院按照“機(jī)制共建、資源共享、責(zé)任共擔(dān)”的整體思路，大力開展醫(yī)共體建設(shè)實踐。

機(jī)制共建 激發(fā)內(nèi)生活力

在總醫(yī)院帶領(lǐng)下，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)新思路，重建運行機(jī)制。

一方面，夯實3 項基礎(chǔ)工作。一是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理有關(guān)指導(dǎo)意見，及時制定《大冶市總醫(yī)院章程》，一切工作圍繞章程執(zhí)行；出臺基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資分配暫行辦法和績效考核考評辦法等一系列管理制度。二是明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利、責(zé)任以及院長薪酬標(biāo)準(zhǔn)。三是選優(yōu)配強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子，目前，14 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共新聘院長10 名，續(xù)聘4 名，新聘副院長12 名；市人民醫(yī)院解聘副院長3名，新聘副院長3 名。

另一方面，探索3 項改革實踐。一是醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索共建“院長統(tǒng)一聘任、人員統(tǒng)一調(diào)配、績效統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、物質(zhì)統(tǒng)一采購配送、財務(wù)資產(chǎn)統(tǒng)一監(jiān)管、業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一考核、黨建工作統(tǒng)一部署”的“七個統(tǒng)一”機(jī)制，激發(fā)醫(yī)共體內(nèi)生活力。二是建立總醫(yī)院人才池，實行市招鄉(xiāng)用，對全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，市政府建設(shè)人才公寓，供引進(jìn)醫(yī)療高端人才居住，增強(qiáng)人才吸引力。三是出臺《大冶市總醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資分配暫行辦法》，以“兩個允許”為指導(dǎo)意見，以醫(yī)療工作量為主線，以效能效率考核為抓手，突破總量，激發(fā)想干事、能干事的醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

資源共享 提升服務(wù)能力

總醫(yī)院根據(jù)“整合、聯(lián)合、搞活”原則，力求資源共享發(fā)揮最大效益，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)水平、群眾滿意度提升。

引進(jìn)武漢大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。聘請28 名武漢不同專業(yè)專家成立“大冶醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展專家（武漢）顧問團(tuán)”，通過設(shè)立“武漢名醫(yī)堂”和“武漢名醫(yī)工作室”，邀請專家定期前來坐診、指導(dǎo)，讓市民在家門口直接享受省級專家的服務(wù)。市人民醫(yī)院積極加入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，聘請同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科教授擔(dān)任市人民醫(yī)院副院長，將病理科托付同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行同質(zhì)化管理，讓同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體帶動大冶醫(yī)共體發(fā)展。同時，各相關(guān)專業(yè)積極加入武漢各大醫(yī)院專科聯(lián)盟，提高?？品?wù)能力。

促進(jìn)縣級人才、技術(shù)資源下沉。將市人民醫(yī)院人才、技術(shù)資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長；有序安排中高級職稱醫(yī)務(wù)人員晉升前下基層服務(wù)，目前已有27名中高級職稱醫(yī)生晉升前下基層會診、手術(shù)100 余臺次；組建巡回醫(yī)療隊，積極下鄉(xiāng)進(jìn)村開展巡回醫(yī)療工作，目前已下基層開展巡回醫(yī)療服務(wù)8 次。

以信息化和物流為支撐，建設(shè)“七個中心”。充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)，建立遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗診斷、“120”調(diào)度指揮、藥械耗材采購、消毒供應(yīng)、臨床技能培訓(xùn)等“七個中心”，實現(xiàn)資源共享、互聯(lián)互通、同質(zhì)化管理，更好地為基層群眾健康服務(wù)，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入和人力成本。

責(zé)任共擔(dān) 凝聚工作合力

醫(yī)共體是醫(yī)療服務(wù)、責(zé)任、管理、利益、發(fā)展共同體，在打造責(zé)任共同體的同時，總醫(yī)院將責(zé)任共擔(dān)作為凝聚各方工作合力的一個重要手段。

在分級診療中，凝聚基層與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合力。按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動要求，開通15 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“健康之路”分級診療平臺，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓病人少跑路。自分級診療平臺建立以來，截止到2019年2月3日，通過平臺轉(zhuǎn)診病例305 人次，其中上轉(zhuǎn)204 人次，下轉(zhuǎn)101 人次，合理的就醫(yī)格局正逐漸形成，患者便捷就醫(yī)感受正逐步提升，診療費用不斷下降。

在簽約服務(wù)中，凝聚市（縣）、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員合力。組建以鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、市人民醫(yī)院為技術(shù)支撐的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊99支，定團(tuán)隊、定職責(zé)、定內(nèi)容、定流程，為38萬常住人口開展“公衛(wèi)+醫(yī)療+村醫(yī)”模式的簽約服務(wù)。

在支付改革中，凝聚醫(yī)療和醫(yī)保合力。一是明確總額付費怎么“總”，按照“總額付費、過程管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，市本級當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)算總額（減扣留項）全部納入總額池，由市總醫(yī)院統(tǒng)一管理使用。二是明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么“選”，分析大冶市城鄉(xiāng)居民居住地理位置、就醫(yī)習(xí)慣和疾病譜，綜合考慮地級市和省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量、能力、控費情況、病人滿意情況等因素，從醫(yī)保部門定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中篩選黃石市級合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)10 家，省級合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)14 家。三是明確向上轉(zhuǎn)診病種怎么“定”，經(jīng)對全市城鄉(xiāng)居民疾病譜進(jìn)行分析研判，并根據(jù)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療裝備和技術(shù)服務(wù)能力等因素，確定174個向上轉(zhuǎn)診病種，其中包括無法治療的疑難病癥、罕見病例、未設(shè)置病區(qū)的臨床專業(yè)患者以及傳染性疾病需定點救治病種等，向上轉(zhuǎn)診病種目錄執(zhí)行動態(tài)調(diào)整、定期修訂。四是明確總額付費怎么“付”，屬于《大冶市向上轉(zhuǎn)診病種》174 個病種并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的據(jù)實結(jié)算；對101 個單病種和85 個協(xié)議病種，按規(guī)定的二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種費用標(biāo)準(zhǔn)限額結(jié)算；普通病種，黃石市市級合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議人次定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；積極開展按人頭付費、病種付費、床日付費等多元復(fù)合式支付方式。

醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上

運行一年多來，大冶醫(yī)共體建設(shè)成效顯著。新體制和新機(jī)制的運轉(zhuǎn)，使醫(yī)共體內(nèi)政令更加暢通，行政執(zhí)行力顯著提高；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、院容院貌普遍得到改善，布局流程更加合理，信息化建設(shè)全覆蓋，功能更加完善；醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行成本較改革前下降5%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人員支出占業(yè)務(wù)支出比例較改革前增長3.5%，醫(yī)共體內(nèi)干部職工參與醫(yī)改積極性明顯高漲，由過去只有干部參與改革變?yōu)槿珕T參與改革。通過一系列資源整合與共享措施，改革后醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯提升的同時，形成了醫(yī)療服務(wù)“兩升兩降”局面，門急診總?cè)舜闻c改革前同比上升6.8%，出院總?cè)舜瓮壬仙?.7%，住院患者市域外轉(zhuǎn)率同比下降4.3%，藥占比同比下降1.5 個百分點，降幅達(dá)4.5%。群眾看病就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)，改革后大冶市形成新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，市域10 分鐘醫(yī)療圈形成，市民在家門口可直接享受省級專家的醫(yī)療服務(wù)，群眾看病就醫(yī)更方便，醫(yī)共體內(nèi)門急診次均費用較改革前下降1.1%，出院平均費用下降6%。

醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上，雖然目前大冶市醫(yī)共體建設(shè)工作取得一點成效，但距離群眾需求還有所差距，主要問題在于服務(wù)能力不夠強(qiáng)、醫(yī)務(wù)人員積極性不高等。醫(yī)改不是一朝一夕、一蹴而就的，需要政府強(qiáng)有力的主導(dǎo)，且政府持續(xù)投入宜增不減；需要相關(guān)部門積極主動參與，并主動放權(quán)；需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身持續(xù)強(qiáng)化內(nèi)部管理和服務(wù)能力提升，自覺履行公益性；需要上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力合作，自覺參與分級診療工作；還需要依靠強(qiáng)大的信息化支撐。

下一步，大冶市將更加依靠市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)，依靠各相關(guān)部門的配合支持，依靠行業(yè)主管單位的監(jiān)管與指導(dǎo)，以服務(wù)能力提升為目標(biāo)，全面對接武漢優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不斷加大學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用力度，為實現(xiàn)“對接武漢、鄂東領(lǐng)先、全省示范”、辦人民群眾滿意醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)不斷努力。