劉向哲教授運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈病經(jīng)驗(yàn)

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劉向哲教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床教研工作近30載，師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院王永炎院士，尤其擅長(zhǎng)利用中醫(yī)中藥防治腦血管疾病，善于從“痰”“瘀”角度辨病辨證論治且療效確切，筆者有幸跟師坐診學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)將吾師運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 眩暈病病因病機(jī)

眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界事物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。眩暈也是臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中多種疾病，如高血壓病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等。病因病機(jī)復(fù)雜，古代文獻(xiàn)多有記載，《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制目，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”?！端貑?wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！兜は姆āゎ^?！罚骸邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主。無(wú)痰則不作?！薄！毒霸廊珪?shū)·眩運(yùn)》：“余則曰無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”?！夺t(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥”?！额?lèi)證治裁·眩暈》：“或由身心過(guò)動(dòng)，或由情志郁勃……以致目昏耳鳴，震眩不定”?？傊灢〔∫蛑饕星橹静凰?、飲食不節(jié)、久病體虛、年高腎虧、瘀血內(nèi)阻等，但其病機(jī)變化包括虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空，病位在頭竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。吾師總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)，“風(fēng)痰上擾”這一病理變化在眩暈病形成過(guò)程中占據(jù)重要地位。中焦之脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水液，脾氣主升、喜燥惡濕；若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，痰濕壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，痰濁隨氣上逆，上蒙清竅，清陽(yáng)不升，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、頭重昏蒙，精神倦怠。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生存環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，使“百病皆有痰作祟”有一定的社會(huì)環(huán)境基礎(chǔ)。

風(fēng)痰上擾是眩暈病的重要病機(jī)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組眩暈病診療方案指出風(fēng)痰上擾是眩暈病主要證型之一，證見(jiàn)：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。

2 半夏白術(shù)天麻湯方藥解析

半夏白術(shù)天麻湯出自清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·第四卷眩暈門(mén)》：“有痰濕壅遏者，書(shū)云‘頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之’”。方由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、生姜、大棗組成。冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》詮釋此方，“痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭暈，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。故方中以半夏燥濕化痰，天麻息風(fēng)止眩暈，二藥合用為主藥，以治風(fēng)痰眩暈頭痛；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，為輔藥；橘紅理氣化痰，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃，均為佐使藥。諸藥相合，方簡(jiǎn)力宏，共同體現(xiàn)化痰息風(fēng)，健脾祛濕之功”?？梢?jiàn)本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，標(biāo)本兼治，實(shí)為治療風(fēng)痰上擾型眩暈病之經(jīng)典名方。劉向哲教授臨證時(shí)常應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈病病人，取得良好療效。

3 驗(yàn)案舉隅

病人，男，58歲，2015年10月20日初診，2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部昏沉、頭懵，忘事明顯，注意力不集中，倦怠乏力，余無(wú)明顯不適癥狀，既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平素不規(guī)律口服降壓藥，血壓控制差，喜食肥甘厚膩，1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為腦供血不足、腦動(dòng)脈硬化，后給予口服藥物(具體不詳)治療，效果差?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭部昏沉、頭懵，忘事明顯，乏力，睡眠差，大便先干后稀，小便可。血壓160/100 mmHg，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腦供血不足，高血壓病3級(jí)、極高危。中醫(yī)診斷：眩暈病，證屬風(fēng)痰上擾兼血瘀癥，治宜化痰息風(fēng)，健脾祛濕安神，活血化瘀。處方：姜半夏10 g，炒白術(shù)12 g，天麻12 g，茯苓15 g，陳皮12 g，九節(jié)菖蒲12 g，炒僵蠶12 g，遠(yuǎn)志12 g，澤瀉12 g，炒酸棗仁20 g，夜交藤30 g，丹參15 g，川芎15 g，紅花12 g，炒砂仁12 g，炙甘草3 g。7付，水煎服，日1付，早晚分服，囑病人規(guī)律口服降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓，低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)。2015年10月27日二診，病人諸癥均減輕，病體大好，中藥繼續(xù)守上方加減30付，后癥狀未再發(fā)。

按語(yǔ)：本病屬于中醫(yī)“眩暈病”范疇，病人長(zhǎng)期喜食肥甘厚味，日久滋膩礙胃，損傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)聚，阻滯中焦，清陽(yáng)不升，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾，發(fā)為眩暈，可見(jiàn)頭部昏沉、頭懵，苔白膩；脾虛氣血化生不足可兼見(jiàn)乏力，大便先干后稀；痰瘀日久擾神，出現(xiàn)失眠、舌質(zhì)暗紅，脈弦滑。方擬半夏白術(shù)天麻湯加減以達(dá)化痰息風(fēng)，健脾祛濕安神，活血化瘀之效，初診諸癥均減，效不更方，繼服上方癥狀未再發(fā)。

4 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代生活水平提高，人們飲食偏于肥甘厚味，辛辣刺激；日久，脾虛之人漸多，脾虛則易生痰，痰邪引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾，發(fā)為眩暈，半夏白術(shù)天麻湯針對(duì)病因病機(jī)，標(biāo)本兼治，為治療眩暈病的名方。現(xiàn)代對(duì)其研究頗多：半夏白術(shù)天麻湯達(dá)到祛風(fēng)止眩的治療目的，且不良反應(yīng)較少，安全可靠[1]；半夏白術(shù)天麻湯加減治療能促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血流速度，治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈[2]；半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上蒙型眩暈療效滿(mǎn)意[3]。劉教授應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈病時(shí)，注重辨證論治，隨癥加減。若氣虛血瘀明顯者，合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減以補(bǔ)氣活血通絡(luò)；頸部不適，上肢麻木者，加葛根、絲瓜絡(luò)以舒經(jīng)通絡(luò)；頭痛，加延胡索活血散瘀、理氣止痛；焦慮抑郁狀態(tài)，合甘麥大棗湯以調(diào)養(yǎng)心神；煩躁易怒明顯者，合丹梔逍遙散以疏肝清熱等。劉教授臨證應(yīng)用此方加減治療風(fēng)痰上擾型眩暈病病人具有良好效果。