以癲癇為首發(fā)癥狀的兒童神經(jīng)梅毒一例

徐雅婷 李晶晶 莫星帆 馮明智 吳敏智

神經(jīng)梅毒危害較大，部分患者可出現(xiàn)運動或感覺功能障礙，也可引起智力下降。發(fā)生于兒童的神經(jīng)梅毒鮮有報道，我院于2016年6月收治一例兒童神經(jīng)梅毒患者，現(xiàn)報道如下。

臨床資料患兒，男，12歲。2016年6月8日因“抽搐昏迷1小時”于蘇州市兒童醫(yī)院住院治療，入院后查梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)陽性，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)陽性，滴度1∶64。腦脊液檢查：微量蛋白733 mg/L,白細胞計數(shù)33×106/L，潘氏試驗陽性，腦脊液TPPA陽性，腦脊液RPR陰性。頭顱核磁共振示：腦發(fā)育不良，額葉為著，幕上腦室擴大，有頂部硬膜下出血，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)信號欠均勻?；純焊改笧橥獾貏?wù)工人員，否認既往梅毒診治史，母親無規(guī)范孕期檢查，患兒入院時查母親血TPPA陽性，RPR陰性，父親血TPPA陽性，RPR陰性。考慮診斷為：1.神經(jīng)梅毒；2.癥狀性癲癇；3.腦發(fā)育不良。予鎮(zhèn)靜止痙、抗癲癇治療稍好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我院進一步抗梅治療。追問病史，該患兒為足月兒，出生時四肢活動可，食奶無嗆咳，未見手足紅斑、丘疹等梅毒皮損。

入院查體：體溫36.3℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓121/64 mmHg，體重34 Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，表情呆滯，少言語，體位自主，檢查合作。皮膚黏膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。呼吸均勻，20次/分，叩診清音，未聞及干濕啰音。無心前區(qū)隆起，無震顫，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。皮膚科情況：全身皮膚未見明顯紅斑、丘疹，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。血TPPA陽性，血RPR陽性，滴度1∶64。

診斷：1.癥狀性癲癇，2.神經(jīng)梅毒。因患兒外院已予頭孢曲松鈉抗梅治療一療程，此次予青霉素抗梅治療，同時予潑尼松10 mg口服日兩次，共3天，預防吉海反應(yīng)，并予鎮(zhèn)靜止痙、抗癲癇及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。

經(jīng)治療，患兒病情好轉(zhuǎn)，反應(yīng)力較前有所改善，予出院，囑其定期隨訪，隨訪中患者逐漸出現(xiàn)智力、記憶力均有所下降，口齒不清，有時不能完全理解他人言語，對答不切題，間斷出現(xiàn)癲癇發(fā)作。治療后每3～6個月隨訪一次，目前RPR滴度為1∶8。拒絕行腦脊液復查?；純喝栽陔S訪中。

討論該患兒表現(xiàn)出癲癇、失語、智力減退神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，符合腦膜血管、腦實質(zhì)梅毒改變癥狀。腦脊液檢查提示：微量蛋白：733 mg/L,白細胞計數(shù)33×106/L，潘氏試驗陽性；腦脊液TPPA陽性，RPR陰性。符合神經(jīng)梅毒診斷標準。錢伊弘等[2]回顧分析2007年7月至2010年12月診治的14例兒童獲得性梅毒患者的臨床資料，結(jié)果14例患者中10例為二期梅毒,早、晚期潛伏梅毒各2例。14例患者均有與現(xiàn)癥梅毒患者密切接觸史或被成人梅毒患者口內(nèi)咀嚼食物后喂養(yǎng)史。其皮損主要發(fā)生于口腔黏膜,軀干少見,表現(xiàn)為黏膜白斑和黏膜濕丘疹、皮膚膿皰等。有不典型皮疹、尤其是與活動性梅毒患者有密切接觸者,應(yīng)考慮兒童獲得梅毒可能。本例患兒父母均為梅毒患者，患兒存在與梅毒患者的密切接觸史，患兒出生時未見梅毒胎傳梅毒的表現(xiàn)，沒有進行有關(guān)檢查，目前也無晚期胎傳梅毒比如間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾等晚期胎傳梅毒的特征性表現(xiàn)，該患兒不能排除獲得性梅毒的可能性。故治療按神經(jīng)梅毒治療方案治療[3]。該患兒神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受到嚴重破壞，抗梅毒治療后癥狀只能得到緩解。

李潔等[4]對其醫(yī)院2001年1月至2013年12月住院治療的35例神經(jīng)梅毒患者臨床資料進行分析，觀察對象中男23例，女12例，平均年齡(53.43±12.78)歲，其中以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的2例，經(jīng)規(guī)范抗神經(jīng)梅毒治療后，除4例失訪外，28例患者癥狀明顯緩解且未復發(fā)；半年后再發(fā)2例，1年后再發(fā)1例，經(jīng)再次給予大劑量青霉素針劑治療后緩解。本例患兒發(fā)病時年齡12歲，是以癲癇為首發(fā)癥狀的較少見的兒童神經(jīng)梅毒，經(jīng)抗神經(jīng)梅毒治療后，患兒癥狀未再復發(fā)，患兒父母拒絕行腦脊液檢測復查，現(xiàn)予血清學檢測隨訪中。

梁盛華等[5]回顧性分析1998年1月至2014年5月收住的67例神經(jīng)梅毒患者的臨床資料。其中無癥狀型8例，腦膜炎型16例，腦膜血管型11例，麻痹性癡呆型18例，脊髓癆型共14例。神經(jīng)梅毒起病隱襲，臨床表現(xiàn)復雜多樣，漏診率高，應(yīng)引起高度重視，早診斷、早治療，對改善患者的預后有重要的意義。